《寓意草》~ 推原陸中尊瘧患病機及善後法

1. 推原陸中尊瘧患病機及善後法

陸六息先生體偉神健，氣旺血充，從來無病。蒞任以後，適值奇荒巨寇，憂勞百倍，因而病瘧，食飲減少，肌肉消瘦，形體困倦，口中時時噯氣，其候一日輕，一日重，纏綿三月，大為所苦。察脈辨證，因知先生之瘧，乃飢飽勞佚所感，受傷在陽明胃之一經。夫陽經受病，邪氣淺而易愈。

乃至為所苦者，緣不識病之所在，藥與病邪不相值，反傷其正耳。誠知病邪專專在胃，則胃為水穀之海、多氣多血之區，一調其胃，而瘧立止矣。故飲食減而大便轉覺艱澀者，胃病而運化之機遲也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形體困倦者，胃病而約束之機關不利也；口中時時噯氣者，

胃中不和而顯晦塞之象也。至於一日輕而一日重者，此人所不經見之證，病機之最當發明者，其候亦陽明胃經之候也。《內經．陽明脈解篇》有曰：「陽明之病，惡人與火；聞木聲則惕然而驚。」及《刺瘧篇》又曰：「陽明之證，喜見火，喜見日月光。」何經文之自為悖謬耶？

不知此正更實更虛之妙義，而與日輕日重之理相通者也。夫陽明得病之始，則邪氣有餘，故惡人惡火惡木音者，惡其劫邪也；及其病久，則邪去而正亦虛，故喜火、喜見日月光者，喜其助正也。若是則時日乾支之衰旺，其與人身相關之故，可類推矣。蓋甲丙戊庚壬者，天時之陽也；乙丁己辛癸者，天時之陰也。

瘧久食減，胃中之正已虛，而邪去未盡；是以值陽日助正，而邪不能勝則輕；值陰日助邪，而正不能勝則重也。夫人身之病，至於與天時相召，亦云亟矣！使當日稍知分經用藥，何至延綿若是哉？迄今吃緊之處，全以培養中氣為主。蓋人雖一胃，而有三脘之分：上脘象天，清氣居多；

下脘象地，濁氣居多；而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用，一如天地定位，不可無人焉參贊之也。先生下脘之濁氣，本當下傳也，而傳入腸中則艱；不當上升也，而升至胸中甚易者，無他：中脘素受飲食之傷，不能阻下脘濁氣上干清道耳。試觀天地間，有時地氣上而為云，

必得天氣下而為雨，則二氣和而晴爽立至。若一味地氣上升、天氣不降，則太空窒塞、而成陰噎之象。人之胃中亦猶是也。清濁偶有相干，頃當自定；設有升無降則逼矣。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，而灌輸百脈；水穀之濁氣下達於大小腸，從便溺而消。胸中何窒塞之有哉？

此所以培養中氣為亟亟也。中氣旺，則濁氣不久停於下脘；而臍下丹田之真氣方能上下無礙；可以呼之於根、吸之於蒂、深深其息矣。所用六味地黃丸，凝滯不行之藥，大為胃病所不宜；況於濁氣上干，反以陰濁之屬，揚波助流，尤無所取。今訂理中湯一方升清降濁為合法耳。

胡卣臣先生曰：「說病機處花雨繽紛，令觀者得未曾有。」

白話文：

陸六息先生身體強壯，精神飽滿，氣血充足，從來沒有生過病。上任之後，正逢遇到天災和盜賊作亂，憂慮勞累百倍，因此得了瘧疾。飲食減少，肌肉消瘦，身體困倦，口中時常打嗝。病情時輕時重，反覆纏綿三個月，非常痛苦。

我仔細診察脈象，辨別證候，才知道先生的瘧疾，是由於飢餓、飽食、勞累、安逸等因素造成的，病邪侵犯了陽明胃經。陽經受病，邪氣較淺，本來容易痊癒。之所以如此痛苦，是因為沒有認識到病邪的所在，用藥與病邪不對症，反而損傷了正氣。

如果確實知道病邪專門在胃，那麼胃是水穀之海，氣血充盛的地方，只要調理好胃，瘧疾就會立刻停止。所以飲食減少而大便反而覺得乾燥艱澀，是因為胃病導致運化功能遲緩；肌肉消瘦，是因為胃主肌肉；身體困倦，是因為胃病導致約束機制不利；口中時常打嗝，是因為胃中不和，顯現閉塞的現象。

至於病情時輕時重，這是人們不常見的症狀，也是最應該闡明的病機。這個症狀也是陽明胃經的症狀。《內經》〈陽明脈解篇〉中說：「陽明之病，厭惡人聲和火，聽到木頭的聲音就驚恐不安。」而〈刺瘧篇〉中又說：「陽明的證候，喜歡看到火，喜歡看到太陽和月亮的光芒。」為何經文會自相矛盾呢？

這正是更加實在和更加虛弱的奧妙，並且與病情時輕時重的道理相通。陽明經剛開始得病時，邪氣有餘，所以厭惡人聲、火和木聲，是厭惡它們來助長邪氣。等到病久了，邪氣退去而正氣也虛弱了，所以喜歡火和日月光芒，是喜歡它們來扶助正氣。

這樣來看，每日天干地支的盛衰，與人身體的相關性，就可以以此類推了。甲、丙、戊、庚、壬，是天時的陽；乙、丁、己、辛、癸，是天時的陰。瘧疾久病導致食慾減退，胃中的正氣已經虛弱，而邪氣又沒有完全清除，因此遇到陽日，陽氣扶助正氣，邪氣不能勝過正氣，病情就輕；遇到陰日，陰氣助長邪氣，正氣不能勝過邪氣，病情就重。

人身體的疾病，竟然到了與天時相互呼應的地步，也實在是危急了。如果當時稍能了解病邪在何經，並對症用藥，何至於拖延如此之久呢？如今最要緊的是，全部以培養中氣為主。人雖然只有一個胃，卻有上、中、下三脘的區分。上脘像天，清氣居多；下脘像地，濁氣居多。而能夠使清氣上升，濁氣下降的，完全依賴中脘的運作，就像天地定位，不能沒有人來參與輔佐一樣。

先生下脘的濁氣，本應該向下傳導，但傳到腸道中就困難，而不應該上升，卻很容易升到胸中，沒有別的原因，就是因為中脘平素受到飲食的損傷，不能阻止下脘的濁氣上犯清道。試看天地之間，有時地氣上升形成雲，一定需要天氣下降形成雨，這樣兩氣調和，才能天氣晴朗。如果一味地氣上升，天氣不下降，那麼天空就會閉塞，形成陰霾的景象。人的胃中也是這樣。

清濁之氣偶爾有相干擾，很快就能自行穩定。如果只有上升而沒有下降，就會感到壓迫不適。所以中脘之氣旺盛，水穀中的清氣就能夠上升到肺，灌輸到全身經脈；水穀中的濁氣能夠下達大小腸，從大小便排出，胸中怎麼會有閉塞的感覺呢？這就是培養中氣最要緊的原因。

中氣旺盛，濁氣就不會長久停留在下脘，而臍下丹田的真氣，才能夠上下通行無阻，可以深深地呼吸吐納了。他之前服用的六味地黃丸，是凝滯不通的藥物，對於胃病非常不適合，何況濁氣上犯，反而用屬於陰濁的藥物，更是助長邪氣，更加不可取。現在我擬定理中湯一方，升清降濁，才是合適的治療方法。

胡卣臣先生說：「他分析病機之處，就像花雨般繽紛，讓讀者有前所未有的領悟。」