《內經藥瀹》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 卷十
2. 藥制
素問五常政大論上取下取內取外取，以求其過，能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。
王冰曰：上取謂以藥制有過之氣也，制而不順則吐之；下取謂以迅疾之藥除下病，攻之不去則下之；內取謂食及以藥內之，審其寒熱而調之；外取謂熨藥令所病氣調適也，當寒反熱以冷調之，當熱反寒以溫和之。上盛不已吐而脫之，下勝不已下而奪之，謂求得氣過之道也。藥厚薄謂氣味厚薄者也。新校正云：按甲乙經胃厚色黑大骨肉肥者皆勝毒，其瘦而薄胃者皆不勝毒。又按異法方宜論西方之民陵居而多風，水土剛強，不衣而褐，薦華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。吳昆曰：察其面目口舌上取也，問其二便通塞不取也，切其脈之虛實內取也，探其身之寒熱外取也。若其人胃厚色黑形大肉肥，此能毒者，宜治以厚藥；若其胃薄色浮形小肉瘦，此不能毒者，宜治以薄藥。張志聰曰：上下謂司天在泉之氣，夫司天在泉之氣升降於上下，五運之氣出入於外內，各求其有過者取而治之，此治歲運之法也。徐振公曰：能以大寒之藥治熱淫，大熱之藥治寒病，是能勝其毒者。
馬蒔曰：凡治病者，或取之上而吐之，或取之下而下之，或取之內而內消之，或取之外而熨解之。此上下內外皆就人身言，皆求人身之有病者何在。靈樞經論痛篇少俞曰：胃寒色黑大骨及肥者皆勝毒，故其瘦而薄皮者皆不勝毒。驥案：人身有上下內外證治，亦有上下內外，三焦之氣所以通行上下者也，營衛之氣所以內外出入者也。素問至真要大論：氣有高下，證有內外，補上治上制以緩，緩則氣味薄，薄者則頻而少服；補中治下制以急，急則氣味厚，厚者則頻而多服。陰陽應象大論：高者因而越之，下者引而竭之，皆上取下取之法。又從內之外者調其內，從外之內者治其外，從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外，從外之內而盛於內者，先調其外而後調其內。外有輕揚汗發之制，內有泄瀉攻通之制，此內取外取也。
凡藥皆有毒，周禮醫師類聚毒藥以供醫事。素問異法方宜篇：西方之人，邪不能傷其形體，病生於內，治宜毒藥。靈樞邪氣臟腑病形篇：陰陽形氣俱不足，調以甘藥。終始篇：陰陽俱不足，可將以甘藥，不可飲以至劑。蓋藥味之甘而淡者，和平無毒，藥之有毒者，謂乖戾不和，稟氣之偏者也。故氣之毒者必熱，味之毒者必辛，枝苗氣薄而升以治上，根鬚味厚而降以治下。又鄭注藥之辛苦者恆多毒，然苦參細辛，雖辛苦而無毒。有毒者，謂巴豆狼牙之類，無毒者，謂人參芎藭之類，變通運用，存乎其人。
氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。
王冰曰：下取謂寒逆於下而熱攻於上，不利於下，氣盈於上則溫下以調之；上取謂寒積於下，溫之不去，陽藏不足則補其陽也。傍取謂氣並於左則藥熨其右，氣並於右則熨其左以和之，必隨寒熱為適。凡是七者皆病，無所逃動而必中，斯為妙用矣。吳昆曰：反謂反其常候也，治之者亦權其反而取之。張介賓曰：氣反者，本在此而標在彼也，其病既反，其治亦宜反。張志聰曰：至真要大論上勝而下俱病者，以地名之；下勝而上俱病者，以天名之，即此義也。馬蒔曰：上文上下內外皆正治也，然有反氣而治者。驥案：陰陽上下中外左右互為其根，上為陽，下為陰，外為陽，內為陰，左為陽，右為陰。素問陰陽應象大論：陽病治陰，陰病治陽。繆刺論：左刺右，右刺左。清陽為天，濁陰為地，天氣上為云，地氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。六微旨篇：升已而降，降者謂天降；已而升，升者謂地脈。要精微論：上部法天，胸喉中事；下部法地，少腹腰股膝脛足中事。易：雷風相薄，天地交泰；水火既濟，山澤通氣，上下相通，故氣反者逆取之。又脾主為胃行其津液，建中央以運四旁。又中外不相及，則治主病，皆經說。
白話文：
藥制
古代醫家根據病症的不同，採取不同的治療方法，像是由上往下、由內往外、或相反的治療方式，以達到治療效果。 用藥的劑量也需根據病人的體質而定，體質強健者可以用較強的藥物，體質虛弱者則需用較溫和的藥物。
治療方法包含：上取（用藥來調節過盛之氣，若效果不佳則採用催吐）；下取（用快速起效的藥物治療下焦疾病，若藥效不足則使用瀉下法）；內取（透過飲食或藥物內服，根據寒熱症狀調整）；外取（運用外敷藥物，調整患處的氣血，例如寒症用溫熱療法，熱症則用冷卻療法）。 總之，治療的目標是調整體內失衡的氣機。藥物的劑量則取決於藥物本身的效力，以及病人的體質。體格健壯、膚色黝黑的人通常耐受性較強；反之，體弱者則應使用較為溫和的藥物。
醫生需觀察病人的面容、舌苔、二便狀況、脈象和體溫等，以判斷病情，選擇相應的治療方法。
不同的醫家對「上取下取內取外取」的理解和應用略有不同，有人認為這與天地運行、五運六氣的變化有關，也有人強調根據病人的寒熱虛實來決定用藥和治療方法。 例如，用大寒藥物治療熱症，用大熱藥物治療寒症，都是為了克服疾病。
治療方法包括：上取而吐之、下取而下之、內取而內消之、外取而熨解之，皆針對人體不同部位的病症。
所有藥物都具有一定的毒性，醫師需謹慎用藥。 體質強壯者可以承受較強藥力的藥物；體質虛弱者則需用溫和的藥物。藥物的毒性與其氣味、性質有關，辛辣燥熱的藥物毒性通常較強，甘平的藥物則相對溫和。 醫師需根據病人的實際情況，靈活運用藥物。
有些情況需要反常治療，例如上病下治、下病上治、或左右相治等，目的在於調整失衡的氣機。 這種治療方法需依據病症的具體情況而定。 總之，治療的關鍵在於平衡陰陽，調整人體內部的氣機，以達到治癒疾病的目的。