《寓意草》~ 辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (1)
辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (1)
1. 辨痢疾種種受證不同隨證治驗
胡太夫人。偶然肚腹不寧。瀉下數行。醫以痢疾藥治之。其利轉多。更引通因通用之法。用九蒸大黃丸三錢下之。遂擾動胃氣脹痛。全不思食。有似噤口痢狀。余診之。見六脈皆沉而伏。應指模糊。亟曰。此非痢疾之證。乃誤治之證也。今但安其胃。不必治痢。而痢自止。不必治脹痛。
白話文：
胡太夫人遇到偶爾肚子不舒服，拉肚子了好幾次。醫生當成是痢疾開了藥，結果拉肚子更嚴重了。於是又用通腸排便的方法，用了三錢九蒸大黃丸下肚，導致胃氣脹痛不安，完全不想吃東西，很像禁食腹瀉的症狀。我看診後，發現她的六脈都很沉伏，手指按壓模糊不清。我急忙說：「這不是痢疾的症狀，而是錯誤治療的症狀。」現在只要讓胃部安定下來，不必治療腹瀉，腹瀉自然會停止。也不必治療脹痛。
而脹痛自止。於是以四君子湯為主治。少加姜蔻暖胃之藥。用之二劑。痢果不作。但苦胃中脹痛不安。必欲加入行氣之藥。以冀脹消痛止。而速得進食。余固爭曰。寧可緩於食。不可急於藥。蓋以前因誤治。引動胃氣作楚。如治亂民。惟有安之之法。若再加行氣。則脹痛必無紀極。
白話文：
而脹痛自行消失。因此以四君子湯為主方治療。略加生薑、蔻仁來溫暖胃部。用了兩劑藥之後，腹瀉果真不再發生。但苦於胃部脹痛不安，一定想要加入行氣的藥物，希望脹痛消失，可以儘快進食。我堅持爭辯說：寧可慢慢進食，不可急於服藥。因為之前誤治的緣故，導致胃氣發作，疼痛不止。就像治理叛亂的百姓，只有安撫的辦法。如果再添加行氣的藥物，那脹痛一定會更加嚴重。
堅持前說。即用橘皮和中。亦須炒而又炒。絕不惹動其氣。凡五日未得大便。亦不惹動其便。聽其緩緩痛止脹消。食進便利。共七日全安。渾不見藥之功。其實為無功之功也。噫。今之隨主見而圖可喜之功者。即生出事端。亦謂病之所有。非醫之所造。誰懸明鑑。而令絲毫莫遁耶。
此所以成時醫之世界也。
白話文：
堅持前面的說法。同時使用橘皮和中藥。也必須炒過再炒。絕不觸動它的毒性。如果五天內沒有大便，也不要急於催便。讓他慢慢地減輕疼痛、消退脹氣。恢復飲食和排便暢通。一共七天就能完全康復。完全看不到藥物的功勞。其實這是無功之功。唉！現在那些只注重主觀意見，追求表面上令人滿意的功勞的人，即使造成了問題，也會說是疾病本身的緣故，而不是醫生的責任。誰能懸起明鏡，讓他們絲毫沒有逃遁的空間呢？
張仲儀初得痢疾三五行。即請往診。行動如常。然得內傷之脈。而夾少陰之邪。余診畢。即議云。此證仍宜一表一里。但表藥中多用人參。里藥中多用附子。方可無患。若用痢疾門諸藥。必危之道也。仲儀以平日深信。徑取前藥不疑。然疾勢尚未著也。及日西。忽發大熱。身重如巨石。
白話文：
張仲景第一次得到痢疾三天五夜。立刻請我前去診治。他的行動和往常一樣。但是，他的脈象顯示有內傷，夾雜著少陰的邪氣。我診視完畢，就建議說：「這個症狀仍應該兼顧表裡兩方面。但是，表藥中要多用人參，裡藥中要多用附子，這樣纔可以避免危險。如果只用治療痢疾的藥物，那一定是危險的。」張仲景平時非常信任我，毫不猶豫地服用了我開的藥。然而，他的病情還沒有好轉。到了傍晚，他突然發高燒，身體沉重得像巨石壓著一樣。
頭在枕上。兩人始能扶動。人事沉困。舉家惶亂。忙忙服完表裡二劑。次早診時。即能起身出房。再與參附藥二劑全安。若不辨證用藥。痢疾門中幾曾有此等治法乎。況於疾未著而早見乎。
白話文：
兩個人慌忙起身
周信川年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一晝夜十餘行。面自浮腫。肌膚晦黑。求治於余。診其脈沉數有力。謂曰。此陽邪陷入於陰之證也。吾當以法治之。尚可痊愈。明日吾自袖藥來面治。於是以人參敗毒散本方煎好。用厚被圍椅上坐定。
白話文：
周信川年紀七十三歲，平常身體強壯，看不出他已經老了。秋季感染痢疾，拖延許久都不見好轉。到了冬季，演變成休息痢疾，一日一夜拉十多次肚子。他的臉浮腫，皮膚暗沉。他來找我治療，我診脈後發現他脈搏沉數有力，判斷這是陽邪侵襲陰氣的症狀。我告訴他說，我可以根據這種情況來治療，還能夠痊癒。明天我親自送藥來，當面治療。於是，我按照人參敗毒散的方劑煎藥，讓他用厚被子圍起來坐在椅子上，靜候治療。
置火其下。更以布條捲成鵝蛋狀。置椅褥上。墊定肛門。使內氣不得下走。然後以前藥滾熱與服。良久又進前藥。遂覺皮間有津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。皮間津潤總未乾。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被臥於床上。是晚止下痢二次。
白話文：
在肛門下方置火。將布條捲成鵝蛋狀，放在椅子坐墊上，墊好肛門。使內氣不能向下流動。然後將前面準備的藥熱滾後服用。時間稍長後，再服用一次前藥。此時會感覺皮膚間有潤濕的輕微津液。再用滾燙的湯沖洗。教導病人忍住便意，不可移動身體。這樣持續大約兩個時辰。皮膚間的津潤感仍然沒有消失。病人感到心煩意躁，怕熱。忍耐不住時，纔可穿好被子臥牀。當天晚上只腹瀉了兩次。
以後改用補中益氣湯。一晝夜止下三次。不旬日而全愈。蓋內陷之邪。欲提之轉從表出。不以急流挽舟之法施之。其趨下之勢。何所底哉。聞王星宰世兄。患久痢。諸藥不效。蘇郡老醫。進以人參敗毒散。其勢瘥減。大有生機。但少此一段斡旋之法。竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分。
白話文：
以後改用補中益氣湯治療。一天只腹瀉三次。不到十天就完全康復了。因為內在的病邪，想要將它提升轉而從體表排出。如果不採取「急流挽舟」的辦法來治療，它下行的趨勢，會發展到什麼程度呢？聽說王星宰兄患有久痢。治療許多的藥物都無效。蘇州的老醫生給他服用了人參敗毒散。他的病情減輕，有很大的生機。但缺少了這一段斡旋的方法，最終也沒有成功。所以凡是遇到陽邪陷入陰分的。
如久瘧久痢久熱等證。當識此意。使其緩緩久久。透出表外。方為合法。若急而速。則恐才出又入。徒傷其正耳。
白話文：
對於瘧疾、痢疾和久熱等已經拖延很長時間的疾病，應該瞭解這個道理，讓病邪緩慢地逐漸透發到身體表面，這纔是合乎規律的方法。如果過於急促和快速，那麼擔心病邪才剛透發出來，就又會再鬱積下去，徒然損傷正氣。
朱孔陽年二十五歲。形體清瘦。素享安佚。夏月因搆訟。奔走日中。暑濕合內郁之火。而成痢疾。晝夜一二百次。不能起床。以粗紙鋪於褥上。頻頻易置。但飲水而不進食。其痛甚厲。肛門如火烙。揚手踢足。躁擾無奈。余診其脈。弦緊勁急。不為指撓。謂曰。此證一團毒火。
白話文：
朱孔陽，25歲。身體瘦弱，向來享受安逸的生活。夏季因官司糾紛，日夜奔走。暑氣濕氣與體內鬱火結合，形成痢疾。晝夜發作一百至兩百次，無法起牀。只能在褥子上鋪上粗紙，經常更換。只喝水，不進食。疼痛劇烈，肛門如同被火烙一般。他揮手蹬腳，煩躁不安。我診脈後發現，脈搏弦緊有力，按壓不動。我說：「你的情況是體內毒火叢生。」
蘊結在腸胃之內。其勢如焚。救焚須在頃刻。若二三日外。腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩。黃連甘草各二兩。入大砂鍋內煎。隨滾隨服。服下人事稍寧片刻。少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十餘碗。大黃俱已煎化。黃連甘草。俱煎至無汁。次日病者再求前藥。余診畢。見脈勢稍柔。
白話文：
積存在腸胃之中的毒素就像火燒一樣急迫。必須立即救火，否則兩三天後，腸胃就會腐爛。所以我開了一帖方子：大黃四兩、黃連和甘草各二兩。放入大砂鍋裡煎煮。隨著湯藥沸騰，立刻服用。服用後，病人稍稍安靜片刻。但不久後又開始躁動不安。一天一夜中，病人服用了二十多碗湯藥。大黃已經煎化，黃連和甘草也煎至沒有汁液。第二天，病人再次要求服用前一日的藥方。我診脈後發現脈象稍緩。
知病可愈。但用急法。不用急藥。遂改用生地麥門冬各四兩。另研生汁。而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩。煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈。一身津液。從之奔竭。待下痢止。然後生津養血。則枯槁一時難回。今脈勢既減。則火邪俱退。不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥。
白話文：
得知疾病可以治癒。但是使用緩和的方法，不用急用的藥物。於是改用生地、麥門冬各四兩，研磨成汁。另用天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成湯汁與麥門冬汁混合，一大碗服用。因為病情發作猛烈，所以患者全身津液都被消耗殆盡。必須等到腹瀉停止後，再滋養氣血。不然的話，身體枯槁難以恢復。現在脈象已經減弱，說明火邪已經退去。不必治療腹瀉，腹瀉會自行停止。難道還能拘泥於滋潤、滑腸的藥物嗎？
而不急用乎。服此藥。果然下痢盡止。但遺些少氣沫耳。第三日。思食豆腐漿。第四日。略進陳倉米清汁。緩緩調至旬余。方能消穀。亦見胃氣之存留一線者。不可少此焦頭爛額之客耳。
白話文：
危急時使用這個藥方，果然腹瀉止住了，但還是帶有一點點氣泡。到了第三天，開始想吃豆腐湯。第四天，能稍微進食陳年大米煮的清粥。慢慢調養十多天後，才得以消化食物。這也說明胃氣還有一線生機，不可小覷這些看起來焦頭爛額的症狀。
陳汝明病痢。發熱如蒸。昏沉不食。重不可言。至第三日。危急將絕。方請余診。其脈數大空虛。尺脈倍加洪盛。謂曰。此兩病而湊於一時之證也。內有濕熱。與時令外熱相合。欲成痢證。尚不自覺。又犯房勞。而為驟寒所乘。以故發熱身重。不食昏沉。皆屬少陰腎經外感。
白話文：
陳汝明得了痢疾，發熱如蒸籠，頭昏沉沉，不吃東西，病情嚴重到無法形容。到了第三天，生命危急，將近死亡。這才請我看病。我號了他的脈，脈搏又急又大，而且很虛弱。尺脈比其他兩脈更加洪盛。我說：「這是一種兩病同時發作的症狀。體內有濕熱，加上時令外熱，將要演變成痢疾，他還沒有察覺到。此外，他又縱慾過度，又被突然的寒氣所侵襲。因此發熱、身體沉重、不食、昏沉，這些都屬於少陰腎經受外邪侵襲的症狀。」
少陰受邪。原要下痢清白。此因腸中濕熱。已蒸成豬肝魚腦敗濁之形。故色雖變而下痢則同也。再用痢疾門藥一劑。即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。與之表散外邪。得汗後熱即微減。再以附子理中湯。連進二劑。熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸。服至旬日全安。
白話文：
身體的少陰系統受到外邪侵襲。本來應該腹瀉清白的水便。這是因為腸道內濕熱，已經蒸化成類似豬肝或魚腦的膿濁物。所以雖然顏色改變，但腹瀉的症狀相同。如果再使用痢疾的藥方，就會立刻失去救治機會。於是趕緊以麻黃附子細辛湯一劑，幫助發散表面的外邪。發汗後熱度稍微減退。再使用附子理中湯連續服用兩劑，熱度退去，身體輕快，可以進食。改用黃連理中湯丸服用。服用十天左右，完全康復。
葉茂卿幼男病痢。噤口發熱十餘日。嘔噦連聲不斷。診其關脈。上湧而無根。再診其足脈。亦上湧而無根。謂其父曰。此非噤口痢之證。乃胃氣將絕之證也。噤口痢者。虛熱在胃。壅遏不宣。故覺其飽而不思食。治宜補虛清熱兩法。此因苦寒之藥所傷。不能容食。治惟有顓顓溫補一法而已。
白話文：
葉茂卿家幼子患上痢疾。嘴巴緊閉，發燒十多天。嘔吐聲連綿不斷。把脈後發現，浮脈上浮無力。再把下半身把脈，發現也浮脈上浮無力。葉茂卿告訴孩子爸爸說，這不是噤口痢證，是胃氣快要斷絕的病症。噤口痢是因為虛熱存在胃中，阻礙氣血運行。所以病人感覺飽腹但不想吃東西。應採用補虛清熱的療法。但這個病症是因為服用苦寒藥物所引發，不能進食。唯一的辦法只有溫和地進補。
於是以理中湯連投二劑。不一時痢下十餘行。遍地俱汙。茂卿恐藥不對證。求更方。余曰。吾意在先救胃氣之絕。原不治痢。即治痢。人之大小腸。盤疊腹中甚遠。雖神丹不能遽變其糞。今藉藥力催之速下。正為美事。焉可疑之。遂與前藥連服三日。人事大轉。思食不噦。痢勢亦減。
白話文：
於是我先後使用理中湯兩劑。沒多久，痢疾排出十幾次。弄得滿地都是污穢。茂卿擔心藥方不對症，想要換藥方。我說：「我的用意在於首先搶救胃氣衰竭，原本不是要治療痢疾。即使要治療痢疾，人體的大腸和小腸盤繞在腹部很深的地方，即使是神奇的丹藥也不能立即改變糞便。現在藉助藥力促進它迅速排出，這正是好事。怎麼能懷疑呢？」於是繼續服用前一劑藥連續三天。病人的情況大為好轉，想吃東西也不噁心了。痢疾也減輕了。
四日後止便糟粕。以補中益氣湯調理旬日全安。此可見小兒之痢。縱啖傷胃者多。內有積熱者少。尤不宜輕用痢疾門中通套治法也。
白話文：
四天後，大便中的渣滓才停止排出。用補中益氣湯調理十天後完全康復。由此可見，小兒痢疾。縱然是因暴食傷胃所致者居多，內有積熱者卻很少。因此，不應輕易使用痢疾門類中的通套治療方法。
浦君藝病痢疾。初起有表邪未散。而誤用參朮固表。使邪氣深入。又誤服黃連涼解。大黃推蕩。治經月餘。胃氣不運。下痢一晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。嘔至二三次後。胃與腸遂打為一家。內中幽門闌門。洞開無阻。不但粥飲直出。即人參濃膏。才吞入喉。
白話文：
浦先生得了痢疾。初起時，身體抵抗力差，風邪未散。卻誤用了人參和白術來固表。反而讓邪氣深入體內。接著又誤服了黃連來清熱解毒，大黃來驅邪。這樣治療了一個多月，胃氣運化失常。腹瀉一天一夜，達上百次。一個晚上，嘔吐出以前服用的黃連藥汁三五碗。嘔吐兩三次後，胃和腸道連在一起，裡面的幽門和賁門全部打開，沒有了阻隔。不僅喝的粥直接流出來，即使是濃稠的人參膏，剛吞下去就從喉嚨裡流了出來。
已汩汩從腸奔下。危急之中。諸崑玉及內戚俱探余曰。此證可無恐乎。余曰。在此用藥。便有可恃。吾豈不知病勢之危。但無別人可任。姑以靜鎮之。而殫力以報知己耳。於是以大劑四君子湯。煎調赤石脂禹餘糧二味。連連與服。服後其下奔之勢少衰。但腹中痛不可忍。君藝曰。
白話文：
腹瀉已經劇烈地從腸道湧出。情勢十分危急。各位親朋好友和皇親國戚都來探望我，問道：「這樣的病情，還能不擔心嗎？」我回答道：「這種情況下用藥，就能有希望了。難道我不知道病情很危急嗎？但沒有其他人能擔此重任。只好先讓情況穩定下來，然後竭盡全力來報答知己的情誼。」於是，我用大劑量的「四君子湯」，煎調赤石脂和禹餘糧這兩種藥材，連續讓病人服用。服藥後，病人腹瀉的勢頭稍微減弱。但腹痛劇烈，讓人難以忍受。君藝說：
前此下痢雖多。然尚不痛。服此藥而痛增。未可再服矣。余曰。此正所謂通則不痛。痛則不通之說也。不痛則危。痛則安。何樂而不痛耶。仍以前藥再進。俟勢已大減。才用四君子倍茯苓。十餘劑全安。
胡卣臣先生曰。閉門造車。出而合轍。使郡邑醫學中。仿此議病。先衡量所造高下。然後用之則可矣。
白話文：
在服用這藥之前，雖然腹瀉次數很多，但還不痛。服用這藥之後，疼痛加劇了。不能再服用了。我說：這正應驗了「通則不痛，痛則不通」的說法。不痛就很危險，疼痛反而安心。為什麼不願意感到疼痛呢？還是繼續服用前面的藥物。等到情況已經大幅減輕時，才使用四君子加倍茯苓的藥方。服用十幾劑之後，就完全康復了。