《寓意草》~ 詳論趙三公郎令室傷寒危症始末並傳誨門人 (1)
詳論趙三公郎令室傷寒危症始末並傳誨門人 (1)
1. 詳論趙三公郎令室傷寒危症始末並傳誨門人
趙景翕太史。聞昌來虞譚醫。一旦先之以駟馬。昌心儀其賢。欲敬事而效藥籠之用久矣。孟冬末。三公郎令室。患傷寒。醫藥無功。漸至危篤。先日進白虎湯。其熱稍緩。次日進人參白虎湯。其勢轉重。皇皇求醫。因而召診。昌聞其咳聲窘迫。診其脈數無力。壯熱不退。肌膚枯澀。
沉困不食。語景翕先生曰。此病大難為。惟不肖尚可悉心圖成。以報知己。疏方用仲景麻黃杏仁甘草石膏湯四味。先生頗疑麻黃僭汗。因問錢宗伯。公郎服西河柳犀角而疾瘳。今可用乎。昌曰。論太陽陽明兩經合病。其症頗似。但彼病秋熱。此病冬寒。安得比而同治。況病中委曲多端。
河柳犀角。原非正法。惟仲景麻杏甘石一湯。允為此病天造地設。有一無二之良法。先生韙之。其房中女伴。以不省宜話。兼未悉昌之生平。爭用本地經驗名家。乃至服河柳而表終不解。服犀角而里終不解。且引熱邪直攻心臟。其顛悖無倫。較胃實譫語更增十倍。醫者始辭心偏。
不可救藥。吁嗟。人心位正中央。皇建有極。而何以忽偏耶。傷寒膀胱蓄血。有如狂一證。其最劇者。間一發狂。旋覆自定。即心臟最虛。元神飛越者。間有驚狂臥起不安一證。未聞有心偏之說也。而病者何以得此乎。未幾陽反獨留。形如煙燻。髮直頭搖。竟成心絕之候。此段疑案。
直若千古不決。孰知有麻杏甘石為持危扶顛之大藥也哉。門人請曰。麻杏甘石湯。不過一發表藥耳。何以見其能起危困。萬一用之罔效。又何以起後學之信從耶。余曰。此淵源一脈。仲景創法於前。吾闡揚於後。如錐入木。如範鎔金。所以稱為天造地設。有一無二之法。用則必效。
確無疑也。蓋傷寒一證。雖云傳足不傳手。其實足經而兼手經者恆多。醫者每遇足經六傳之病。尚爾分證模糊。至遇兼手十二經之證。鮮不五色無主矣。足經譬西北也。手經譬東南也。道理之近遠不同。勢自不能以飛渡。然乘釁召邪。阻險割據。豈曰無之。今病家為足太陽膀胱。
足陽明胃。兩經合病。既已難任。更加兩經之邪。襲入手太陰肺經。所以其重莫支。手太陰肺者。主統一身之氣者也。氣通則汗出。氣閉則汗壅。從前發汗而不得汗。馴至肌膚枯澀。豈非肺主皮毛。肺氣壅閉。津液不通。漫無潤澤耶。任用柴胡葛根河柳辛涼解肌。如以水投石。
有拒無納。職此故耳。病者為昆邑開府王澄川先生之女。孝敬夙成。皎然與女曜爭光。澄川先生。嘗患鼻齄。諸女稟之。鹹苦肺氣不清。鼻間窒塞。所以邪易湊入。才病外感。便當蚤為足經傳手之慮。通其肺氣之壅。俾得汗出邪去。始稱明哲。此病為足太陽膀胱。足陽明胃。
兩經合病。則足太陽之邪。繇背而貫胸。足陽明之邪。由胸而徹背。肺為華蓋。覆於胸背之上。如錢孝廉素無肺患者。病時尚且咳嗽緊逼。豈居嘗肺氣不清之體。可堪兩經之邪交射乎。其用白虎湯。為秋令清肅之藥。肺金所喜。故病勢稍持。才加人參五分。即轉沉重。豈非肺熱反傷之左券乎。
白話文：
趙景翕太史，聽說虞潭醫生的醫術高明，曾用四匹馬的馬車隆重迎接他。虞潭因此很感激趙太史的賞識，希望能發揮自己的醫術來報答知遇之恩。
冬天快結束的時候，趙太史的三兒子生病了，得了傷寒，吃了藥都沒有用，病情越來越嚴重。起初，醫生給他開了白虎湯，病情稍微緩和，隔天又開了人參白虎湯，病情反而加重了。趙太史非常著急，到處求醫，因此請了虞潭去看診。
虞潭聽病人的咳嗽聲很急促，把脈發現脈象虛弱無力，高燒不退，皮膚乾燥沒有光澤，精神萎靡，吃不下東西。虞潭告訴趙太史，這個病很難治療，但他願意盡力試試，來報答知遇之恩。虞潭開了仲景的麻黃杏仁甘草石膏湯，趙太史很擔心麻黃會導致病人大量出汗，於是去問了錢宗伯，錢宗伯說病人之前吃了西河柳和犀角才好，現在可以用嗎？虞潭說，雖然這個病和太陽陽明兩經合病的症狀很像，但之前是秋天發熱，現在是冬天寒冷，兩者不能相提並論。而且病情複雜多變，之前用的西河柳和犀角並不是正確的治療方法。只有仲景的麻杏甘石湯，才是治療這種病最合適的藥方。趙太史同意了。
但病人家中的女眷們，不了解虞潭的醫術，都爭著請本地有名的醫生，結果有人用了西河柳，卻無法解表；有人用了犀角，卻無法清裡，反而讓熱邪直接攻入心臟，病情比胃熱引起的胡言亂語更加嚴重十倍，醫生們都束手無策，認為已經無法救治。
虞潭感嘆說，心臟是人體最重要的器官，怎麼會突然出現問題呢？傷寒引起的膀胱蓄血，就像發狂一樣，最嚴重的情況是，發狂一下又恢復正常，這表示心臟很虛弱，元神外散。或是出現驚恐發狂，無法安睡的情況，但從來沒有聽說過心臟會「偏」的說法。那為什麼這個病人會這樣呢？沒過多久，病人的陽氣完全消失，身體像被煙燻過一樣，頭髮豎直，頭不停搖晃，已經是心臟衰竭的徵兆。這個疑點就像千古難解的謎團。但如果用麻杏甘石湯，就能夠挽救危急的病情。
虞潭的學生問說，麻杏甘石湯只是一般的發汗藥，為什麼能救危急的病人？萬一用了沒效，又怎麼讓後代學習的人相信呢？虞潭回答說，這是仲景的醫學思想一脈相傳，仲景在前面創立了這個方法，我在後面發揚光大。這個方法就像用錐子鑽木頭，用模子鑄造金屬一樣，所以才說是上天造就、獨一無二的良方，用了絕對有效，不用懷疑。
傷寒這個病，雖然說只會傳足經，不會傳手經，但實際上足經和手經同時發病的例子很多。醫生們如果遇到足經六經傳變的病，都可能分不清楚病症，更何況遇到十二經都有病的，更是會不知所措。足經就像西北方，手經就像東南方，兩者距離遙遠。但邪氣會趁虛而入，阻礙氣血運行，難道沒有這種情況嗎？現在病人是足太陽膀胱經和足陽明胃經兩經合病，就已經很難應付了，再加上兩經的邪氣侵入手太陰肺經，病就更加嚴重了。手太陰肺經，是主管全身氣的，氣通暢就會出汗，氣閉塞就會不出汗。之前發汗卻沒有出汗，導致皮膚乾燥，這不就是因為肺主皮毛，肺氣閉塞，津液不通，所以皮膚才會失去光澤嗎？如果用柴胡、葛根、西河柳這些辛涼解表的藥，就像把水潑到石頭上一樣，一點作用也沒有。
這個病人是昆山縣縣令王澄川的女兒，她非常孝順，像明月一樣美麗。王澄川曾經患有酒糟鼻，他的女兒們也遺傳了這個體質，肺氣不清，鼻子不通暢，所以邪氣容易入侵。所以，如果得了外感，就應該早點想到邪氣會從足經傳到手經，要疏通肺氣，讓身體可以正常出汗，這才是明智的做法。這個病是足太陽膀胱經和足陽明胃經兩經合病，足太陽經的邪氣會從背部侵入胸部，足陽明經的邪氣會從胸部侵入背部，肺像傘蓋一樣，覆蓋在胸背之上。像錢孝廉這樣沒有肺病的人，生病時咳嗽都很嚴重了，更何況這個病人肺氣不清，又怎麼能承受兩經的邪氣同時侵犯呢？之前用白虎湯，因為這是秋天清肅之氣的藥，肺金喜歡，所以病情稍微緩解，但加了五分人參後，病情就立刻加重，這不正說明人參讓肺熱加重了嗎？
至於犀角，這是治療手少陰心經的藥，夏天心火旺盛時，有時候可以用，但冬天水氣旺盛，火氣衰弱，絕對不適合用。而且手少陰心經和手太陰肺經，經絡相連，從手經傳到手經非常容易，所以一用犀角，邪氣就直接侵入肺部，直接攻擊心臟，就像足太陽經誤用葛根，會把邪氣引入陽明經一樣。如果不是這樣，傷寒的邪氣，如果沒有及時解決，就會慢慢侵入厥陰心包絡，怎麼會直接攻擊心臟呢？
我用麻黃發散肺部的邪氣，杏仁降肺氣，石膏清除肺熱，甘草緩解肺的急迫。這是我深刻理解仲景的用藥奧妙，專門治療足經太陽經的藥，也可以用來治療手經太陰經，這樣就可以一次性解決手足兩經的危機，而且非常有效，絕對不會讓手經再次傳到手經，導致更嚴重的災禍。所以說，肺臟和心臟相連，就像京城和周圍地區一樣，誤用犀角就像引狼入室，讓邪氣攻擊心臟，真是太慘了。我並不是沒有能力，才袖手旁觀，實在是看著太難過，所以才會這麼激動，就像杜鵑鳥啼血一樣。