《寓意草》~ 論顧鳴仲痞塊錮疾根源及治法
論顧鳴仲痞塊錮疾根源及治法
1. 論顧鳴仲痞塊錮疾根源及治法
顧鳴仲有腹疾近三十年，朝寬暮急，每一大發，腹脹十餘日方減。食濕麵及房勞，其應如響。腹左隱隱微高，鼓呼吸觸之，汩汩有聲。以痞塊法治之，內攻外貼，究莫能療。余為懸內照之鑑，先與明之，後乃治之。人身五積六聚之證，心肝脾肺腎之邪，結於腹之上下左右，及當臍之中者，
皆高如覆盂者也。膽胃大小腸膀胱命門之邪，各結於其本位，不甚形見者也。此證乃腎臟之陰氣，聚於膀胱之陽經，有似於痞塊耳。何以知之？腎有兩竅，左腎之竅，從前通膀胱，右腎之竅，從後通命門。邪結於腹之左畔，即左腎與膀胱為之府也。六腑惟膽無輸瀉，其五腑受五臟濁氣傳入，
不能久留，即為輸瀉者也。今腎邪傳於膀胱，膀胱溺其輸瀉之職，舊邪未行，新邪踵至，勢必以漸透入膜原，如革囊裹物者然。經曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」然則腎氣久聚不出，豈非膀胱之失其運化乎？夫人一團之腹，大小腸膀胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，
惟其不久留輸瀉，是以寬乎若有餘地。今腎之氣，不自收攝，悉輸膀胱，膀胱蓄而不瀉，有同膽腑之清淨無為，其能理乎？宜其脹也，有與生俱焉者矣。經曰：「腎病者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。」倘膀胱能司其輸瀉，何致若此之極耶？又曰：「巨陽引精者三，曰太陽膀胱經，吸引精氣者。」
其脹止於三日。此之為脹，且數十年之久，其吸引之權安在哉？治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之脹自消；補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。所以然者，以腎不補不能藏，膀胱不補不能瀉。然補腎易而補膀胱則難，以本草諸藥，多瀉少補也。經於膀胱之予不足者，
斷以死期，後人莫解其故。吾誠揣之，豈非以膀胱愈不足則愈脹，脹極勢必逆傳於腎，腎脹極，勢必逆傳於小腸，小腸脹極，勢必逆傳於脾，乃至通身之氣，散漫而無統耶？醫者於未傳之先，蚤見而預圖之，能事殫矣。
胡卣臣先生曰：「言腹中事，如張炬而遊洞天，愈深愈朗。」
白話文：
顧鳴仲的腹部疾病將近三十年，早晨較為舒緩，傍晚則加劇。每次發作，腹脹都會持續十幾天才能減輕。如果吃了濕麵或是進行房事，病情就會立刻加重。他的腹部左側隱隱隆起，用手按壓或在呼吸時觸摸，會發出汩汩的聲音。之前都用治療痞塊的方法來醫治，無論內服藥物還是外敷藥膏，都無法治好。我認為應該先用內視鏡一樣的觀點來釐清病因，再進行治療。
人體五臟的積聚或六腑的結塊，可能是心、肝、脾、肺、腎的邪氣，分別積聚在腹部的上下左右以及肚臍周圍，這些積聚通常高得像倒扣的盆子一樣。膽、胃、大腸、小腸、膀胱和命門的邪氣，則各自結聚在它們所屬的位置，這些結聚比較不明顯。顧鳴仲的病症，是腎臟的陰氣聚集在膀胱的陽經，看起來很像痞塊。如何得知呢？腎臟有兩個孔竅，左腎的孔竅往前連通膀胱，右腎的孔竅往後連通命門。邪氣結聚在腹部左側，正是左腎和膀胱的所在。六腑中只有膽沒有排泄的功能，其他五腑會接受五臟的濁氣，但不會久留，很快就會排出。現在腎臟的邪氣傳到膀胱，膀胱失去了它排泄的功能。舊的邪氣沒有排出，新的邪氣又接踵而至，勢必會逐漸滲透到膜原，就像用皮革袋子包裹物品一樣。古籍說，膀胱是儲藏津液的地方，氣化就能排出。然而，現在腎氣長期聚集無法排出，難道不是膀胱失去了運化的功能嗎？人體的整個腹部，大小腸和膀胱都位於其中，而胞宮又在膀胱之中。正因為它們不會久留，能順暢排泄，腹部才顯得寬鬆。現在腎氣不自我收斂，全部輸送給膀胱，膀胱又積存而不排出，如同膽腑一樣清靜無為，這樣能順暢嗎？腹部因此脹滿是必然的。這病症可能與生俱來。古籍說，腎病的人容易腹脹，會用臀部代替腳跟走路，用背脊代替頭。倘若膀胱能夠正常排泄，怎麼會到如此嚴重的地步呢？又說，足太陽膀胱經有引導精氣的作用，如果精氣被吸收，腹脹會在三天內停止。但顧鳴仲的腹脹卻持續了數十年，吸收精氣的功能又在哪裡呢？
治療的方法，應該補益腎水使其充足，這樣精氣才能深藏，膀胱的腹脹自然會消失。同時也要補益膀胱，使其氣旺盛，這樣腎的邪氣就不會積聚，排泄的功能就會恢復。之所以這樣做，是因為不補腎就無法儲藏，不補膀胱就無法排泄。然而，補腎容易，補膀胱卻很難，因為大多數藥材都是瀉而不是補。古籍中對於膀胱不足的人，會直接判斷死期，後人無法理解原因。我猜測，這可能是因為膀胱越不足就越脹，脹到極點就會逆傳到腎，腎脹到極點就會逆傳到小腸，小腸脹到極點就會逆傳到脾，最後導致全身氣機散漫而失去統攝。醫生應該在病情還沒傳變之前，就及早發現並預先治療，這樣才能盡力救治。
胡卣臣先生說，談論腹中的事情，就像點燃火炬在洞穴中遊覽，越深入就越明朗。