《寓意草》~ 詳論趙三公郎令室傷寒危症始末並傳誨門人 (1)

1. 詳論趙三公郎令室傷寒危症始末並傳誨門人

趙景翕太史，聞昌來虞譚醫，一旦先之以駟馬。昌心儀其賢，欲敬事而效藥籠之用久矣。 孟冬末，三公郎令室患傷寒，醫藥無功，漸至危篤。先日進白虎湯，其熱稍緩；次日進人參白虎湯，其勢轉重。皇皇求醫，因而召診。昌聞其咳聲窘迫，診其脈數無力，壯熱不退，肌膚枯澀，沉困不食。 語景翕先生曰：「此病大難為，惟不肖尚可悉心圖成，以報知己。」疏方用仲景麻黃杏仁甘草石膏湯四味。先生頗疑麻黃僭汗，因問錢宗伯：「公郎服西河柳犀角而疾瘳，今可用乎？」 昌曰：「論太陽陽明兩經合病，其症頗似；但彼病秋熱，此病冬寒，安得比而同治？況病中委曲多端，河柳犀角原非正法；惟仲景麻杏甘石一湯，允為此病天造地設、有一無二之良法。」先生韙之。 其房中女伴，以不省宜話，兼未悉昌之生平，爭用本地經驗名家，乃至服河柳而表終不解，服犀角而里終不解，且引熱邪直攻心臟；其顛悖無倫，較胃實譫語更增十倍。醫者始辭心偏，不可救藥。 吁嗟！人心位正中央，皇建有極，而何以忽偏耶？傷寒膀胱蓄血，有如狂一證；其最劇者，間一發狂，旋覆自定。即心臟最虛，元神飛越者，間有驚狂臥起不安一證；未聞有心偏之說也，而病者何以得此乎？ 未幾，陽反獨留，形如煙燻，髮直頭搖，竟成心絕之候。此段疑案，直若千古不決。孰知有麻杏甘石為持危扶顛之大藥也哉！ 門人請曰：「麻杏甘石湯不過一發表藥耳，何以見其能起危困？萬一用之罔效，又何以起後學之信從耶？」 余曰：「此淵源一脈，仲景創法於前，吾闡揚於後；如錐入木，如範鎔金；所以稱為天造地設、有一無二之法。用則必效，確無疑也。 蓋傷寒一證，雖云傳足不傳手，其實足經而兼手經者恆多；醫者每遇足經六傳之病，尚爾分證模糊；至遇兼手十二經之證，鮮不五色無主矣。足經譬西北也，手經譬東南也；道理之近遠不同，勢自不能以飛渡；然乘釁召邪，阻險割據，豈曰無之？今病家為足太陽膀胱、足陽明胃兩經合病，既已難任；更加兩經之邪，襲入手太陰肺經，所以其重莫支。 手太陰肺者，主統一身之氣者也；氣通則汗出，氣閉則汗壅。從前發汗而不得汗，馴至肌膚枯澀；豈非肺主皮毛，肺氣壅閉，津液不通，漫無潤澤耶？任用柴胡、葛根、河柳辛涼解肌，如以水投石，有拒無納，職此故耳。 病者為昆邑開府王澄川先生之女，孝敬夙成，皎然與女曜爭光。澄川先生嘗患鼻齄；諸女稟之，鹹苦肺氣不清、鼻間窒塞。所以邪易湊入；才病外感，便當蚤為足經傳手之慮，通其肺氣之壅，俾得汗出邪去，始稱明哲。 此病為足太陽膀胱、足陽明胃兩經合病；則足太陽之邪，繇背而貫胸；足陽明之邪，由胸而徹背。肺為華蓋，覆於胸背之上；如錢孝廉素無肺患者，病時尚且咳嗽緊逼；豈居嘗肺氣不清之體，可堪兩經之邪交射乎？其用白虎湯，為秋令清肅之藥，肺金所喜；故病勢稍持；才加人參五分，即轉沉重；豈非肺熱反傷之左券乎？」

白話文：

趙景翕太史，聽說虞潭醫生的醫術高明，曾用四匹馬的馬車隆重迎接他。虞潭因此很感激趙太史的賞識，希望能發揮自己的醫術來報答知遇之恩。

冬天快結束的時候，趙太史的三兒子生病了，得了傷寒，吃了藥都沒有用，病情越來越嚴重。起初，醫生給他開了白虎湯，病情稍微緩和，隔天又開了人參白虎湯，病情反而加重了。趙太史非常著急，到處求醫，因此請了虞潭去看診。

虞潭聽病人的咳嗽聲很急促，把脈發現脈象虛弱無力，高燒不退，皮膚乾燥沒有光澤，精神萎靡，吃不下東西。虞潭告訴趙太史，這個病很難治療，但他願意盡力試試，來報答知遇之恩。虞潭開了仲景的麻黃杏仁甘草石膏湯，趙太史很擔心麻黃會導致病人大量出汗，於是去問了錢宗伯，錢宗伯說病人之前吃了西河柳和犀角才好，現在可以用嗎？虞潭說，雖然這個病和太陽陽明兩經合病的症狀很像，但之前是秋天發熱，現在是冬天寒冷，兩者不能相提並論。而且病情複雜多變，之前用的西河柳和犀角並不是正確的治療方法。只有仲景的麻杏甘石湯，才是治療這種病最合適的藥方。趙太史同意了。

但病人家中的女眷們，不了解虞潭的醫術，都爭著請本地有名的醫生，結果有人用了西河柳，卻無法解表；有人用了犀角，卻無法清裡，反而讓熱邪直接攻入心臟，病情比胃熱引起的胡言亂語更加嚴重十倍，醫生們都束手無策，認為已經無法救治。

虞潭感嘆說，心臟是人體最重要的器官，怎麼會突然出現問題呢？傷寒引起的膀胱蓄血，就像發狂一樣，最嚴重的情況是，發狂一下又恢復正常，這表示心臟很虛弱，元神外散。或是出現驚恐發狂，無法安睡的情況，但從來沒有聽說過心臟會「偏」的說法。那為什麼這個病人會這樣呢？沒過多久，病人的陽氣完全消失，身體像被煙燻過一樣，頭髮豎直，頭不停搖晃，已經是心臟衰竭的徵兆。這個疑點就像千古難解的謎團。但如果用麻杏甘石湯，就能夠挽救危急的病情。

虞潭的學生問說，麻杏甘石湯只是一般的發汗藥，為什麼能救危急的病人？萬一用了沒效，又怎麼讓後代學習的人相信呢？虞潭回答說，這是仲景的醫學思想一脈相傳，仲景在前面創立了這個方法，我在後面發揚光大。這個方法就像用錐子鑽木頭，用模子鑄造金屬一樣，所以才說是上天造就、獨一無二的良方，用了絕對有效，不用懷疑。

傷寒這個病，雖然說只會傳足經，不會傳手經，但實際上足經和手經同時發病的例子很多。醫生們如果遇到足經六經傳變的病，都可能分不清楚病症，更何況遇到十二經都有病的，更是會不知所措。足經就像西北方，手經就像東南方，兩者距離遙遠。但邪氣會趁虛而入，阻礙氣血運行，難道沒有這種情況嗎？現在病人是足太陽膀胱經和足陽明胃經兩經合病，就已經很難應付了，再加上兩經的邪氣侵入手太陰肺經，病就更加嚴重了。手太陰肺經，是主管全身氣的，氣通暢就會出汗，氣閉塞就會不出汗。之前發汗卻沒有出汗，導致皮膚乾燥，這不就是因為肺主皮毛，肺氣閉塞，津液不通，所以皮膚才會失去光澤嗎？如果用柴胡、葛根、西河柳這些辛涼解表的藥，就像把水潑到石頭上一樣，一點作用也沒有。

這個病人是昆山縣縣令王澄川的女兒，她非常孝順，像明月一樣美麗。王澄川曾經患有酒糟鼻，他的女兒們也遺傳了這個體質，肺氣不清，鼻子不通暢，所以邪氣容易入侵。所以，如果得了外感，就應該早點想到邪氣會從足經傳到手經，要疏通肺氣，讓身體可以正常出汗，這才是明智的做法。這個病是足太陽膀胱經和足陽明胃經兩經合病，足太陽經的邪氣會從背部侵入胸部，足陽明經的邪氣會從胸部侵入背部，肺像傘蓋一樣，覆蓋在胸背之上。像錢孝廉這樣沒有肺病的人，生病時咳嗽都很嚴重了，更何況這個病人肺氣不清，又怎麼能承受兩經的邪氣同時侵犯呢？之前用白虎湯，因為這是秋天清肅之氣的藥，肺金喜歡，所以病情稍微緩解，但加了五分人參後，病情就立刻加重，這不正說明人參讓肺熱加重了嗎？

至於犀角，這是治療手少陰心經的藥，夏天心火旺盛時，有時候可以用，但冬天水氣旺盛，火氣衰弱，絕對不適合用。而且手少陰心經和手太陰肺經，經絡相連，從手經傳到手經非常容易，所以一用犀角，邪氣就直接侵入肺部，直接攻擊心臟，就像足太陽經誤用葛根，會把邪氣引入陽明經一樣。如果不是這樣，傷寒的邪氣，如果沒有及時解決，就會慢慢侵入厥陰心包絡，怎麼會直接攻擊心臟呢？

我用麻黃發散肺部的邪氣，杏仁降肺氣，石膏清除肺熱，甘草緩解肺的急迫。這是我深刻理解仲景的用藥奧妙，專門治療足經太陽經的藥，也可以用來治療手經太陰經，這樣就可以一次性解決手足兩經的危機，而且非常有效，絕對不會讓手經再次傳到手經，導致更嚴重的災禍。所以說，肺臟和心臟相連，就像京城和周圍地區一樣，誤用犀角就像引狼入室，讓邪氣攻擊心臟，真是太慘了。我並不是沒有能力，才袖手旁觀，實在是看著太難過，所以才會這麼激動，就像杜鵑鳥啼血一樣。