內經

卷四 (15)

1六化上

贊其運氣,無使邪勝。歲宜以辛調上,以咸調下,畏火之氣,無妄犯之。

新校正云,詳此運何以不言適氣同異少多之制者,蓋厥陰之政與少陽之政同,六氣分政,為厥陰與少陽之政,上下無克罰之異,治化惟一,故不再言。同風熱者多,寒化異;風熱者少,寒化也。吳昆曰,有餘者折之,不及者贊之。辛從金化,能平厥陰風木;咸從水化,能平少陽相火。謂宜避少陽之熱,勿得更以熱化犯之。馬蒔曰,厥陰為不及,宜贊其運氣,無使邪勝。司天為木,以辛調之;在泉為火,以咸調之。蓋畏火之氣,無妄犯之也。張介賓曰,補其不足,以抑有餘也。

驥案,己亥十年風燥火熱之氣,見於氣交,而為民病。陳無擇有敷和湯,用半夏、茯苓、生棗仁、甘草、五味、乾薑、枳實、青皮、訶子、大棗。繆問解此方曰,經言辛以調上,咸以調下。蓋辛從金化,能制厥陰;咸從水化,能平相火。風火合邪,病非一端,用藥非具卓識,何從而措手哉?此方之氣,寒熱兼施,其味則辛酸鹹合用,補虛瀉實,不過瀉火平木而已。半夏辛,能潤下,合茯苓之淡滲祛濕除黃。生棗仁,能瀉相火;炙甘草,能緩厥陰;五味,有除熱之功。加炮薑,溫上年未盡之寒;枳實,瀉本年在中之濕;青皮、訶子合大棗,醒胃悅脾,則無邪不治矣。

用溫遠溫,用熱遠熱,用涼遠涼,用寒遠寒,食宜同法。有假反常,此其道也。反是者病。

張志聰曰,厥陰司氣以溫,用溫無犯;少陽司氣以熱,用熱無犯。食宜同法者,藥食並宜也。馬蒔曰,天有寒熱溫涼,而人藥食亦有寒熱溫涼,故用寒熱溫涼者,必遠於天之寒熱溫涼而無犯之。有假其法而用之者,特以主氣不足,臨氣勝之,借其寒熱溫涼,以資四正之氣,故可偶犯之耳。若非假借之法則,病從茲生矣。

驥案,元珠密語補瀉迎隨,紀木將勝也。其藥即用辛平之,郁木之勝,用甘全之,佐土之衰。毋令食酸物,佐木之勝也。厥陰為陰之初盡,即為陽之初生,與少陽同為相火遊行之部,即為風木主化之經。經屬陰而藏不寒,故多寒熱雜錯,陰陽互見之證。仲景熱厥則清以白虎,寒厥則溫以四逆茱萸,熱利則有白頭翁,寒利則有白通四逆。厥陰之病,厥利二者而已。至若寒熱並用兼治久利蛔厥,又有烏梅丸之例,合之歲氣辛調上,咸調下之法,無不相合也。

帝曰,夫子言用寒遠寒,用熱遠熱,余未知其然也。願聞何謂遠?岐伯曰,熱無犯熱,寒無犯寒,從者和,逆者病,不可不敬畏而遠之,所謂時興六位也。

王冰曰,四時氣王之月,藥及食衣,寒熱溫涼同者,皆宜避之。差四時同犯,則以水濟水,以火助火,病必生矣。張志聰曰,興起也。此總言一歲之中,有應時而起之六位,各主六十日零八十七刻半,各有寒熱溫涼之四氣,皆宜遠而無犯之。如一之氣,天氣尚寒,是宜用熱,時值少陽相火司令,又當遠此一位而無犯也。如二之氣,天氣尚溫,是宜用涼,時值太陽寒水司令,又當遠此一位而無犯也。每歲之六氣皆然。從則和,逆則病,不可不敬畏而遠之。

吳昆曰,犯謂不應用而反用之也。時謂四時,六位謂六氣。張介賓曰,遠避忌之謂,即無犯也。用熱者無犯司氣之熱,用寒者無犯司氣之寒,是謂熱無犯熱,寒無犯寒。時謂四時,即主氣也;位謂六步,即客氣也。主客之氣,皆當敬畏,不犯為從,犯則為逆矣。驥案,犯寒熱溫涼,舍時從證之義,已見前。

白話文

《六化上》:

要順應運氣的變化,避免邪氣過盛。這一年宜用辛味藥物調理上半身,用咸味藥物調理下半身。對於少陽相火之氣要謹慎,不可隨意觸犯。

校正說明:此處未提及根據氣運差異調整用藥量的方法,是因為厥陰與少陽的治理原則相同。六氣分治中,厥陰與少陽的治理上下無克制差異,治法一致,故不再贅述。若風熱偏多,則寒化較少;若風熱偏少,則寒化較多。吳昆指出:過盛則抑制,不足則補益。辛味屬金,可平息厥陰風木;咸味屬水,可調和少陽相火。強調應避開少陽之熱,不可再用熱性藥物加重。馬蒔認為厥陰不足時應助其運氣,防止邪勝。司天為木,用辛味調和;在泉為火,用咸味調和。張介賓補充:補不足而抑有餘。

案例記載:己亥年間風燥火熱之氣交雜致病。陳無擇創制「敷和湯」,含半夏、茯苓、生棗仁等十味藥。繆問解釋此方:辛味制厥陰,咸味平相火。針對風火合邪的複雜病症,此方寒熱並用,辛酸咸配合,瀉火平肝為主。半夏配茯苓祛濕,棗仁瀉火,甘草緩肝,五味子清熱,炮薑溫寒,枳實除濕,青皮、訶子、大棗健脾和胃,全面調治。

用藥需遵循「四遠」原則:溫熱季節避用溫熱藥,寒涼季節避用寒涼藥,飲食同理。特殊情況下可變通,否則易致病。張志聰指出:厥陰主溫則避溫藥,少陽主熱則避熱藥,藥食同理。馬蒔解釋:天候與藥食寒熱屬性需錯開,僅在主氣不足時可借客氣屬性暫用,否則致病。

案例補充:《元珠密語》記載木氣將盛時用辛味藥散郁,甘味藥佐土制木,忌酸味助木。厥陰為陰盡陽生之經,與少陽同屬相火,病症多寒熱錯雜。張仲景對熱厥用白虎湯清熱,寒厥用四逆湯溫陽,熱利用白頭翁湯,寒利用白通湯,複雜病症如蛔厥則用烏梅丸,與「辛調上、咸調下」的歲氣治法相符。

黃帝問:「用寒遠寒,用熱遠熱」是何意?岐伯答:熱天勿用熱藥,寒天勿用寒藥,順應則安,違背則病,必須敬畏時令六氣規律。王冰註解:四季當令之氣對應的藥食衣物屬性皆應避開,否則加重病情。張介賓強調「遠」即避忌,主客六氣均需遵從。案例指出特殊情況下可捨時從證,但需謹慎。