《寓意草》~ 推原陸中尊瘧患病機及善後法
推原陸中尊瘧患病機及善後法
1. 推原陸中尊瘧患病機及善後法
陸六息先生體偉神健。氣旺血充。從來無病。蒞任以後。適值奇荒巨寇。憂勞百倍。因而病瘧。食飲減少。肌肉消瘦。形體困倦。口中時時噯氣。其候一日輕。一日重。纏綿三月。大為所苦。察脈辨證。因知先生之瘧。乃飢飽勞佚所感。受傷在陽明胃之一經。夫陽經受病。邪氣淺而易愈。
乃至為所苦者。緣不識病之所在。藥與病邪不相值。反傷其正耳。誠知病邪專專在胃。則胃為水穀之海。多氣多血之區。一調其胃。而瘧立止矣。故飲食減而大便轉覺艱澀者。胃病而運化之機遲也。肌肉消瘦者。胃主肌肉也。形體困倦者。胃病而約束之機關不利也。口中時時噯氣者。
胃中不和而顯晦塞之象也。至於一日輕而一日重者。此人所不經見之證。病機之最當發明者。其候亦陽明胃經之候也。內經陽明脈解篇有曰。陽明之病。惡人與火。聞木聲則惕然而驚。及刺瘧篇又曰。陽明之證。喜見火。喜見日月光。何經文之自為悖謬耶。不知此正更實更虛之妙義。
而與日輕日重之理相通者也。夫陽明得病之始。則邪氣有餘。故惡人惡火惡木音者。惡其劫邪也。及其病久。則邪去而正亦虛。故喜火喜日月光者。喜其助正也。若是則時日乾支之衰旺。其與人身相關之故。可類推矣。蓋甲丙戊庚壬者。天時之陽也。乙丁己辛癸者。天時之陰也。
瘧久食減。胃中之正已虛。而邪去未盡。是以值陽日助正。而邪不能勝則輕。值陰日助邪。而正不能勝則重也。夫人身之病。至於與天時相召。亦云亟矣。使當日稍知分經用藥。何至延綿若是哉。迄今吃緊之處。全以培養中氣為主。蓋人雖一胃。而有三脘之分。上脘象天。清氣居多。
下脘象地。濁氣居多。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運用。一如天地定位。不可無人焉參贊之也。先生下脘之濁氣。本當下傳也。而傳入腸中則艱。不當上升也。而升至胸中甚易者。無他。中脘素受飲食之傷。不能阻下脘濁氣上干清道耳。試觀天地間。有時地氣上而為云。
必得天氣下而為雨。則二氣和而晴爽立至。若一味地氣上升。天氣不降。則太空窒塞。而成陰噎之象。人之胃中亦猶是也。清濁偶有相干。頃當自定。設有升無降則逼矣。故中脘之氣旺。則水穀之清氣。上升於肺。而灌輸百脈。水穀之濁氣。下達於大小腸。從便溺而消。胸中何窒塞之有哉。
此所以培養中氣為亟亟也。中氣旺。則濁氣不久停於下脘。而臍下丹田之真氣。方能上下無礙。可以呼之於根。吸之於蒂。深深其息矣。所用六味地黃丸。凝滯不行之藥。大為胃病所不宜。況於濁氣上干。反以陰濁之屬。揚波助流。尤無所取。今訂理中湯一方升清降濁為合法耳。
胡卣臣先生曰。說病機處花雨繽紛。令觀者得未曾有。
白話文：
陸六息先生身體強壯，精神飽滿，氣血充足，從來沒有生過病。上任之後，正逢遇到天災和盜賊作亂，憂慮勞累百倍，因此得了瘧疾。飲食減少，肌肉消瘦，身體困倦，口中時常打嗝。病情時輕時重，反覆纏綿三個月，非常痛苦。
我仔細診察脈象，辨別證候，才知道先生的瘧疾，是由於飢餓、飽食、勞累、安逸等因素造成的，病邪侵犯了陽明胃經。陽經受病，邪氣較淺，本來容易痊癒。之所以如此痛苦，是因為沒有認識到病邪的所在，用藥與病邪不對症，反而損傷了正氣。
如果確實知道病邪專門在胃，那麼胃是水穀之海，氣血充盛的地方，只要調理好胃，瘧疾就會立刻停止。所以飲食減少而大便反而覺得乾燥艱澀，是因為胃病導致運化功能遲緩；肌肉消瘦，是因為胃主肌肉；身體困倦，是因為胃病導致約束機制不利；口中時常打嗝，是因為胃中不和，顯現閉塞的現象。
至於病情時輕時重，這是人們不常見的症狀，也是最應該闡明的病機。這個症狀也是陽明胃經的症狀。《內經》〈陽明脈解篇〉中說：「陽明之病，厭惡人聲和火，聽到木頭的聲音就驚恐不安。」而〈刺瘧篇〉中又說：「陽明的證候，喜歡看到火，喜歡看到太陽和月亮的光芒。」為何經文會自相矛盾呢？
這正是更加實在和更加虛弱的奧妙，並且與病情時輕時重的道理相通。陽明經剛開始得病時，邪氣有餘，所以厭惡人聲、火和木聲，是厭惡它們來助長邪氣。等到病久了，邪氣退去而正氣也虛弱了，所以喜歡火和日月光芒，是喜歡它們來扶助正氣。
這樣來看，每日天干地支的盛衰，與人身體的相關性，就可以以此類推了。甲、丙、戊、庚、壬，是天時的陽；乙、丁、己、辛、癸，是天時的陰。瘧疾久病導致食慾減退，胃中的正氣已經虛弱，而邪氣又沒有完全清除，因此遇到陽日，陽氣扶助正氣，邪氣不能勝過正氣，病情就輕；遇到陰日，陰氣助長邪氣，正氣不能勝過邪氣，病情就重。
人身體的疾病，竟然到了與天時相互呼應的地步，也實在是危急了。如果當時稍能了解病邪在何經，並對症用藥，何至於拖延如此之久呢？如今最要緊的是，全部以培養中氣為主。人雖然只有一個胃，卻有上、中、下三脘的區分。上脘像天，清氣居多；下脘像地，濁氣居多。而能夠使清氣上升，濁氣下降的，完全依賴中脘的運作，就像天地定位，不能沒有人來參與輔佐一樣。
先生下脘的濁氣，本應該向下傳導，但傳到腸道中就困難，而不應該上升，卻很容易升到胸中，沒有別的原因，就是因為中脘平素受到飲食的損傷，不能阻止下脘的濁氣上犯清道。試看天地之間，有時地氣上升形成雲，一定需要天氣下降形成雨，這樣兩氣調和，才能天氣晴朗。如果一味地氣上升，天氣不下降，那麼天空就會閉塞，形成陰霾的景象。人的胃中也是這樣。
清濁之氣偶爾有相干擾，很快就能自行穩定。如果只有上升而沒有下降，就會感到壓迫不適。所以中脘之氣旺盛，水穀中的清氣就能夠上升到肺，灌輸到全身經脈；水穀中的濁氣能夠下達大小腸，從大小便排出，胸中怎麼會有閉塞的感覺呢？這就是培養中氣最要緊的原因。
中氣旺盛，濁氣就不會長久停留在下脘，而臍下丹田的真氣，才能夠上下通行無阻，可以深深地呼吸吐納了。他之前服用的六味地黃丸，是凝滯不通的藥物，對於胃病非常不適合，何況濁氣上犯，反而用屬於陰濁的藥物，更是助長邪氣，更加不可取。現在我擬定理中湯一方，升清降濁，才是合適的治療方法。
胡卣臣先生說：「他分析病機之處，就像花雨般繽紛，讓讀者有前所未有的領悟。」