《寓意草》~ 議沈若茲乃郎腸澼危證並治驗

1. 議沈若茲乃郎腸澼危證並治驗

沈若茲乃郎，因痘後食物不節，病瀉。瀉久脾虛，病瘧，遂爾腹痛脹大。三年來服消導藥無算，腹脹及瀉利總不愈。去歲迎醫，服參苓白朮稍效，醫去仍復如故。病本腹脹，更兼腸澼。腸澼者，大腸之氣，空洞易走，胃中傳下之物，總不停留，澼出無度，腥水不臭，十中五死五生之症也。

今則病勢轉深，又加四逆矣：暮熱朝涼，一逆也；大渴引湯救急，二逆也；氣喘不能仰睡，三逆也；多汗煩躁不寧，四逆也。無病人腹中之氣，運轉收攝，是以身體輕快，大便省約。今為久瀉，遂至氣散不收，腹之脹，腸之鳴，便出之不自知，皆此故也。氣既散而不收，又服行氣利水之藥，不愈增其散乎？

無病人身中營衛，兩無偏勝，故陽勝則發熱，陰勝則惡寒。病瘧之時，寒熱交作，猶是陰陽互戰。迨瀉久亡陰，整夜發熱，一線之陰，為陽所乘，求其相戰，不可得矣。內水虧竭，燎原之火自焚，不得不引外水以濟急。然有形之水，不足以制無形之火，徒增脹瀉，而重傷其陰氣耳。醫不清其源，以香燥之藥，助火劫陰，如官桂、肉豆蔻等類，用之誤矣。

夫男子氣海在於臍下，乃元氣之舍，性命之根也。久瀉則真氣亦散，勢必上干清道，而不下行，鼻中鼾鼾有聲，不能仰臥，是其徵也。夫此已散之氣，必不能復歸其處，但冀未散之氣，不致盡散則可耳。

屢服木香、檳榔、蘇子、腹皮、厚朴等降氣之藥，尤誤之誤矣。至於汗出煩躁，則陰氣虛盡，孤陽亦不能久留之兆也。總如歲運，有溫熱無寒涼，有生長無收藏，人物能免夭札疵癘乎？於此而圖旋轉之功，亦難之難矣。若茲見案，轉託戚友，強懇用藥，因以清燥潤肺為主，阿膠、地黃、門冬等類同蜜熬膏三斤。

渠男三年為藥所苦，得此甘味，稱為糖也，日爭十餘次服之。半月藥盡，遂至大效：身涼氣平，不渴不煩不瀉，諸症俱退。另制補脾藥末善後，全愈。

胡卣臣先生曰：「久瀉而用潤藥，與症相反，而究竟相宜，議病時先闢三種治法之誤，已隱隱見大意矣。與吳吉長乃室治驗，參看自明。」

白話文：

沈若茲的兒子，因為出過天花後飲食不節制，導致腹瀉。腹瀉久了，脾胃虛弱，又得了瘧疾，於是腹痛腹脹，三年來吃了許多消食導滯的藥都沒用。腹脹和腹瀉一直沒有好轉。去年請醫生來看，吃了參苓白朮散稍微有效，但醫生一走就又恢復原狀。病症原本是腹脹，又加上了腸澼。所謂腸澼，是指大腸的氣虛空，容易遊走，胃中傳下來的食物總留不住，不斷地排泄，排出的東西像腥水但不臭，這種情況是十個病人中有一半會死亡，一半還能活下來的危症。

現在病勢更加嚴重，又出現了四種危象。傍晚發熱早上涼，這是一種危象；極度口渴需要大量喝水來救急，這是第二種危象；氣喘無法躺平睡覺，這是第三種危象；多汗煩躁不安寧，這是第四種危象。健康的人腹中的氣可以運轉收攝，所以身體輕快，大便順暢。現在因為長期腹瀉，導致氣散無法收斂，腹脹、腸鳴、大便失禁，都是這個原因造成的。氣既然已經散了無法收斂，又服用行氣利水的藥，不是更加加劇氣的散失嗎？健康的人身體中的營氣和衛氣，兩者沒有偏盛偏衰的情況，所以陽氣過盛就會發熱，陰氣過盛就會怕冷。得瘧疾的時候，忽冷忽熱，是陰陽之氣互相爭戰的表現。等到腹瀉久了，陰氣耗竭，整夜發熱，一絲陰氣被陽氣壓制，想要陰陽再爭戰是不可能的了。體內的水液已經枯竭，就像燎原的火自己燃燒，不得不引用體外的水液來應急。但是有形的水，不足以抑制無形的火，反而會增加腹脹和腹瀉，更加傷害陰氣。醫生不清楚病因，使用香燥的藥物來助長火氣，耗傷陰氣，例如官桂、肉豆蔻之類的藥，用錯了。男子氣海在肚臍下方，是元氣的所在，生命之根本。長期腹瀉，真氣也會散失，勢必會向上干擾清道，無法向下運行，鼻中發出鼾聲，無法躺平睡覺，就是這種情況的徵兆。這種已經散失的氣，必定無法恢復原位，只能希望尚未散失的氣，不要完全散失就好。

多次服用木香、檳榔、蘇子、腹皮、厚朴等降氣的藥，更是錯上加錯。至於汗出煩躁，則是陰氣虛弱耗盡，孤陽也無法長久停留的徵兆。總而言之，就像歲運一樣，只有溫熱而沒有寒涼，只有生長而沒有收藏，人怎麼可能避免夭折病痛呢？到了這種程度還想有所轉機，實在是難上加難。但這次看診的案例，轉託親友，強烈請求用藥，因此以清燥潤肺為主，用阿膠、地黃、麥門冬等藥物與蜂蜜一起熬成膏，共三斤。他兒子三年來被藥所苦，得到這種甜味，稱之為糖。每天爭著吃十多次，半個月藥吃完，效果非常好。身體涼爽，氣息平穩，不再口渴，不再煩躁，不再腹瀉，各種症狀都消退了。另外調製補脾的藥末來善後，完全康復。

胡卣臣先生說，長期腹瀉卻用滋潤的藥，似乎與病症相反，但最終卻很合適。在討論病情時，先指出三種治療方法的錯誤，已經隱約顯現出治療的大方向了。與吳吉長妻子的治療案例參看，就會明白。