《內經藥瀹》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 六化上
抑其運氣扶其不勝。
王冰曰：太角歲脾不勝，太徵歲肺不勝，太宮歲腎不勝，太商歲肝不勝，太羽歲心不勝，歲之宜也。如此然太陽司天五歲之氣通宜先助心後扶腎氣。吳昆曰：抑其運氣扶其不勝者，如太角是木，木太過則土不勝，宜抑木而培土。張志聰曰：如太角之歲，風木淫勝，則土受其制，是當抑風木之勝，扶其土之不勝；如太徵之歲，火運太過，則金氣受其制，是當抑其火之太過，扶其金之不勝，所謂和其運，調其化，無致暴過而生民疾也。後少陽少陰歲同。
無使暴過而生其疾，食歲谷以全其真，避虛邪以安其正。
王冰曰：木過則脾病生，火過則肺病生，土過則腎病生，金過則肝病生，水過則心病生，天地之氣過亦然也。歲谷謂黃色黑色，虛邪謂從沖後來之風也。吳昆曰：歲谷即土文玄黅谷也，其得歲氣最厚，故能全真。虛邪者，天之八風，應時而至，其後時至者，謂之虛邪，以其從虛方來故也。張志聰曰：歲谷者，元黅之谷，感司天在泉之氣而成熟，食之以全天地之元真。虛邪者，謂反勝其間氣之邪，如太陽司天之歲，初之氣乃少陽相火，而寒反勝之，是寒邪淫勝其初氣矣；二之氣乃陽明燥金，而熱反勝之，是熱邪淫制其二氣矣；四之氣乃厥陰風木，而清反勝之，是燥邪制勝其四氣矣；五之氣乃少陰君火，而寒反勝之，是熱邪制勝其五氣矣。是謂四畏，必謹察之。馬蒔曰：其谷玄黃者，歲谷也。虛邪者，八風之虛邪，賊風從後來衝入者也。
適氣同異，多少制之，同寒濕者燥熱化，異寒濕者燥濕化。
王冰曰：太宮、太商、太羽歲同寒濕，宜治以燥熱化。太角、太徵歲異寒濕，宜治以燥濕化也。吳昆曰：適，遇也。氣謂司天在泉二氣也。同異，太運與之同異也。同則為天符，為歲會，為同天符，同歲會，為太乙天符。異則為平。多少制之者，因氣之多少，製為藥物，亦因之而降殺也。張志聰曰：此論五運之氣，與司天在泉各有同異，而氣味之多少，亦各有所制也。適，酌也，酌其氣之同異而制之也。同寒濕者，謂太羽、太宮主運，是與司天在泉之寒濕相同，故當多用燥熱之氣味以制化，蓋用燥以制濕，用熱以化寒也。如太徵、太角、太商主運，是與寒濕之氣各異，又當少用燥濕之氣以化之，蓋用濕以滋燥熱之氣，用燥以制風木之邪。
故同者多之，異者少之。
王冰曰：多謂燥熱，少謂燥濕，氣用少多隨其歲也。張志聰曰：同者氣盛，故宜多。異者氣孤，故少制之也。
用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法，有假者反常，反是者病，所謂時也。
王冰曰：時，謂春夏秋冬及間氣所在。同則遠之，即雖其時，若六氣臨御，假寒熱溫涼以除疾病者，則勿遠之。如太陽司天，寒為病者，假熱以療，則熱用不遠，夏餘歲例同，故曰有假反常也。食同藥法爾，若無假反法，則為病之媒，非方制養生之道。吳昆曰：言用藥物之寒者，須遠歲氣之寒；用藥物之涼者，須遠歲氣之涼；溫熱亦然。食宜同法者，食謂飲食宜，則兼居處衣服而言。夫歲氣也有假，其性為反佐，則反常法，反是適以為病，所謂時不可違也。張志聰曰：此論司天在泉及間氣加臨之六氣，各有寒熱溫涼之宜，而又當無犯者也。如太陽司天，是當用熱以溫之，而初之氣乃少陽相火用事，又當遠此少陽之熱而後可用熱也。如少陰在泉，是當用寒以清之，而四之氣值太陽寒水用事，又當遠此太陽之寒而後可用寒也。溫涼同義，藥食同法，所謂時與六位是也。
有假者反常，是謂邪氣反勝，又不必遠寒而遠熱矣。如太陽寒水司天，初之氣乃少陽相火，而天氣反寒，是當用熱而不必遠寒矣。如少陰君火在泉，四之氣乃太陽寒水，而天氣反熱，是當用寒而不必遠寒矣，所謂天氣反時，則可依時是也。反是者，皆為民病，所謂加臨之時氣也。此篇論調其正味以和氣運之，不和，如以苦燥之溫，之所以治司天在泉之太過也。折其鬱氣者，折司天在泉之勝氣也。抑其運氣者，抑運氣之太過也。食歲谷以全其真者，全天地之真氣也。避虛邪以安其正者，安紀步之正氣也。適氣同異者，酌五運六氣之異同也。用寒遠寒，用熱遠熱者，謂上下左右之六氣也。假者，反之逆治四時不正之氣也。
蓋天地陰陽之氣，有德化之祥，有政令之章，有勝復之作，有變易之災。人居天地氣交之中，能和其運，調其化，使上下合德，無相奪倫。五運宜行，勿乖其政，安其屈伏，以平為期，庶暴過不生，苛疾不起。此聖人隨時養生之大道也。馬蒔曰：假借而用之者，特以邪勝其主，則可反常以少犯之。如夏寒甚，則可以熱犯熱；若寒不甚，則不可犯也。言用寒熱溫涼而無犯司氣之寒熱溫涼者，此治病之正法也。內有假借反常之法者，正以主氣不足而客氣勝之，則借其寒熱溫涼之氣以扶正氣而應客氣，故雖犯之而無所禁耳。張介賓曰：假者反常，謂氣有假借而反乎常也，如夏當熱而反寒，冬當寒而反熱，春秋亦然。反者病，以其違於時也。驥案：元珠密語，補瀉迎隨，紀水將勝也，其用藥即用甘以平之，罰腎氣之勝也；用苦全之，補心氣之衰也；母令食鹹物，佐腎氣之衰也。太陽為寒水之司氣，在人主表，為心肺之陽，統人身之營衛；衛行脈外，風能中之；營行脈中，寒能傷之。仲景中風用桂枝湯，傷寒用麻黃湯。三因之治，病在太陽之歲；仲景之治病，在太陽之經，一標一本，皆以溫燥為主，會而通之一而已矣。
白話文：
六化上
要抑制過盛的運氣，扶助不足的臟腑。
王冰說：太角年脾氣不足，太徵年肺氣不足，太宮年腎氣不足，太商年肝氣不足，太羽年心氣不足，這是每年的氣候特性。因此，在太陽主事的五年裡，應該先扶助心氣，再扶助腎氣。吳昆說：抑制過盛的運氣，扶助不足的臟腑，例如太角年屬木，木氣過盛則土氣不足，就應該抑制木氣，培補土氣。張志聰說：像太角年，風木之氣過盛，則土氣受其克制，就應該抑制風木之氣，扶助土氣；像太徵年，火氣過盛，則金氣受其克制，就應該抑制火氣，扶助金氣。這就是所謂的調和運氣，調節變化，避免過盛而導致疾病。少陽、少陰年也同樣如此。
不要讓氣候過於極端而導致疾病，要食用當年的穀物來充養人體的元氣，要避開外邪來保持人體正氣。
王冰說：木氣過盛則脾病產生，火氣過盛則肺病產生，土氣過盛則腎病產生，金氣過盛則肝病產生，水氣過盛則心病產生，天地之氣過盛也同樣如此。當年的穀物指的是黃色和黑色的穀物，外邪指的是從後方襲來的風邪。吳昆說：當年的穀物指的是土色、玄色、黑色穀物，它們吸收了當年最充沛的氣，所以能充養人體元氣。外邪指的是天上的八風，應時而至，而那些在時間上滯後的，就稱為外邪，因為它們是從虛弱的方位而來。張志聰說：當年的穀物，是成熟的穀物，吸收了司天在泉之氣而成熟，食用它可以充養天地之元氣。外邪指的是反勝於間氣的邪氣，例如太陽主事的年份，初氣是少陽相火，而寒邪反勝於它，這就是寒邪過盛於初氣；二氣是陽明燥金，而熱邪反勝於它，這就是熱邪克制了二氣；四氣是厥陰風木，而燥邪反勝於它，這就是燥邪克制了四氣；五氣是少陰君火，而寒邪反勝於它，這就是熱邪克制了五氣。這就是所謂的「四畏」，一定要謹慎觀察。馬蒔說：玄黃色的穀物，是當年的穀物。外邪指的是八風中的虛邪，是賊風從後方襲來的。
要根據氣候的相同或不同，以及氣候的盛衰來治療疾病。寒濕相同的，用燥熱的方法化解；寒濕不同的，用燥濕的方法化解。
王冰說：太宮、太商、太羽年寒濕相同，宜用燥熱的方法化解；太角、太徵年寒濕不同，宜用燥濕的方法化解。吳昆說：「適」是指遇到。「氣」指的是司天在泉二氣。相同或不同，是指太歲運與司天在泉之氣的相同或不同。相同就稱為天符、歲會，異則為平。根據氣候的盛衰來決定藥物的劑量，也要根據情況來增減藥物。張志聰說：這段論述的是五運之氣與司天在泉之氣的相同或不同，以及藥物劑量的多少，各有其制約。適，是指酌情，根據氣候的相同或不同來決定藥物。寒濕相同的，指的是太羽、太宮主運，這與司天在泉的寒濕相同，所以應該多用燥熱的藥物來化解，是用燥來制濕，用熱來化寒。像太徵、太角、太商主運，這與寒濕之氣不同，就應該少用燥濕的藥物來化解，是用濕來滋潤燥熱之氣，用燥來制風木之邪。
所以，相同的就多用，不同的就少用。
王冰說：多指的是燥熱，少指的是燥濕，藥物的使用要根據當年的氣候而定。張志聰說：相同的，氣盛，所以宜多用；不同的，氣弱，所以少用。
用寒藥要避開寒氣，用涼藥要避開涼氣，用溫藥要避開溫氣，用熱藥要避開熱氣，飲食也要遵循同樣的原則。如果遇到特殊情況需要反常治療，反常治療則會導致疾病，這就是所謂的「時」。
王冰說：「時」指的是春夏秋冬以及間氣所處的季節。相同的就應該避開，但是如果遇到六氣當令，需要借助寒熱溫涼來治療疾病，就不必避開。例如太陽主事的年份，寒邪為病，用熱藥治療，熱藥就不必避開，夏餘歲也一樣，所以說有特殊情況需要反常治療。飲食也和藥物一樣，如果沒有特殊情況而反常治療，就會成為導致疾病的原因，不是養生的方法。吳昆說：使用寒涼的藥物，就應該避開當年的寒涼之氣；使用溫熱的藥物，就應該避開當年的溫熱之氣。飲食也要遵循同樣的原則，飲食指的是飲食、居住、衣著等等。當年的氣候也有特殊情況，它的性質是反佐，就應該反常治療，反常治療適得其反就會導致疾病，這就是所謂的「時不可違」。張志聰說：這段論述的是司天在泉以及間氣所加臨的六氣，各有寒熱溫涼的特性，並且要避免相沖。例如太陽主事的年份，應該用熱藥來溫補，而初氣是少陽相火當令，就應該避開少陽之熱然後再用熱藥。例如少陰在泉，應該用寒藥來清泄，而四氣是太陽寒水當令，就應該避開太陽之寒然後再用寒藥。溫涼同義，藥食同法，這就是所謂的「時」和「六氣」。
特殊情況需要反常治療，這就是邪氣反勝，也不必一定避開寒而避開熱。例如太陽寒水主事的年份，初氣是少陽相火，而天氣反常寒冷，就應該用熱藥而不必避開寒氣。例如少陰君火在泉，四氣是太陽寒水，而天氣反常炎熱，就應該用寒藥而不必避開寒氣，這就是所謂的天氣反常，就可以依據當時的氣候來治療。反常治療，都會導致疾病，這就是所謂的當令之氣。這篇論述的是調整正氣，以調和運氣，不調和，就像用苦燥溫熱的藥物來治療司天在泉之氣的過盛；折其鬱氣，是折除司天在泉之氣的過盛；抑制運氣，是抑制運氣的過盛；食用當年的穀物來充養人體的元氣，是充養天地之真氣；避開外邪來保持人體正氣，是保持人體正氣；根據氣候的相同或不同來治療疾病，是根據五運六氣的相同或不同來治療疾病；使用寒藥要避開寒氣，使用熱藥要避開熱氣，指的是上下左右的六氣；特殊情況需要反常治療，是反常治療四時不正之氣。
總之，天地間陰陽之氣，有順應天道的吉兆，有法令的規範，有盛衰的變化，有變易的災禍。人生活在天地之氣交匯之中，能夠調和運氣，調節變化，使上下和諧，互不干擾。五運順利運行，不要違背其規律，安於順從，以平和為目標，這樣就能避免過盛而導致疾病。這是聖人隨時養生的至理。馬蒔說：特殊情況需要反常治療，只是因為邪氣勝過正氣，就可以反常治療。例如夏天非常寒冷，就可以用熱藥治療；如果寒氣不甚，就不能反常治療。是指使用寒熱溫涼的藥物而不會違背司天在泉之氣的寒熱溫涼，這是治療疾病的正法。內部有特殊情況需要反常治療的方法，正是因為正氣不足而邪氣過盛，就藉助寒熱溫涼之氣來扶助正氣，對抗邪氣，所以即使違背常規也沒有關係。張介賓說：特殊情況需要反常治療，是指氣候有特殊情況而反常治療，例如夏天應該熱而反常寒冷，冬天應該寒而反常炎熱，春秋也一樣。反常治療就會導致疾病，因為它違背了季節的規律。驥案：元珠密語，補瀉迎隨，記載的是水氣將要過盛，就要用甘味藥物來平和它，抑制腎氣的過盛；用苦味藥物來滋養心氣的不足；不讓吃鹹的食物，來輔助腎氣的不足。太陽主寒水之氣，在人體主表，為心肺之陽，統攝人體的營衛之氣；衛氣運行於脈外，風邪可以侵犯它；營氣運行於脈內，寒邪可以傷害它。仲景治療中風用桂枝湯，治療傷寒用麻黃湯。三因學說治療疾病，在於太陽主事的年份；仲景治療疾病，在於太陽經，一個是標，一個是本，都以溫燥為主，歸結起來都是一樣的。