內經

卷五 (8)

1六化下

少陽之復,治以鹹冷,佐以苦辛。以咸軟之,以酸收之,辛苦發之,發不遠熱,無犯溫涼,少陰同法。

王冰曰:不發汗以奪盛陽,則熱內淫於四肢而為解㑊,不可名也。謂熱不甚,謂寒不甚,謂強不甚,謂弱不甚,不可以名言,故謂之解㑊。粗醫呼為鬼氣,惡病也。久久不已,則骨熱髓涸,齒乾,乃為骨熱病也。發汗奪陽,故無留熱,故發汗者雖熱生病,夏月及瘥,亦用熱藥以發之。當春秋時,縱火熱勝,亦不得以熱藥發汗。汗不發,而藥熱內甚,助病為瘧,逆伐神靈。故曰:無犯溫涼,少陰氣熱為療,則同,故云:與少陰同法也。

數奪其汗,則津竭涸,故以酸收,以鹹潤也。新校正云:按六元正紀大論,發表不遠熱。吳昆曰:少陽相火也,治以鹹冷,用其所不勝也,佐以苦辛。苦能降火,辛能散火也。因火而作堅實者,以咸軟之;因火而傷陰氣者,以酸收之;因火而鬱怫者,辛苦發之。凡發表不遠熱,但無犯溫涼耳。熱甚於溫,所以不用溫者,徒能溫中,不能達表散邪,反滋內熱故也。所以不用涼者,本以陽明涼勝,故少陽復之,又犯其涼,是違天也,不可明矣。少陰同,驥案:鹹水味冷,水氣。水能勝火也,苦從火化,火氣虛則佐以苦,辛從金化,火氣盛則佐以辛,而又咸軟以解熱之結,酸收以斂熱之浮,參少陰條。

陽明之復,治以辛溫,佐以苦甘。以苦泄之,以苦下之,以酸補之。

王冰曰:泄謂滲泄汗及小便,湯浴皆是也。秋分前後則亦發之,春有勝,則依勝法,或不已,亦湯漬和其中外也。怒復之後,其氣皆虛,故補之,以安全其氣,余復治同。吳昆曰:陽明以清為政治,以辛溫,用其所不勝也,佐以苦甘。苦勝燥,甘勝急也。以苦泄之,湧之也;以苦下之,奪之也。燥傷液,酸生之,是謂補之。驥案:辛金味溫,火氣。瀉金以辛勝清,以溫也,故治以辛溫。苦以制金,甘以生金,故佐以苦甘,而又苦泄以開燥結,酸補以斂津液下泄也。

太陽之復,治以鹹熱,佐以甘辛苦,以堅之。

王冰曰:不堅則寒氣內變,止而復發,發而復止,綿歷年歲,生大寒疾。吳昆曰:太陽寒水也,治之以鹹,從治也;治之以熱,正治也;佐以甘辛,用其散也;以苦堅之,用其守也。張介賓曰:寒水通於腎,腎不堅,則寒易起。驥案:鹹水味熱,火氣。瀉水以鹹治鹹,以熱也,故治以鹹熱。甘制水,辛散寒,故治以甘辛。經曰:腎欲堅,急食苦以堅之。

治諸勝復,寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,散者收之,抑者散之,燥者潤之,急者緩之,堅者軟之,脆者堅之,衰者補之,強者瀉之,各安其氣,必清必靜,則病氣衰去,歸其所宗。此治之大體也。

王冰曰:太陽氣寒,少陰少陽氣熱,厥陰氣溫,陽明氣清,太陰氣濕。有復勝,則各倍其氣以調之,故可使平也。宗屬也,調不失理,則余之氣自歸其所屬,少之氣自安其所居,勝復衰已,則各補養而平定之。必清必靜,無妄撓之,則六氣循環,五神安泰,若運氣之寒熱,治之平之,亦各歸司天地氣也。

吳昆曰:宗主也,言病氣衰去,歸依六氣所主,更無偏勝為患也。張志聰曰:五味六氣之中,辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰,鹹味湧泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或渴,或軟或堅,有補有瀉,有逆有從,各隨五行六氣之所宜。安其勝復之氣,使之必清必靜,則病氣得而各歸其所主之本位,此治之大體也。馬蒔曰:此總結言治之勝復之大體。

白話文

少陽之復的治療,用咸冷之藥為主,輔以苦辛之藥。用咸味軟化熱結,用酸味收斂浮熱,用辛苦之藥發散郁火。發散時不避熱藥,但不可誤用溫涼之藥,少陰之復的治法與此相同。

王冰說:若不發汗以祛除盛陽,則熱邪內侵四肢而致懈怠無力,難以名狀。熱不甚、寒不甚、強不甚、弱不甚,無法明確描述,故稱為“解㑊”。庸醫稱之為“鬼氣”,實為惡疾。久治不愈則骨熱髓枯、牙齒乾燥,轉為骨熱病。發汗可祛陽熱,使熱邪不留,故雖因熱致病,夏季或病癒時亦可用熱藥發汗。但春秋時節,即使火熱熾盛,亦不可用熱藥發汗。若汗不出而藥熱內蘊,反助病邪為瘧,損傷正氣。因此強調“無犯溫涼”,少陰氣熱治法與此相同。

頻繁發汗會導致津液枯竭,故用酸味收斂、咸味潤燥。吳昆指出:少陽相火之復,用咸冷之藥(水克火),輔以苦辛(苦降火、辛散火)。熱結堅實者以咸軟之,陰氣耗傷者以酸收之,郁火內閉者以辛苦發之。發散不避熱藥,但需避免溫涼之誤。不用溫藥因其僅溫中不能達表,反助內熱;不用涼藥因陽明涼勝,再犯涼性則違逆天時。少陰之復治法與此同理。

陽明之復的治療,用辛溫之藥為主,輔以苦甘之藥。用苦味宣洩燥結,用苦味通下里實,用酸味補益津液。
王冰解釋:宣洩包括發汗、利小便及藥浴等。秋分前後亦可發汗,若春季有勝氣則按勝氣治法,或配合湯藥調治。復氣後正氣虛,需補益以安正氣。吳昆認為:陽明本性清涼,反用辛溫(金克木),輔以苦甘(苦制燥、甘緩急)。苦味湧洩、通下,酸味生津以補燥傷。

太陽之復的治療,用咸熱之藥為主,輔以甘辛苦之藥,以堅固腎氣。
王冰指出:若不堅固則寒邪內變,反復發作而成痼疾。吳昆分析:太陽寒水之復,咸味從治、熱性正治,甘辛散寒,苦味堅腎。張介賓補充:腎氣不固則寒易生,需苦味堅之。

總結諸勝復治法:寒證用熱藥,熱證用寒藥,溫證用清藥,清冷用溫藥,散逸用收斂,抑鬱用發散,燥結用潤澤,拘急用舒緩,堅硬用軟化,脆弱用堅固,虛衰用補益,強盛用瀉下。調和氣機使歸於平和,病邪自退,此乃治療大綱。
王冰強調:六氣特性不同(太陽寒、少陰少陽熱等),需據勝復調整。吳昆、張介賓等均指出,五味六氣各有所主,或收或散,或補或瀉,使氣機清淨,病邪歸位,方為治法根本。