《寓意草》~ 辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (1)

1. 辨痢疾種種受證不同隨證治驗

胡太夫人，偶然肚腹不寧，瀉下數行。醫以痢疾藥治之，其利轉多。更引通因通用之法，用九蒸大黃丸三錢下之，遂擾動胃氣脹痛，全不思食，有似噤口痢狀。余診之，見六脈皆沉而伏，應指模糊。亟曰：此非痢疾之證，乃誤治之證也。今但安其胃，不必治痢，而痢自止；不必治脹痛，而脹痛自止。

於是以四君子湯為主治，少加姜蔻暖胃之藥，用之二劑。痢果不作，但苦胃中脹痛不安。必欲加入行氣之藥，以冀脹消痛止，而速得進食。余固爭曰：寧可緩於食，不可急於藥。蓋以前因誤治，引動胃氣作楚；如治亂民，惟有安之之法。若再加行氣，則脹痛必無紀極。

堅持前說，即用橘皮和中，亦須炒而又炒，絕不惹動其氣。凡五日未得大便，亦不惹動其便，聽其緩緩痛止脹消，食進便利，共七日全安。渾不見藥之功，其實為無功之功也。噫！今之隨主見而圖可喜之功者，即生出事端，亦謂病之所有，非醫之所造。誰懸明鑑，而令絲毫莫遁耶？

此所以成時醫之世界也。

張仲儀初得痢疾三五行，即請往診。行動如常；然得內傷之脈，而夾少陰之邪。余診畢，即議云：此證仍宜一表一里；但表藥中多用人參，里藥中多用附子，方可無患。若用痢疾門諸藥，必危之道也。仲儀以平日深信，徑取前藥不疑。然疾勢尚未著也。及日西，忽發大熱，身重如巨石，頭在枕上，兩人始能扶動，人事沉困，舉家惶亂。

忙忙服完表裡二劑；次早診時，即能起身出房。再與參附藥二劑全安。若不辨證用藥，痢疾門中幾曾有此等治法乎？況於疾未著而早見乎？

周信川年七十三歲，平素體堅，不覺其老。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一晝夜十餘行，面自浮腫，肌膚晦黑。求治於余；診其脈沉數有力。謂曰：此陽邪陷入於陰之證也；吾當以法治之，尚可痊愈。明日吾自袖藥來面治。於是以人參敗毒散本方煎好，用厚被圍椅上坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，置椅褥上，墊定肛門，使內氣不得下走。

然後以前藥滾熱與服；良久又進前藥。遂覺皮間有津津微潤。再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身。如此約二時之久；皮間津潤總未乾。病者心躁畏熱，忍不可忍。始令連被臥於床上。是晚止下痢二次。

以後改用補中益氣湯；一晝夜止下三次，不旬日而全愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出；不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢，何所底哉？聞王星宰世兄患久痢，諸藥不效；蘇郡老醫進以人參敗毒散，其勢瘥減，大有生機。

但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧久痢久熱等證，當識此意。使其緩緩久久，透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。

白話文：

辨痢疾種種受證不同隨證治驗

胡太夫人偶感腹瀉，醫師誤診為痢疾，用痢疾藥治療，反而加重病情，並使用九蒸大黃丸，導致胃脹痛，不思飲食，狀似噤口痢。我診脈發現脈象沉伏模糊，判斷並非痢疾，而是誤治所致。因此，我決定先安胃，不用治痢，痢疾自然會好；不用治脹痛，脹痛也會自行消失。於是，我用四君子湯加少量薑蔻溫胃，兩劑之後，腹瀉停止，但胃脹痛依然。病人想服用行氣藥消脹止痛，好快些進食，但我堅持認為，寧可緩慢進食，也不可急於用藥。因為之前的誤治已傷及胃氣，就像安撫暴民一樣，需要耐心安撫。如果再用行氣藥，脹痛只會加劇。

我堅持原先的治療方法，用炒過的橘皮理氣和胃，五日未解大便，也不催促，讓它緩緩地止痛消脹，直到飲食正常、排便順暢，七天後痊癒。看似沒有用藥，卻是無功之功。如今許多醫生只圖快速見效，反而弄巧成拙，將病情惡化，卻說是疾病本身如此，與醫生的治療無關。誰能明察秋毫，讓這種情況不再發生呢？這就是當今醫學界的現狀。

張仲儀初患痢疾，症狀輕微，但脈象顯示內傷並夾雜少陰邪氣。我判斷需表裡同治，表藥多用人參，裡藥多用附子，方能無恙。若用一般的痢疾藥，則十分危險。張仲儀平日深信某位醫生，因此未聽從我的建議，結果病情加重，高燒不退，身體沉重，神志昏迷，家人慌亂不已。服用表裡兩劑藥後，次日便能起床，再服用兩劑參附藥便痊癒了。如果不是辨證施治，痢疾治療中怎會有如此方法？而且是在病情尚未嚴重時就及早發現並治療。

周信川七十三歲，身體一向硬朗，秋季患痢疾久治不愈，冬季轉為休息痢，一天十多次腹瀉，面浮腫，皮膚晦暗。我診脈發現脈象沉數有力，認為是陽邪陷入陰分，需積極治療。我準備好了人參敗毒散，讓他坐在火盆上，用布條墊住肛門，防止氣向下走，然後服用滾燙的人參敗毒散，多次服用後，皮膚略微濕潤，再用熱水沖洗，囑咐他忍住便意，保持姿勢不動，約兩個小時後，皮膚濕潤未乾，病人感到煩躁，難以忍受，才讓他臥床休息。當晚只瀉了兩次，之後改用補中益氣湯，一晝夜瀉三次，不到十天痊癒。這是因為陽邪陷入陰分，需要慢慢地引導它從體表排出，不能操之過急，否則會事與願違。我聽說王星宰的兄長患久痢，各種藥物都無效，蘇州一位老醫生用人參敗毒散，病情有所好轉，但缺少我這種斡旋之法，最終沒有成功。所以，遇到陽邪陷入陰分的久病，如久瘧、久痢、久熱等，都要記住這個道理，要慢慢地引導邪氣從體表排出，才是正確的治療方法。如果操之過急，邪氣可能又會回到體內，反而損傷正氣。