《寓意草》~ 為顧枚先議失血證治並論病機
為顧枚先議失血證治並論病機
1. 為顧枚先議失血證治並論病機
顧枚先年二十餘歲。身軀肥大。平素嗜酒。邇來鰥居鬱郁。壬午孟夏。患失血證。每晚去血一二盞。至季夏時。去血無算。面色不見憔悴。肌肉不見消瘦。診其脈亦不見洪盛。晝夜亦不見寒熱。但苦上氣喘促。夜多咳嗽。喉間窒塞。胸前緊逼。背後刺脹。腹中悶痛。躁急多怒。
白話文：
顧枚年紀二十多歲。體型肥胖，平日嗜酒。最近喪偶而鬱鬱寡歡。壬午年孟夏季節，患了失血癥，每天晚上失血一兩杯。到季夏季節，失血已超過無法計算，但面色不顯憔悴，肌肉也不見消瘦。診脈時，脈象也不見洪盛；晝夜也不見發熱或惡寒。只是感到上氣喘促，夜晚咳嗽頻繁，喉嚨堵塞，胸前感到緊逼，背部刺脹，腹中悶痛，性情急躁易怒。
醫以人參阿膠治失血成法。用之月餘。逾增其勢。更醫多方。以圖用膏子之潤上。而氣時降也。用牛膝黃柏之導下。而血時息也。及服酒研三七少許。則血止而欬亦不作。但未久。血復至。咳復增。又以為龍雷之火所致。思用八味丸中之些微桂附。以引火歸原。總繇未識病情也。
白話文：
中醫使用人參和阿膠來治療失血，已經實施了一個多月了。但病情卻越來越嚴重。其他醫師也試過很多方法，包含使用潤上膏藥和導下藥物（牛膝黃柏），但效果時好時壞。患者服用過研磨成粉的三七少許，血止了，咳嗽也好了。但沒過多久，血又來了，咳嗽也加劇了。又有人認為這是因為「龍雷之火」導致的，想用八味丸中的一點點桂附來引火歸原。總之，這些方法都是因為不瞭解病情的緣故。
請因是證而益廣病機焉。人身血為陰。男子不足於陰。故以血為寶。是以失血之證。陰虛多致發熱。面色多致枯黑。肌肉多致消瘦。今病者不然。豈其有餘於血哉。以病為飲醇傷胃。胃為水穀之海。多氣多血。二十餘年水穀充養之精華。以漸內虧。而外不覺也。胃之脈從頭走足。
白話文：
因為這個證狀而擴大了病機的變化。人體的血液是陰性物質。男性體內的陰性物質不足。因此認為血液很珍貴。所以失血的證狀，陰虛會導致發熱。面色會變得很暗黑。肌肉會變得消瘦。現在的病人並非如此。難道是因為他體內的血液過多嗎？這個病因是因為飲酒過度，傷了胃。胃就像承載水和穀物的海洋，充滿元氣和血液。二十多年來，水和穀物不斷滋養著胃，精華逐漸耗盡，自己卻沒有察覺。胃的經絡從頭部貫通到腳部。
本下行也。以嘔血之故。逆而上行。則呼吸之音。必至喘急矣。胃之氣傳入大小腸膀胱等處。亦本下行也。以屢嘔之故。上逆而不下達。則腸腹之間。必致痛悶矣。胃氣上奔。嘔逆橫決。則胸中之氣必亂。至於緊逼痛楚。則亂之甚矣。胸中之位舍有限。已亂之氣。無處可容。
白話文：
原本胃氣是向下運行的。因為嘔血的緣故，胃氣逆行而上，那麼呼吸的聲音必定會喘急。胃氣傳送到大腸、小腸、膀胱等部位，本也是向下運行的。因為多次嘔吐的緣故，胃氣上逆而不下行，這樣腸腹之間必定會疼痛難忍。胃氣上衝，嘔吐不止，胸中的氣息必然會紊亂。至於緊繃疼痛，那是紊亂到了極點。胸中的空間是有限的，已經紊亂的氣息沒有地方容身。
勢必攻入於背。以背為胸之府也。至於肩髃骨空。鑽如刃刺。則入之深矣。故一胃耳。分為三脘。上脘氣多。下脘血多。中脘氣血俱多。今胃中既亂。氣血混矣。不但胃也。胃之上為膈。其心煩多怒者。正內經所謂血並於膈之上。氣並於膈之下致然。氣血倒矣。所以內經又言血並於陽。
白話文：
病勢必定會攻入背部，因為背部是胸部的儲藏庫。如果出現肩胛骨空虛，像用刀刃刺入一樣的疼痛，那麼病邪已經深入體內了。所以，胃雖然是一個器官，但分為三部分：上脘，氣比較多；下脘，血比較多；中脘，氣血都比較多。現在胃部已經紊亂，氣血混亂了。不只是胃的問題，胃的上面是橫膈膜。那些心煩易怒的人，正是中醫典籍《內經》中所說的血壅積在橫膈膜之上，氣鬱結在橫膈膜兩側所導致的。氣血倒錯了，所以《內經》又說血多在陽經。
氣並於陰。乃為熱中。又言癉成為消中。癉即熱也。消中者善食多飢。而肌肉暗減也。病者之嗜飲。為熱積胃中。其不病消中。而病嘔血者何耶。內經又以胃脈本宜洪盛。反得沉細者。為胃氣已逆。若見人迎脈盛。則熱聚於胃。而內生癰。今胃脈已見沉細。其不成胃癰。而成嘔血者又何耶。
白話文：
氣血集聚於陰部，就會形成熱症。又說消渴症會演變成消中症。消渴症本質就是熱症。消中症患者會食慾旺盛，經常飢餓，但肌肉會逐漸消瘦。消中症患者會嗜飲，是因為熱氣積聚在胃中。那麼，為什麼有些人不會患消中症，卻會患嘔血癥呢？《內經》中記載，胃脈本應強壯有力，如果反倒變得細弱無力，表示胃氣已經逆行。如果人迎脈盛大，表示熱氣聚集在胃中，會導致內生癰瘡。現在，胃脈已經變得細弱，怎麼會沒有形成胃癰，反而形成嘔血癥呢？
不知病者嘔血之源。與此二者同出異名耳。熱積於中即為消。血積於中即為癰。而隨積隨嘔。則為此證。揆其致此之繇。必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動。而搆精時之氣。有乾坤鼓鑄之象。其血大動。精者血之所化也。灌輸原不止胃之一經。獨此一經所動之血。為醉飽之餘所阻。
白話文：
不能和身體其他部位的血脈相通。連接在不斷連接的管道上。因此要打開這個漏血的缺口。現在已經是絕路了。想要治療這種病，如果不這樣分清經絡、辨明病因。怎麼下手呢？豈止經絡。血絡也要辨別清楚。胃裡的大血絡，穿過橫膈連接肺。不辨別其血絡，又怎麼能知道橫膈間緊繃隆起，肺裡氣脹痰液凝固，是因為胃病傳染的緣故呢？當此長夏土氣旺盛，不僅母體生病，而且子女得不到滋養。而且母體的病邪都傳給了子女。
不能與他經之血。緝續於不息之途。是以開此脫血一竇。今者竟成熟路矣。欲治此病。不如此其分經辨證。何從措手乎。豈惟經也。絡亦宜辨。胃之大絡。貫膈絡肺。不辨其絡。亦孰知膈間緊迸。肺間氣脹痰膠。為胃病之所傳哉。當此長夏土旺。不惟母病。而子失養。抑且母邪盡傳於子。
至三秋燥金司令。咳嗽喘滿之患必增。不急治之。則無及矣。今歲少陰司天。少陰之上。熱氣主之。運氣熱也。夏月適當暑熱。時令熱也。而與胃中積熱。合煽其虐。不治其熱。血必不止。然不難於血之止也。第患其止而聚也。聚於中為蠱為癰。猶緩也。聚於上為喘為厥。則驟也。
白話文：
到了秋季，金氣當令，天氣乾燥。患有咳嗽氣喘的人數必定增加。如果不緊急治療，就來不及了。今年少陰君火當令。少陰君火之上，熱氣主導。天氣運行也屬熱性。夏天的暑熱本來就是時令的熱，而胃中的積熱又與之相結合，加重了熱氣的危害。如果不治療熱氣，血就不會止住。然而，止血並不難。難就難在血止住後會凝結成塊。聚集在體內形成毒瘡或膿腫，這還算緩和。聚集在上面形成氣喘或昏厥，那就非常急迫了。
惟遵內經熱淫血溢。治以鹹寒之旨為主治。咸能走血。寒可勝熱。庶於消渴癰疽兩患。可無妨礙。然必先除經病。務俾經脈下走。經氣下行。後乃可除絡中之病。譬溝渠通而行潦始消也。未易言也。
白話文：
根據《內經》所說，熱病會導致血液大量流溢，治療原則是使用鹹寒的藥物來調治。鹹味能引血，寒性可以剋制熱性。這樣就能同時消除內熱和瘡毒這兩種疾病，而不至於造成困擾。但是，必須先治療經絡疾病，讓經脈氣血順暢下降。經氣下行之後，才能消除絡中的疾病。這就像溝渠暢通了，積水才會消退一樣。然而，要做到這一點並不容易。
病者嘔血經久。無法可止。父兄敦請僕往救治。告以必須議病不議藥。方能用。予乃定是案。用玄明粉化水煮黃柏。秋石化水煮知母。以清解蘊熱而消瘀化疽。加甘草以調其苦。獨取鹹寒氣味。進四劑而血止。可謂神矣。醫者果然破藥性太寒。渠家果不終其用。延至八月。病者胸脅高腫數圍。
白話文：
有一位病人嘔血已經持續很久，找不到辦法止血。病人的父親和哥哥請我去治療。我告訴他們，必須先了解病情，才能對症下藥。於是我仔細釐清病情，使用玄明粉加水煮黃柏，以及秋石加水煮知母，以清熱解毒、化瘀消瘡。再加入甘草以緩和苦味，只取鹹寒的藥性。病人服用了四劑藥之後，血就止住了，簡直就像神蹟一樣。但是醫生果然擔心藥性太寒，病人家屬也因此沒有使用到最後。拖到八月，病人的胸脅腫脹得很高，已經有幾圈這麼大。
肺內生癰。寒熱大作。喘咳不休。食飲不入。俯幾不敢動移。以致瘠肉磨穿。危在呼吸。百計強與醫治。斷不應命。父兄因生仇恨。再求為其所難。以曲盡人情。只得極力治之。變證蜂出。通計免於五死而得五生。病者不戒。兼啖生冷。肺復生癰。一夕嘔痰。如豬膽狀者。百十餘枚。
一臟兩傷。竟至不起。僕焦勞百日。心力俱殫。第無如末流難挽何哉。
白話文：
肺部長了膿瘡。寒熱交加非常嚴重。喘咳不停。吃不下東西。連俯下身都不敢動。瘦得皮包骨頭。性命岌岌可危。想盡千方百計醫治。但一直沒有起色。病人的父親和哥哥因此懷恨在心。再次求我救治，並不斷懇求。為了盡人事，我只能全力施治。病情變化很快，病症像蜂羣一般湧出。總計五次瀕臨死亡，但都起死回生。病人沒有戒口，還吃了生冷食物。肺部再次長出膿瘡。一天晚上，他咳出一口痰，形狀像豬膽。一共有百多顆。
胡卣臣先生曰。向傳顧病治愈。競稱神仙。其後未免以成敗論矣。倘用鹹寒時。遇有識者贊之。何至渴而穿井。鬥而鑄兵耶。然此案自堪傳也。
白話文：
胡卣臣先生說，過去流傳著顧病治好疾病就能稱為神仙的說法。但後來還是免不了用治癒與否來評價了。如果用鹹寒的方式治療，遇到識貨的人讚賞，難道還能像渴了才挖井、打架了才造兵器那樣亡羊補牢嗎？然而這個案例本身還是值得流傳的。