《寓意草》~ 辨痢疾種種受證不同隨證治驗 (2)

1. 辨痢疾種種受證不同隨證治驗

朱孔陽年二十五歲，形體清瘦，素享安佚。夏月因搆訟，奔走日中，暑濕合內郁之火，而成痢疾。晝夜一二百次，不能起床，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，但飲水而不進食。其痛甚厲，肛門如火烙，揚手踢足，躁擾無奈。

余診其脈，弦緊勁急，不為指撓。謂曰：此證一團毒火，蘊結在腸胃之內，其勢如焚，救焚須在頃刻。若二三日外，腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩，黃連甘草各二兩，入大砂鍋內煎，隨滾隨服。服下人事稍寧片刻，少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化。黃連甘草，俱煎至無汁。

次日病者再求前藥。余診畢，見脈勢稍柔，知病可愈。但用急法，不用急藥。遂改用生地麥門冬各四兩，另研生汁，而以天花粉牡丹皮赤芍甘草各一兩，煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液，從之奔竭。待下痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，則火邪俱退，不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥，而不急用乎？服此藥，果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳。

第三日，思食豆腐漿。第四日，略進陳倉米清汁。緩緩調至旬余，方能消穀。亦見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客耳。

陳汝明病痢，發熱如蒸，昏沉不食，重不可言。至第三日，危急將絕，方請余診。其脈數大空虛，尺脈倍加洪盛。謂曰：此兩病而湊於一時之證也。內有濕熱，與時令外熱相合，欲成痢證，尚不自覺。又犯房勞，而為驟寒所乘。以故發熱身重，不食昏沉，皆屬少陰腎經外感。

少陰受邪，原要下痢清白。此因腸中濕熱，已蒸成豬肝魚腦敗濁之形。故色雖變而下痢則同也。再用痢疾門藥一劑，即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑，與之表散外邪。得汗後熱即微減。再以附子理中湯，連進二劑。熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸，服至旬日全安。

葉茂卿幼男病痢，噤口發熱十餘日，嘔噦連聲不斷。診其關脈，上湧而無根。再診其足脈，亦上湧而無根。謂其父曰：此非噤口痢之證，乃胃氣將絕之證也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食。治宜補虛清熱兩法。此因苦寒之藥所傷，不能容食。治惟有顓顓溫補一法而已。

於是以理中湯連投二劑。不一時痢下十餘行，遍地俱汙。茂卿恐藥不對證，求更方。余曰：吾意在先救胃氣之絕，原不治痢。即治痢，人之大小腸，盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞。今藉藥力催之速下，正為美事，焉可疑之？

遂與前藥連服三日。人事大轉，思食不噦，痢勢亦減。四日後止便糟粕。以補中益氣湯調理旬日全安。此可見小兒之痢，縱啖傷胃者多，內有積熱者少。尤不宜輕用痢疾門中通套治法也。

白話文：

辨痢疾種種受證不同隨證治驗

朱孔陽，二十五歲，身材清瘦，平素安逸。夏日因訴訟奔波於烈日下，暑濕之氣內郁化火，導致痢疾，日夜腹瀉一二百次，無法起床，只能用粗紙鋪在褥子上，頻繁更換。只喝水不吃飯，腹痛劇烈，肛門如同火烙，躁動不安。我診其脈象弦緊有力，堅硬急促，不易按壓，判斷為腸胃內有一團毒火，其勢兇猛如焚，必須立即救治，否則二三日後腸胃就會腐爛。於是用大黃四兩、黃連、甘草各二兩，煎成湯劑，滾沸即服。服藥後病情稍緩片刻，隨即又躁動不安，一晝夜服藥二十餘碗，大黃煎盡，黃連甘草也煎至無汁。次日病人再次求藥，我診脈發現脈象稍柔，知其病可愈，但此時應採取緩和方法，不再用猛藥，改用生地黃、麥門冬各四兩，另取鮮汁，再配天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一兩煎湯服用。因其病情來勢猛烈，體內津液大量流失，需待痢疾止住後再滋養陰液，否則枯竭之體難以迅速恢復。現在脈象減弱，火邪已退，不必再治痢疾，痢疾自然會停止，怎能再用滋潤滯緩的藥物呢？服用此藥後，痢疾果然停止，僅剩少量氣泡。第三天想吃豆腐漿，第四天略進些陳米稀粥，慢慢調養十餘日後才能消化食物，可見胃氣尚存一线生机。

陳汝明患痢疾，發熱如蒸，昏沉不食，病情嚴重危急，第三天才來求診。脈象數大而虛，尺脈格外洪盛。我判斷這是兩種疾病同時發作：內有濕熱，與時令暑熱相合，將要形成痢疾，病人自己卻未察覺；又因房事勞累，被寒邪侵襲，所以發熱、身重、不食、昏沉，都屬於少陰腎經外感。少陰經受邪，本應下清白稀便，但因腸中濕熱已將腸內容物蒸煮成敗濁之物，故雖然顏色改變，但仍屬痢疾。如果再用治療痢疾的藥物，立即就會致命。於是急忙用麻黃附子細辛湯一劑，解表散寒，出汗後熱退。再用附子理中湯兩劑，熱退身輕，能進食了，改用黃連理中湯丸，服用十餘日痊癒。

葉茂卿的幼子患痢疾，閉口不語，發熱十餘日，嘔吐不止。診其寸脈，上衝而無力，足脈也上衝而無力。我告訴他父親，這不是噤口痢，而是胃氣將絕。噤口痢是胃中虛熱壅遏不宣，故雖飽脹卻不想吃東西，治療應補虛清熱。而此子是因苦寒藥物所傷，不能進食，治療只能溫補。於是用理中湯兩劑，不久便瀉下十餘次。葉茂卿擔心藥物不对症，想換方。我說：我的目的是先救治將絕的胃氣，本不治痢疾，即使治痢疾，人的大小腸盤繞腹中甚遠，即使神丹妙藥也不能立即改變糞便的性狀，如今藉助藥力使其迅速排出，正是好事，何必懷疑？於是繼續服用此藥三日，病情大有好轉，想吃東西，不嘔吐了，痢疾也減輕。四日後大便成形，用補中益氣湯調理十餘日痊癒。由此可見，小兒痢疾，多因飲食傷及脾胃，積熱者少，尤其不應輕易使用通利腸道的治療方法。