《寓意草》~ 論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (3)

1. 論楊季蘅風廢之證並答門人四問

繇此觀之，乃從右而漸入於左也。皮毛者右肺主之；肌肉者右胃主之；筋脈者左肝主之；骨髓者左腎主之。從外入者轉入轉深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。

又曰：濕之中人也，先從足始；此則自下而之上，無分左右者也。但內風素勝之人，偏與外風相召；內濕素勝之人，偏與外濕相召。內風之人，大塊之噫氣未動，而身已先傷；內濕之人，室中之礎磉未潤，而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者，以漸而驅之於外；從下上者，以漸而驅之於下。若任其一往不返，安貴其為治乎？

又問曰：從外入者，驅而之外；從下上者，驅而之下。驟聞令人爽然，不識古法亦有合歟？答曰：此正古人已試之法，但未挈出，則不知作者之意耳。如治風大小續命湯，方中桂附苓朮麻防等藥，表裡龐雜，今人見為難用。不知用附桂者，驅在裡之邪也；用苓朮者，驅在中之邪也；而用麻防等表藥獨多者，正欲使內邪從外而出也。至於病久體虛，風入已深，又有一氣微汗之法，一旬微利之法，平調半月十日，又微微驅散，古人原有規則也。

至於治痰之規則，不見於方書。如在上者，用瓜蒂散、梔豉湯等方；在左者，用龍薈丸；在右者，用滾痰丸；以及虛人用竹瀝達痰丸，沉寒錮冷用三建湯之類，全無奧義，豈得心應手之妙，未可傳之紙上耶？吾今為子輩傳之。

蓋五味入口，而藏於胃；胃為水穀之海，五臟六腑之總司。人之食飲太過，而結為痰涎者，每隨脾之健運，而滲灌於經隧。其間往返之機，如海潮然；脾氣行則潮去，脾氣止則潮回。所以治沉錮之法，但取辛熱，微動寒痰，已後止而不用，恐痰得熱而妄行，為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱而亦過動不息，如潮之有去無回，其痰病之決裂，可勝道哉！從來服峻補之藥者，深夜亦欲得食，皆不知其故，反以能食為慶，曾不思愛惜脾氣，令其晝運夜息，乃可有常。

況人身之痰，既繇胃以流於經隧，則經隧之痰，亦必返之於胃，然後可從口而上越，從腸而下達。此惟脾氣靜息之時，其痰可返。故人有痰症者，早食午食而外，但宜休養，脾氣不動，使經隧之痰，得以返之於胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四達，乃為善也。試觀人痰病輕者，夜間安臥，次早即能嘔出泄出；痰病重者，昏迷復醒，反能嘔出泄出者，豈非未曾得食，脾氣靜息，而予痰以出路耶？世之喜用熱藥峻攻者，能知此乎？噫！天下之服辛熱，而轉能夜食者多矣，肯因俚言而三思否？

胡卣臣先生曰：知之深，故言之詳；然皆根據內經，而非創說；又自有神悟，而非襲說。予曏者極歎服王宇泰、繆仲淳，真是齊人知管晏耳。

白話文：

這篇文章討論楊季蘅論述的風廢症候，以及對門人的四個問題的解答。

楊季蘅認為風廢症的病邪由右向左發展：皮膚毛髮由右肺主，肌肉由右胃主，筋脈由左肝主，骨髓由左腎主。外邪入侵，會逐漸深入，治療時應先治皮膚肌肉，防止邪氣深入。若濕邪入侵，則先從足部開始，由下向上侵犯，不分左右。但內風體質的人容易與外風結合，內濕體質的人容易與外濕結合。內風體質的人，臟腑之氣未動，身體就先受損；內濕體質的人，身體尚未充分滋潤，就已感覺沉重。因此治療必須根據病邪的來源和性質而定。外邪入侵的，要逐步驅逐到體外；由下向上的，要逐步驅逐到下焦。如果任其發展，不加以治療，那還有什麼治療的價值呢？

門人詢問，驅逐外邪和下焦之邪的方法，是否符合古法？楊季蘅回答，這正是古人已驗證的方法，只是沒有明確提出，所以人們不知道其用意。例如治風的大小續命湯，方中桂枝、附子、茯苓、白朮、麻黃、防風等藥，表裡兼顧，現代人覺得難以使用，其實附子、桂枝驅除裡邪，茯苓、白朮驅除中焦之邪，而麻黃、防風等表藥用量較多，是為了讓內邪從體表排出。對於病程較長，體虛，風邪深入的情況，還有微汗法、微利法，平調半月十日，再慢慢驅散邪氣。古人早已有這類治療規律。

關於痰的治療，方書中沒有明確記載。上焦之痰用瓜蒂散、梔子豉湯等方；左邊之痰用龍薈丸；右邊之痰用滾痰丸；虛弱者用竹瀝達痰丸；寒痰凝滯者用三建湯等。這些治療方法並非憑空臆想，而是有其道理的。

食物入胃，胃是水穀之海，五臟六腑的總司。飲食過度，會結成痰涎，隨著脾的運化，滲入經絡。痰的運行如潮汐，脾氣運行則痰消，脾氣停滯則痰積。治療痰飲凝滯的方法，是用辛熱之品，微微驅動寒痰，然後停止使用，避免痰因熱而妄動，加重病情。如果脾氣因熱而過度運轉，痰就像潮水一樣，無法退去，病情就會加重。服用峻猛補藥的人，深夜還想吃東西，卻不知道原因，反而以能吃為樂，不知愛惜脾氣，讓脾氣晝夜有規律地運轉。人體之痰，由胃流入經絡，經絡之痰也會返回胃部，然後才能從口而出，從腸道排出。只有脾氣靜息時，痰才能返回胃部。所以，有痰症的人，除了早飯午飯，其他時間應當休息，讓脾氣不運作，使經絡之痰得以返回胃部，從胃氣上下運行，而不是從脾氣四處流竄，這樣才是好的。輕症痰飲患者，夜間安臥，次日早晨就能嘔吐或大便排出痰液；重症患者，即使昏迷後清醒，也能嘔吐或大便排出痰液，這難道不是因為沒有進食，脾氣靜息，給了痰液排出之路嗎？那些喜歡用熱藥峻猛攻治的人，能明白這個道理嗎？許多人服用辛熱之藥後，晚上還能吃東西，難道不應該仔細思考一下嗎？

胡卣臣先生說：楊季蘅講得深入詳盡，都是根據《內經》，而非憑空臆造，而且有獨到的見解，而非沿襲前說。我以前非常佩服王宇泰、繆仲淳，就像齊國人知道管仲和晏嬰一樣。