張驥

《內經藥瀹》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 水穀

素問五臟別論篇水穀入口則胃實而腸虛

王冰曰以未下也馬蒔曰實而不滿者方其水穀入口之時上之為胃者實而下之為腸者尚虛及其時下下脘之後則下之為腸者實而上之為胃者已虛故一有所實，則不能有所滿而必至於瀉也故曰實而不滿者以此彼五臟無水穀之出入特其精微之氣焉耳故雖至於滿而不至於有所實自不必有所瀉也故曰滿而不實者以此驥案胃巢也水穀巢聚之所也腸暢也通暢水穀之道也有大腸小腸之別靈樞海論胃者水穀之海師傳篇六府者胃為之海廣頦大頸張胸五穀乃容又平人絕谷篇胃大一尺五寸徑五寸長二尺五寸受水穀三斗五升素問靈蘭秘典篇小腸者受盛之官化物出焉大腸者傳道之官變化出焉脾胃者倉廩之官五味出焉胃主受納水穀故入口則胃實小腸上接於胃凡胃所納之物皆受盛於小腸之中小腸中物至大腸精汁盡化變糟粕而出故胃實腸虛腸實胃虛實而不滿滿而不實也

食下則腸實而胃虛

王冰曰水穀下也

故曰實而不滿滿而不實也五味入口藏於胃以養五藏氣氣口亦太陰也

王冰曰氣口在手魚際之後同身寸之一寸氣口之所候脈動者是手太陰脈氣所行故言氣口亦太陰也張志聰曰氣口手太陰之兩脈口五藏之氣皆變見於氣口故為五藏主蓋水穀之清者榮於五藏水穀之濁者出於六府清中之清者榮於經脈清中之濁者復傳化於腸胃膀胱此節論飲食入胃有氣味清濁上下出入之分當知奇恆之府亦受清中之清者也馬蒔曰此即五味入口之語以明五氣入鼻之義氣口者右手之寸口脈即手太陰肺經太淵穴也此篇與經脈別論靈樞五色四時氣篇皆名之曰氣口靈樞終始篇名之曰脈口以脈氣必會於此也六節藏象論靈樞禁服名之曰寸口以此部即太淵穴去魚際僅一寸也其左手寸部則內經諸篇皆謂之人迎耳經脈別論謂氣口成寸以決生死故帝問氣口何以獨為五藏主而可以決脈之動靜氣之盛衰人之死生有如是也伯言脈雖見於氣口而實本之於脾胃也胃足陽明脾足太陰足陽明為六府之先足太陰為五藏之本胃主納受凡水穀以是為市為六府之大源五味入口藏於胃而得脾以為之運化致五藏之氣無不藉以資養則是脾者足太陰也肺者手太陰也其氣本相為流通而氣口亦手太陰耳是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口惟其出於胃變見於氣口故凡胃脾積聚痰物其氣口必大而滑凡胃脾之虛者其氣口脈必虛張介賓曰氣口之義其名有三手太陰肺經脈也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則一愚按氣口寸口脈口之義乃統兩手而言非獨指右手為氣口也如經脈篇手太陰之脈入寸口上循魚際又經者常不可見也其虛實也則以氣口知之經筋篇手太陰之筋結於魚行寸口外側經脈別論權衡以平氣口成寸以決死生平人氣象論欲知寸口太過與不及小針解氣口虛而當補盛而當瀉本篇氣口何以獨為五藏主難經十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也曰寸口者脈之大會五臟六府之所終始故取法於寸口諸如此者豈獨指右手為言耶而王叔和未詳經旨謂左為人迎右為氣口左手寸口大迎以前右手寸口氣口以前等說自晉及今以訛傳訛莫可解救甚至以左候表以右候里無稽之言其謬為甚肝心居左豈不可為里腸胃在右豈不可為表如仲景為傷寒之主但曰大浮數滑動者此名陽也沉澀弱弦微者此名陰也又曰表有病脈當浮而大里有病脈當沉而細又如其上取寸口太陰脈也下取趺陽陽明脈也是皆陰陽表裡之謂初未聞以左為人迎而候表右為氣口而候里脈體自有陰陽諸經皆具表裡凡今之習訛者但見左強便曰外感而攻其表但見右盛便曰內傷而攻其里焉知藏氣有不齊脈候有稟賦或左脈素大於右或右脈素大於左孰者為常孰者為變或於偏弱中略見有力已隱虛中之實或於偏盛中稍覺無神便是實中之虛設不如此而欲以左右分表裡豈左無里右無表乎故每致攻伐無過顛倒陰陽非為大失經旨而遺害於人不小無怪乎脈之日難也此不得不為辨正驥案靈樞五味篇水穀皆入於胃又谷始入於胃其精微者出於胃之兩焦以溉五藏別出兩行榮衛之道其大氣之摶而不行者積於胸中名曰氣海出於肺循喉嚨故呼則出吸則入又胃五竅者閭門也上竅主納水穀下竅入小腸旁竅入三焦膜油之中主行水之餘瀝中通脾一竅主化水穀上輸肺一竅主布精汁故云五竅曰閭門其養五藏以此唐宋以後此事難知西人剖解只言形體吾鄉唐容川先生髮之有功醫學不少

白話文：

水穀

食物進入口中，胃就充實，而腸卻是虛的。這是因為食物尚未到達腸道。所謂「實而不滿」，指的是食物剛入口時，胃部充實，但腸道還未接受到食物，所以雖然胃部有東西，卻不至於飽脹到需要排泄。而五臟本身並沒有食物的出入，只有精微之氣的運行，所以即使充盈，也不需要排泄，這就是「滿而不實」。胃是水穀的聚集之處，腸則負責輸送水穀，小腸和大腸各有分工。胃是水穀之海，容量很大，可以容納大量的食物。胃的容量約為三斗五升(古量單位)。小腸負責吸收食物精華，大腸則負責輸送糟粕。脾胃是人體的倉庫，負責消化吸收食物中的五味。胃負責接收食物，食物進入胃後，會被送到小腸進行吸收和化解，精華被吸收，糟粕則排出體外。因此，胃實則腸虛，腸實則胃虛，呈現「實而不滿，滿而不實」的狀態。

食物下去後，腸道就充實了，而胃就空了。這是因為食物已經進入腸道消化吸收。所以還是「實而不滿，滿而不實」。五味入口，貯藏於胃中，以滋養五臟的氣。所謂「氣口」，指的是手太陰肺經的太淵穴附近，位置在手魚際之後，約一寸處。這個部位是觀察脈象的重要位置，可以反映五臟的氣息盛衰。五臟的氣都通過氣口表現出來，所以氣口是五臟之氣的匯聚之處。食物精華會輸送到五臟，而濁氣則排出體外。清氣中的清氣會滋養經脈，清氣中的濁氣則會再次被腸胃和膀胱處理。飲食進入胃後，會產生氣味清濁、上下出入的變化。其他臟腑也會受到精華的滋養。太淵穴即為氣口，與經脈別論、靈樞等書中所述一致。經書中對氣口、脈口、寸口等名稱略有不同，但指的是同一個部位，即太淵穴附近。這個部位可以判斷人的生死。脈象雖然在氣口處顯現，但根本在於脾胃。胃是足陽明經，脾是足太陰經，足陽明經主管六腑，足太陰經主管五臟，胃負責接收食物，是六腑之源，脾負責運化食物，滋養五臟。所以五臟六腑的氣味都來自於胃，並在氣口處表現出來。因此，胃脾積聚痰濕的人，氣口脈象會大而滑；胃脾虛弱的人，氣口脈象會虛弱。氣口、脈口、寸口指的都是同一個位置，並非單指右手。診脈時，左右手寸口都要觀察，不能單純以左右手區分表裡。古代醫家對氣口、寸口、脈口的理解存在一些偏差，例如將左手寸口稱為人迎，右手寸口稱為氣口，並以此區分表裡，這是錯誤的。診脈應以陰陽表裡為基礎，不能單純以左右手區分表裡。總之，診脈要綜合考慮多方面因素，不能僅僅依靠左右手脈象的強弱來判斷病情。 食物都進入胃，精微之氣會輸送到五臟，大氣則積於胸中，成為氣海。胃有五個開口，分別負責接收食物、輸送食物到小腸、輸送食物到三焦、輸送水分到脾、輸送精華到肺。