《內經藥瀹》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 水穀
王冰曰：前陰為太陰陽明之所合，故胃不和則精氣竭也，內精不足，故四肢無氣以營之。吳昆曰：此言酒之為患，絡與經不能兩實，故絡脈滿則經脈虛，陰五藏之陰陽，四肢之陽精氣竭，陰氣竭也，營充養也。張志聰曰：此言熱厥之因，因傷中焦所生之陰氣也。《靈樞經》飲酒者，衛氣先行皮膚先充絡脈，夫胃氣者谷之悍氣也，酒亦水穀悍熱之液，故從衛氣先行於皮膚，從皮膚而充於絡脈，是不從脾氣而行於絡脈，故絡脈滿而經脈虛也。夫飲入於胃，其津液上輸於脾，脾氣散精於肺，通調於經脈，四布於皮毛，是從經脈而行於絡脈，從絡脈而散於皮膚，自內而外也。酒入於胃，先行於皮膚，先充於絡脈，是從皮膚而入於絡脈，反從外而內矣。不從皮氣通調於經脈，則陰氣虛矣。
悍熱之氣反從外而內，則陽氣入矣。陽明乃燥熱之府，藉太陰中見之陰化，陰氣虛而陽熱之氣入內，則胃氣不和矣。胃不和，則所生之精氣竭，精氣竭，則不能營於四肢而為熱厥矣。馬蒔曰：腎屬足少陰者，以欲而虛，胃屬足陽明者，以酒而盛，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃氣下陷而不和。胃不和，則脾氣亦衰，穀氣不得化為精微之氣而運之以行於四肢矣。張介賓曰：酒入於胃必歸於脾，濕熱在脾，則脾陰虛陽獨亢而胃不和矣。脾胃俱病，則精氣竭，故不能營經絡四肢。驥案：衍義引《呂氏春秋》儀狄造酒，《戰國策》帝女儀狄造酒進之於禹，然本草已著酒名，《素問》以酒為漿，則自黃帝始，非儀狄也。醫家用惟醪醴，義詳內經《方湯液醪醴篇》。飲家所用，惟取其味，不顧入藥如何。陶隱居云：大寒凝海，惟酒不冰，明其性熱，藥家多有以行其勢。人飲之，使體弊神昏，是其有毒故也。
陳藏器云：通血脈，潤皮膚。又云：諸米酒有毒。《靈樞‧營衛生會篇》：人飲酒亦入胃，酒者，熟谷之液也，其氣悍以清。《經脈篇》：諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。《脈度篇》：支而橫者為絡。酒入於胃，其氣迅疾慓悍，外而皮膚絡脈，內而五藏陰陽，無所不走，其流弊如此。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散。酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而若赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
王冰曰：醉飽入房，內亡精氣，中虛熱入，由是腎衰陽盛陰虛，故熱主於手足也。吳昆曰：慓悍強暴也，腎氣陰氣也。張志聰曰：夫飲酒數醉，則悍熱之氣反從外而內，而酒氣聚於脾中。飽以入房，則穀食留於胃中，脾氣不能轉輸其精液，而穀氣聚於脾中矣。氣聚於中而不得散，酒氣與穀氣交相侵薄，則熱盛於中，中土之熱灌於四旁，故熱遍於身。入胃之飲食，不能遊溢，精氣下輸膀胱，故內熱而溺赤。夫腎為水藏，受水穀之精而藏之，酒氣熱盛而慓悍，則腎藏之精氣日衰。陰氣衰於下，而陽氣獨勝於中，故手足為之熱。張兆璜曰：寒厥因失其所藏之陽而致中氣日損，熱厥因傷其所生之陰而致腎氣日衰。當知中下二焦互相資生者也。
張應略曰：上古之人，飲食有節，起居有常，不妄作勞。今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，是人所當調養者陰陽精氣耳。苟得其養，可同歸於生長之門；苟失其養，則為暴僕卒厥。馬蒔曰：醉飽以入房，下氣上爭，聚於脾中，脾胃既受穀氣，又受酒氣，熱盛於中，故熱遍於身，自內形外也。其內熱以溺赤為驗。夫酒氣本盛而慓悍，惟腎陰既衰，胃陽獨勝，手足皆為之熱者宜也。張介賓曰：數醉若飽入房者，既傷其脾，復傷其腎，皆陰虛也，故手足為熱。驥案：酒既內外陰陽無所不走，又飽以入房，輕則致疾，重則戕生。《史記‧倉公傳》：御史成病癰疽，得之酒且內死；山跗病肺消癉，得之內死；潘滿如病少腹痛，得之酒且內死；趙章病迵風，得之酒死；司空命婦出於病風入中，得之接內；濟北王阿母病熱厥，得之飲酒大醉；陽虛候病痹，得之內成；開方病⿸疒兄風，得之數大醉；公乘項處病牡疝，得之內。倉公治驗，凡二十一案，凡得之酒色者，多不治。此腎氣有衰，陽氣獨盛，所謂孤陰不生，獨陽不長，不生不長，亡可立待。此酒色之所以垂戒萬世也。
白話文：
水穀
王冰認為：前陰是太陰和陽明經絡交匯之處，所以胃氣不和就會導致精氣衰竭，內在精氣不足，四肢便缺乏氣血來滋養。
吳昆認為：這段文字闡述的是飲酒的危害，經絡和血脈不能同時充盈，所以血脈充盈則經脈虛弱，陰五臟的陰陽之氣，以及四肢的陽精氣都會衰竭，導致陰氣不足，難以滋養身體。
張志聰認為：這段文字說明熱厥的原因，是因為損傷了中焦所產生的陰氣。根據《靈樞經》的記載，飲酒的人，衛氣會先充盈皮膚，再充盈血脈。胃氣是食物的強悍之氣，酒也是水穀中悍熱的液體，所以它會先循衛氣走遍皮膚，再充盈血脈，這與脾氣循經脈運行到血脈不同，因此血脈充盈而經脈虛弱。飲水入胃，津液上輸於脾，脾氣將精氣散布到肺，再調和到經脈，遍佈皮毛，這是由內而外的運行方式。而酒入胃後，卻先走遍皮膚，充盈血脈，這是由外而內的運行方式。不循脾氣調和經脈，則陰氣虛弱。悍熱之氣反從外而內運行，則陽氣內盛。陽明經是燥熱之府，依靠太陰經的陰氣來制衡，陰氣虛弱而陽熱之氣內盛，則胃氣不和。胃氣不和，則產生的精氣就會衰竭，精氣衰竭，就無法滋養四肢，從而導致熱厥。
馬蒔認為：腎屬於足少陰經，因縱慾而虛弱；胃屬於足陽明經，因飲酒而亢盛。陰氣虛弱則陽氣內盛，陽氣內盛則胃氣下陷而不和。胃氣不和，則脾氣也會衰弱，穀氣就不能化為精微之氣，運送到四肢。
張介賓認為：酒入胃必歸於脾，濕熱在脾，則脾陰虛弱，陽氣獨盛，而導致胃氣不和。脾胃俱病，則精氣衰竭，故不能滋養經絡和四肢。
醫案考證：文章引述《呂氏春秋》和《戰國策》中關於儀狄造酒的記載，但實際上，酒的記載在《本草經》和《素問》中早已出現，所以酒的起源並非儀狄。古代醫家使用醪醴（一種酒），其詳細記載在《內經‧方劑湯液醪醴篇》中。飲酒之人只求其味，不考慮其藥性。陶弘景說：大寒凝結海水，唯有酒不結冰，說明酒性溫熱，藥家多利用其走竄之性。但人飲酒過度，會使身體衰弱，神志昏迷，說明酒有毒性。
陳藏器認為：酒能通血脈，潤澤皮膚。但也提到，一些米酒有毒。
《靈樞‧營衛生會篇》記載：人飲酒也入胃，酒是熟穀的液體，其氣味辛辣而清冽。《靈樞‧經脈篇》記載：所有浮於體表，常見的脈絡，都是血脈。《靈樞‧脈度篇》記載：支脈橫行的，都是絡脈。酒入胃後，其氣迅速而強悍，外達皮膚和血脈，內走五臟陰陽，無處不到，所以飲酒過度會有上述壞處。如果經常醉酒，又飽食後房事，則氣滯於脾中而不能散布。酒氣與穀氣互相衝撞，內熱盛於中焦，所以全身發熱，內熱而面色紅赤。酒氣強悍，腎氣衰弱，陽氣獨盛，所以手足發熱。
王冰認為：醉酒飽食後房事，會損耗精氣，導致氣虛內熱，從而使腎氣衰弱，陽氣獨盛，陰氣虛弱，所以手足發熱。
吳昆認為：慓悍指的是強悍暴烈，腎氣屬於陰氣。
張志聰認為：經常醉酒，則悍熱之氣反從外而內，酒氣聚集於脾中。飽食後房事，則穀物停留在胃中，脾氣不能轉輸其精液，穀氣也聚集在脾中。氣聚集在脾胃而不能散布，酒氣和穀氣互相侵襲，則內熱盛於中焦，中焦的熱氣擴散到四肢，所以全身發熱。胃中食物不能正常運化，精氣下輸膀胱，所以內熱而小便赤紅。腎是藏水之臟，貯藏水穀的精華，酒氣強悍而熱盛，則腎臟貯藏的精氣日漸衰弱。下焦陰氣衰弱，而中焦陽氣獨盛，所以手足發熱。
張兆璜認為：寒厥是因為喪失了所藏的陽氣，導致中氣日漸損傷；熱厥是因為損傷了所產生的陰氣，導致腎氣日漸衰弱。要知道中焦和下焦是互相滋生的。
張應略認為：古代人飲食有節制，起居有常，不妄作勞。現代人卻以酒代水，放縱不羈，醉酒後房事，所以需要調養陰陽精氣。如果能得到良好的調養，就能恢復健康；如果不能得到調養，則會暴病猝死。
馬蒔認為：醉酒飽食後房事，下焦之氣上逆，聚集在脾中，脾胃既承受穀氣，又承受酒氣，內熱盛於中焦，所以全身發熱，由內而外地表現出來。其內熱以小便赤紅為證。酒氣本來就強悍，腎陰衰弱，胃陽獨盛，所以手足發熱。
張介賓認為：經常醉酒，飽食後房事，既傷脾又傷腎，都是陰虛，所以手足發熱。
醫案考證：酒既能內走五臟六腑，外達皮膚血脈，又飽食後房事，輕則致病，重則危及生命。《史記‧倉公傳》記載了許多因為酒色而致病甚至死亡的案例，說明酒色之害，應當引以為戒。