1水穀
素問評熱病論岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。
王冰曰:言穀氣化為精,精氣勝乃為汗。吳昆曰:言穀氣變化為陰精,泄之於表為汗出耳。張志聰曰:汗生於水穀之精,水穀之精由精氣之所化,故曰穀生於精。夫汗之發源有二,一出於水穀之精,一出於腎藏之精,而曰皆生於穀者,言腎藏之精亦水穀之所生也。馬蒔曰:精氣盛而穀氣消,穀氣消而汗能自出。張介賓曰:穀氣內盛則生精,精氣外達則為汗。驥案:靈樞癰疽篇腸胃受谷,上焦出氣以溫分肉而養骨節,通腠理,通腠理即汗出也。然谷有五:五味篇穀味酸先走肝,穀味苦先走心,穀味甘先走脾,穀味辛先走肺,穀味咸先走腎。谷有五味,五味走五藏,五藏生五汁。經脈別論:飲食飽甚汗出於胃,驚而奪精汗出於心,持重遠行汗出於腎,疾走恐懼汗出於肝,搖體勞苦汗出於脾。精五穀之精氣又鑿也。對物之粗者言,論語食不厭精,離騷精瓊靡以為粻,均訓鑿。張注:水谷之精,其說為長。金匱真言論:東方味酸其穀麥生肝,南方味苦其穀黍生心,中央味甘其穀稷生脾,西方味辛其穀稻生肺,北方味鹹其穀豆生腎。
今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。
王冰曰:言初汗也。吳昆曰:若果是精勝邪卻,則當能食不復發熱。張志聰曰:交爭於骨肉者,邪氣伏匿於骨肉之間,至春時與正氣交爭而發為溫病,得汗是精氣勝,而邪當共並而出矣。倪沖之曰:胃主肉,腎主骨,穀精之汗出於胃,血液之汗原於腎,邪在肉者得水穀之汗而解,邪在骨者得腎精之汗而後解。馬蒔曰:邪氣交爭而得汗,是邪卻而精勝也。
精勝則當能食而不復熱,復熱者邪氣也,汗者精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也,不能食者精無俾也。
王冰曰:無俾,言無可使為汗也。穀不化則精不生,精不化流故無可使。吳昆曰:俾,使也。精衰無以役使運化,故不能食。馬蒔曰:是精氣不能使之食也,所以其壽可傾也。張介賓曰:惟精勝邪,所以能汗,邪從汗散則當能食不復熱矣。俾,使也。精,陰氣也。五藏所以藏精藏氣,虛則不能使人飲食,故曰精無俾也。
病而留者,其壽可立而傾也。
王冰曰:如是者,若汗出疾速,留著而不去,則其人壽命立至傾危也。新校正云:詳病而留者,按王注病當作疾,又按甲乙經作熱而留者。吳昆曰:言病邪留而不去,必至損命也。張志聰曰:此言水穀之精,由腎藏精氣之所化,所謂穀生於精也。夫腎為水藏,受水穀之精而藏之,其精氣上與陽明相合,戊癸合而化火,火土之氣消水穀之精微而復生,此精是先後二天互相資生者也。今汗出而邪留不去,則熱邪復傷其陰精矣,精氣受傷則不能與陽明合化而使之食,是精氣之生原並絕,其壽命可立而傾也。董帷園曰:互相生長之道,旋轉如環。張介賓曰:病氣留而不退,則元氣日敗,必致損命。驥案:汗出傷精,是一死;復熱邪勝,是二死;不能食而精無俾,俾,說文益也,是三死。有三死無一生,壽命之傾,可立而待。
素問厥論篇岐伯曰:酒入於胃,則絡脈滿而經脈虛,脾主為胃行津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營其四肢也。
水穀
《素問·評熱病論》中岐伯說:人之所以會出汗,都是因為水穀之氣,而水穀之氣又源於精氣。
王冰解釋:水穀之氣轉化為精氣,精氣充足才會化為汗液。
吳昆認為:水穀之氣變化為陰精,外洩於體表即為汗。
張志聰說:汗源於水穀之精,而水穀之精又由精氣所化,因此說「穀生於精」。汗的來源有二,一是水穀之精,二是腎藏之精,但說「皆生於穀」,是因為腎藏之精也是由水穀所生。
馬蒔指出:精氣旺盛則穀氣消耗,穀氣消耗後汗液自然排出。
張介賓認為:穀氣內盛則生精,精氣外達則為汗。
《靈樞·癰疽篇》提到,腸胃受納水穀,上焦之氣溫養肌肉、滋養骨節,並通達腠理,而通腠理即會出汗。水穀有五種味道:酸味先入肝,苦味先入心,甘味先入脾,辛味先入肺,鹹味先入腎。五穀之味滋養五臟,五臟又生化五液。
《經脈別論》記載:飲食過飽時汗出於胃,受驚時汗出於心,負重遠行時汗出於腎,疾走恐懼時汗出於肝,勞累過度時汗出於脾。精氣是五穀的精華,相對於粗糙之物而言更為純粹。
《金匱真言論》提到:東方屬酸味,其穀為麥,滋養肝;南方屬苦味,其穀為黍,滋養心;中央屬甘味,其穀為稷,滋養脾;西方屬辛味,其穀為稻,滋養肺;北方屬鹹味,其穀為豆,滋養腎。
當邪氣與正氣在骨肉之間交爭而出汗,表示邪氣退卻而精氣勝出。
王冰認為這是初汗的表現。
吳昆指出,若精氣勝過邪氣,則應能進食且不再發熱。
張志聰解釋,邪氣潛伏於骨肉間,春天與正氣交爭而發為溫病,出汗表示精氣勝,邪氣隨汗排出。
倪沖之補充,胃主肌肉,腎主骨,穀精之汗出於胃,血液之汗源於腎,邪在肌肉者得穀汗而解,邪在骨者得腎精之汗而解。
馬蒔認為,邪氣交爭後出汗,表示精氣勝過邪氣。
精氣勝則能進食且不再發熱,若再次發熱則是邪氣未退,汗出是精氣外達的表現。若汗出後又發熱,表示邪氣勝過精氣;若不能進食,則是精氣無法滋養。
王冰解釋「無俾」為無法化汗,穀氣不化則精氣不生,精氣不流則無法滋養。
吳昆認為「俾」是「使」的意思,精氣衰弱則無法運化,故不能進食。
馬蒔指出,精氣不足導致無法進食,壽命可能因此終結。
張介賓強調,精氣勝邪才能出汗,邪隨汗散則能進食且不發熱。「俾」即「使」,精氣屬陰,五臟藏精氣,虛弱則無法促進飲食,故稱「精無俾」。
若病邪滯留不去,壽命將迅速終結。
王冰認為,若汗出過快而邪氣未去,則壽命危殆。
吳昆指出,病邪滯留必致死亡。
張志聰解釋,水穀之精由腎精所化,腎為水臟,藏水穀之精,其精氣與陽明相合化火,火土之氣消穀生精。若汗出而邪留,熱邪再傷陰精,精氣受損則無法與陽明合化,導致無法進食,精氣生源斷絕,壽命立危。
張介賓認為,病邪滯留不退,元氣日衰,終至死亡。
《素問·厥論篇》中岐伯說:酒入胃後,絡脈充盈而經脈空虛。脾負責為胃運化津液,若陰氣虛則陽氣入侵,陽氣入侵則胃不和,胃不和則精氣衰竭,精氣衰竭則無法滋養四肢。