《內經藥瀹》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 藥制
治熱以寒溫而行之，治寒以熱涼而行之，治溫以清冷而行之，治清以溫熱而行之。
王冰曰：氣性有剛柔，形證有輕重，方用有大小。調治有寒溫，盛大則順氣性以取之，小軟則逆氣性以伐之，氣殊則主必不容，力倍則攻之必勝。是則謂湯飲調氣之制。新校正云：按至真要大論，熱因寒用，寒因熱用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已者也。吳昆曰：治熱以寒溫而行之者，寒藥溫服也。治寒以熱涼而行之者，熱藥涼服也。治溫以清冷而行之者，清藥冷服也。治清以溫熱而行之者，溫藥熱服也。張介賓曰：藥以與病逆者，恐不相投，故從其氣以行之，假借之道也。
驥案：寒熱陰陽，各有真假，似是而非，每至錯亂。如病人大熱煩燥，口渴舌躁，似乎熱病，視其面色赤，此戴陽也。切其脈尺弱而無力，寸關豁大而無倫，此則陰盛於下，逼陽於上，假陽之症，以苦寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如人惡寒，身不離復衣，手足逆冷，有似乎寒，視其面色滯，切其脈澀，按之細數而無力，此係假寒之症，寒在皮膚，熱在骨髓，以辛涼之劑，溫而行之，一汗而愈。仲景白通用膽汁，五苓用桂，明乎逆順思過半矣。劉河間曰：夏熱太甚，林木流津；冬寒太甚，流水冰堅；火極似水，陰極似陽也。
故消之、削之、吐之、下之、補之、瀉之，久新同法。
王冰曰：量氣盛虛而行其法，病之新久無異道也。張志聰曰：消之、削之，內取外取也；吐之、下之，上取下取也；補之、瀉之，補上補下，治上治下也。久者，謂伏氣之病；新者，感而即發也。張介賓曰：消以去滯，削以攻堅，上實者宜吐，下實者宜下，補因正之不足，瀉因邪之有餘，但此中用有緩急，治有先後，而病之久新同其法也。
驥案：徐之才十劑，宣可去壅，姜橘之屬。推之，瓜蒂散、梔豉湯、姜鹽湯、參蘆、藜蘆之類，皆宣也，皆所以吐之也。通可去滯，通草、防己之屬。推之，五苓、四苓、琥珀、海金砂、桃仁、紅花、五靈脂之類，皆通也，皆所以消之、削之也。瀉可去閉，葶藶、大黃之屬。推之，大小承氣、大柴胡、十棗湯之類，皆瀉也，皆所以下之、瀉之也。補可扶弱，人參、羊肉之類。推之，四君、四物、八珍、十全，皆所以補之也。和劑者，本此。
帝曰：病在中而不實不堅，且聚且散，奈何？岐伯曰：悉乎哉問也！無積者，求其藏虛則補之。
王冰曰：隨病所在，命其藏以補之。吳昆曰：積者，五臟所生，聚而不散者；不實不堅且聚且散，則為無積。張志聰曰：此謂五運之氣為病，而有治之之法也。病在中者，根於中也。不實不堅且聚且散者，出入於外內也。故敷和之紀，其藏肝，其病裡急支滿；備化之紀，其藏脾，其病痞。蓋五運之氣，內合五藏，故無積者，當求其藏也。藏氣虛則補之。馬蒔曰：此言病有在中而聚散不常，當審虛實，兼藥食和中外以治之。
張介賓曰：積者，有形之病，有積在中，則堅實不散。今不實不堅，且聚且散，無積可知。無積而病在中，藏之虛也。故當隨病所在，求其藏而補之。驥案：素問大積大聚，衰其大半，五十五難，積者陰氣，聚者陽氣。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。積發有常處，痛不離其部，上下有終始，左右有常處；聚發無根本，上下無留止，痛無始處。金匱五藏風寒積聚篇，積者藏病，終不移；聚者府病，發作有時，展轉痛移。此不堅不實，且聚且散，是無積也。無積是臟虛，虛則當補之，臟虛連讀。
白話文：
藥制
治療熱症，要用寒涼的方法，但要溫和地施行；治療寒症，要用溫熱的方法，但要涼爽地施行；治療溫病，要用清冷的方法施行；治療清虛症，要用溫熱的方法施行。
氣的性質有剛強和柔弱之分，疾病的症狀有輕重之別，處方用藥也有大小之分。治療時要考慮寒熱，疾病盛大就順應其氣性治療，疾病輕微就逆著其氣性治療，疾病的性質不同，治療方法就一定不能相同，力量足夠就能戰勝疾病。這就是湯藥調節氣機的原則。 古籍中也提到，熱症因寒而起，就用溫熱的方法治療；寒症因熱而起，就用寒涼的方法治療。必須先找到疾病的根本原因，再針對病因治療，開始治療的方法可能相同，但最終結果卻不同，可以使積聚消散，堅硬的腫塊潰爛，使氣機調和，最終使疾病痊癒。
治療熱症用寒涼的方法，但藥物要溫服；治療寒症用溫熱的方法，但藥物要涼服；治療溫病用清冷的藥物，並冷服；治療清虛症用溫熱的藥物，並熱服。
藥物要和疾病的性質相反，否則恐怕效果不佳，所以要順應其氣性來治療，這是治療疾病的策略。
寒熱陰陽，各有真假，看起來相似，卻未必相同，很容易混淆。例如病人發熱煩躁，口渴舌燥，看似熱症，面色發紅，這是假熱。但脈象尺脈細弱無力，寸關脈洪大無序，這是由於陰盛於下，逼迫陽氣於上，屬於假熱症，用寒涼的藥物，順應其性治療，很快就能痊癒。有些人怕冷，穿著厚厚的衣服，手腳冰冷，看似寒症，但面色暗滯，脈象澀滯，按之細數無力，這是假寒症，寒邪在皮膚，而熱邪在骨髓，要用辛涼溫和的藥物治療，出一身汗就能痊癒。例如張仲景的《傷寒論》用膽汁，五苓散用桂枝，都體現了逆順治療的精髓。
夏季暑熱過盛，樹木也會流出汁液；冬季寒冷過甚，流水也會結冰；火到極點像水，陰到極點像陽。
所以，消、削、吐、下、補、瀉等方法，在疾病久治不愈和新發的疾病中，治療方法都是一樣的。
要根據氣的盛衰來制定治療方法，疾病新久並無不同的治療方法。
消、削是從內到外或從外到內治療；吐、下是從上到下或從下到上治療；補、瀉是補益或瀉除上焦或下焦的邪氣。久病指隱伏的疾病；新病指感受邪氣而立刻發病的疾病。
消法是用以去除阻塞，削法是用以攻破堅硬之物；上焦實證宜用吐法，下焦實證宜用下法；補法是補益不足之處，瀉法是瀉除邪氣過盛之處。但是，治療過程中，用藥要有緩急，治療要有先後，而疾病的久新都遵循同樣的治療方法。
徐徐治療，需要十劑藥物才能奏效，宣通的方法可以去除阻塞，像生薑、橘皮之類的藥物。再進一步說，瓜蒂散、梔子豉湯、生薑鹽湯、參蘆、藜蘆等藥物，都是宣通的藥物，都是用於吐法的藥物。通利的方法可以去除阻塞，像通草、防己之類的藥物。再進一步說，五苓散、四苓散、琥珀、海金砂、桃仁、紅花、五靈脂等藥物，都是通利之藥，都是用於消、削的藥物。瀉下可以去除閉塞，像葶藶子、大黃之類的藥物。再進一步說，大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯、十棗湯等藥物，都是瀉下之藥，都是用於下、瀉的藥物。補法可以扶助虛弱，像人參、羊肉之類的藥物。再進一步說，四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等藥物，都是用於補益的藥物。和解的藥方，都是基於此而制定的。
疾病在內部，既不堅實也不緊密，時聚時散，該如何治療呢？
這是個很好的問題！沒有積聚的疾病，要探求臟腑虛弱之處，然後補益。
要根據疾病的部位，選擇相應的臟腑進行補益。
積聚是指五臟所生的，凝聚而不散的東西；不堅實，不緊密，時聚時散，就是沒有積聚。
這指的是五運之氣導致的疾病，以及相應的治療方法。疾病在內部，指的是根源在內部。不堅實，不緊密，時聚時散，指的是邪氣在內外出入。所以，根據肝臟的生理功能，其病症為裡急腹痛；根據脾臟的生理功能，其病症為痞滿。因為五運之氣內應五臟，所以沒有積聚的疾病，應該尋找臟腑虛弱之處，臟腑之氣虛弱就應該補益。
這種情況是指疾病在內部，聚散不定，應該仔細判斷虛實，並用藥食同調的方法治療。
積聚是有形的疾病，積聚在內部，則堅實而不散。現在不堅實不緊密，時聚時散，可以知道是沒有積聚。沒有積聚而疾病在內部，是臟腑虛弱。所以應該根據疾病的部位，尋找虛弱的臟腑進行補益。
《素問》中提到，大積大聚，衰弱大半，五十五難，積聚是陰氣，聚是陽氣。氣的積聚稱為積，氣的聚集稱為聚。積聚有固定的位置，疼痛不會離開其部位，上下有始終，左右有固定的位置；聚則沒有根源，上下沒有停留，疼痛沒有開始的地方。《金匱要略》中提到，積聚是臟腑的病變，不會移動；聚是府的病變，發作有時，疼痛會轉移。這種不堅實不緊密，時聚時散，就是沒有積聚。沒有積聚就是臟腑虛弱，虛弱就應該補益，臟腑虛弱連在一起治療。