《寓意草》~ 辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (1)
辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (1)
1. 辨痢疾種種受證不同隨證治驗
胡太夫人。偶然肚腹不寧。瀉下數行。醫以痢疾藥治之。其利轉多。更引通因通用之法。用九蒸大黃丸三錢下之。遂擾動胃氣脹痛。全不思食。有似噤口痢狀。余診之。見六脈皆沉而伏。應指模糊。亟曰。此非痢疾之證。乃誤治之證也。今但安其胃。不必治痢。而痢自止。不必治脹痛。
而脹痛自止。於是以四君子湯為主治。少加姜蔻暖胃之藥。用之二劑。痢果不作。但苦胃中脹痛不安。必欲加入行氣之藥。以冀脹消痛止。而速得進食。余固爭曰。寧可緩於食。不可急於藥。蓋以前因誤治。引動胃氣作楚。如治亂民。惟有安之之法。若再加行氣。則脹痛必無紀極。
堅持前說。即用橘皮和中。亦須炒而又炒。絕不惹動其氣。凡五日未得大便。亦不惹動其便。聽其緩緩痛止脹消。食進便利。共七日全安。渾不見藥之功。其實為無功之功也。噫。今之隨主見而圖可喜之功者。即生出事端。亦謂病之所有。非醫之所造。誰懸明鑑。而令絲毫莫遁耶。
此所以成時醫之世界也。
張仲儀初得痢疾三五行。即請往診。行動如常。然得內傷之脈。而夾少陰之邪。余診畢。即議云。此證仍宜一表一里。但表藥中多用人參。里藥中多用附子。方可無患。若用痢疾門諸藥。必危之道也。仲儀以平日深信。徑取前藥不疑。然疾勢尚未著也。及日西。忽發大熱。身重如巨石。
頭在枕上。兩人始能扶動。人事沉困。舉家惶亂。忙忙服完表裡二劑。次早診時。即能起身出房。再與參附藥二劑全安。若不辨證用藥。痢疾門中幾曾有此等治法乎。況於疾未著而早見乎。
周信川年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。一晝夜十餘行。面自浮腫。肌膚晦黑。求治於余。診其脈沉數有力。謂曰。此陽邪陷入於陰之證也。吾當以法治之。尚可痊愈。明日吾自袖藥來面治。於是以人參敗毒散本方煎好。用厚被圍椅上坐定。
置火其下。更以布條捲成鵝蛋狀。置椅褥上。墊定肛門。使內氣不得下走。然後以前藥滾熱與服。良久又進前藥。遂覺皮間有津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。皮間津潤總未乾。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被臥於床上。是晚止下痢二次。
以後改用補中益氣湯。一晝夜止下三次。不旬日而全愈。蓋內陷之邪。欲提之轉從表出。不以急流挽舟之法施之。其趨下之勢。何所底哉。聞王星宰世兄。患久痢。諸藥不效。蘇郡老醫。進以人參敗毒散。其勢瘥減。大有生機。但少此一段斡旋之法。竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分。
如久瘧久痢久熱等證。當識此意。使其緩緩久久。透出表外。方為合法。若急而速。則恐才出又入。徒傷其正耳。
白話文：
辨痢疾種種受證不同隨證治驗
胡太夫人偶感腹瀉，醫師誤診為痢疾，用痢疾藥治療，反而加重病情，並使用九蒸大黃丸，導致胃脹痛，不思飲食，狀似噤口痢。我診脈發現脈象沉伏模糊，判斷並非痢疾，而是誤治所致。因此，我決定先安胃，不用治痢，痢疾自然會好；不用治脹痛，脹痛也會自行消失。於是，我用四君子湯加少量薑蔻溫胃，兩劑之後，腹瀉停止，但胃脹痛依然。病人想服用行氣藥消脹止痛，好快些進食，但我堅持認為，寧可緩慢進食，也不可急於用藥。因為之前的誤治已傷及胃氣，就像安撫暴民一樣，需要耐心安撫。如果再用行氣藥，脹痛只會加劇。
我堅持原先的治療方法，用炒過的橘皮理氣和胃，五日未解大便，也不催促，讓它緩緩地止痛消脹，直到飲食正常、排便順暢，七天後痊癒。看似沒有用藥，卻是無功之功。如今許多醫生只圖快速見效，反而弄巧成拙，將病情惡化，卻說是疾病本身如此，與醫生的治療無關。誰能明察秋毫，讓這種情況不再發生呢？這就是當今醫學界的現狀。
張仲儀初患痢疾，症狀輕微，但脈象顯示內傷並夾雜少陰邪氣。我判斷需表裡同治，表藥多用人參，裡藥多用附子，方能無恙。若用一般的痢疾藥，則十分危險。張仲儀平日深信某位醫生，因此未聽從我的建議，結果病情加重，高燒不退，身體沉重，神志昏迷，家人慌亂不已。服用表裡兩劑藥後，次日便能起床，再服用兩劑參附藥便痊癒了。如果不是辨證施治，痢疾治療中怎會有如此方法？而且是在病情尚未嚴重時就及早發現並治療。
周信川七十三歲，身體一向硬朗，秋季患痢疾久治不愈，冬季轉為休息痢，一天十多次腹瀉，面浮腫，皮膚晦暗。我診脈發現脈象沉數有力，認為是陽邪陷入陰分，需積極治療。我準備好了人參敗毒散，讓他坐在火盆上，用布條墊住肛門，防止氣向下走，然後服用滾燙的人參敗毒散，多次服用後，皮膚略微濕潤，再用熱水沖洗，囑咐他忍住便意，保持姿勢不動，約兩個小時後，皮膚濕潤未乾，病人感到煩躁，難以忍受，才讓他臥床休息。當晚只瀉了兩次，之後改用補中益氣湯，一晝夜瀉三次，不到十天痊癒。這是因為陽邪陷入陰分，需要慢慢地引導它從體表排出，不能操之過急，否則會事與願違。我聽說王星宰的兄長患久痢，各種藥物都無效，蘇州一位老醫生用人參敗毒散，病情有所好轉，但缺少我這種斡旋之法，最終沒有成功。所以，遇到陽邪陷入陰分的久病，如久瘧、久痢、久熱等，都要記住這個道理，要慢慢地引導邪氣從體表排出，才是正確的治療方法。如果操之過急，邪氣可能又會回到體內，反而損傷正氣。