《寓意草》~ 論浦君藝喘病證治之法 (1)

1. 論浦君藝喘病證治之法

人身難治之病有百證，喘病其最也。喘病無不本之於肺，然隨所傷而互關，漸以造於其極，惟兼三陰之證者為最劇。三陰者：少陰腎、太陰脾、厥陰肝也。而三陰又以少陰腎為最劇。經云：「腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭。」此喘病兼腎病之形也。又云：「勞風發在肺下，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，當咳出青黃濃濁之痰如彈子大者，不出者傷肺，傷肺者死也。」此喘病兼腎病之情也。故有此證者，首重在節欲，收攝腎氣，不使上攻可也。其次則太陰脾、厥陰肝之兼證亦重，勿以飲食忿怒之故，重傷肝脾可也。

若君藝之喘證，得之於髫幼，非有忿欲之傷，止是形寒飲冷，傷其肺耳。然從幼慣生瘡癤，瘡癤之後，復生牙癰，脾中之濕熱素多，胃中之壯火素盛，是肺經所以受傷之原，又不止於形寒飲冷也。脾之濕熱、胃之壯火，交煽而互蒸，結為濁痰，溢入上竅，久久不散，透開肺膜，結為窠囊，清氣入之，渾然不覺，濁氣入之，頃刻與濁痰狼狽相依，合為黨援，窒塞關隘，不容呼吸出入，而呼吸正氣，轉觸其痰，鼾齁有聲，頭重耳響，胸背骨間，有如刀刺，涎涕交作，鼻頞酸辛，若傷風狀，正內經所謂心肺有病，而呼吸為之不利也。必俟肺中所受之濁氣，解散下行，從前後二陰而去，然後肺中之濃痰，咯之始得易出，而漸可相安。及夫濁氣復上，則窠囊之痰復動，窒塞仍前復舉，乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發，動怒動氣亦發，所以然者，總繇動其濁氣耳。濁氣本居下體，不易犯入清道，每隨火勢而上騰，所謂火動則氣升者，濁氣升也。腎火動，則寒氣升；脾火動，則濕氣升；肝火動，則風氣升也。故以治火為先也。

然濁氣既隨火而升，亦可隨火而降，乃凝神入氣以靜調之，火降而氣不降者何耶？則以濁氣雖居於下，而肺中之窠囊，實其新造之區，可以僑寓其中，轉使清氣逼處不安，亦若為亂者然。如寇賊依山傍險，蟠據一方，此方之民，勢必擾亂而從寇也。故雖以治火為先，然治火而不治痰，無益也。治痰而不治窠囊之痰，雖治與不治等也。治痰之法：曰驅，曰導，曰滌，曰化，曰湧，曰理脾，曰降火，曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮子之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，繇其外窄中寬，任行驅導滌湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。

究而言之，豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於剗伐者。古今之為醫者夥矣，從無有為此渺論者。僕生平治此症最多，皆以活法而奏全績。蓋肺中濁痰為祟，若牛渚怪物，莫逃吾燃犀之照者。因是曠觀病機，異哉！肺金以脾土為母，而肺中之濁痰，亦以脾中之濕為母。脾性本喜燥惡濕，迨夫濕熱久錮，遂至化剛為柔，居間用事，飲食入胃，既以精華輸我周身，又以敗濁填彼竅隧，始尚交相為養。

白話文：

人體有很多難以治療的疾病，而喘病可以說是其中最棘手的。喘病幾乎都源於肺部的問題，但會因為受損的部位不同而互相影響，逐漸發展到非常嚴重的程度。其中，同時出現三陰經（少陰腎、太陰脾、厥陰肝）病症的喘病最為危險。三陰經中，又以少陰腎的病變最為嚴重。《黃帝內經》說：「腎有病，會導致腹脹，用臀部代替腳跟，用脊椎代替頭。」這就是喘病同時合併腎病時會出現的樣子。又說：「因為勞累而受風邪，病發在肺下，如果邪氣往下引動精氣，三天就會發病，中年人是五天，精氣不足的人是七天。發病時會咳出像彈珠一樣大小的青黃色濃稠痰液。如果痰液咳不出來，就會傷害到肺，傷害到肺就會死亡。」這也是喘病同時合併腎病的情況。所以，有這種情況的人，首先要注意節制慾望，收斂腎氣，避免腎氣向上衝逆。其次，太陰脾和厥陰肝的病變也很重要，不要因為飲食不當或生氣而加重對肝脾的傷害。

至於浦君藝的喘病，是從小時候就得的，並非因為慾望或憤怒所引起，只是因為受寒、喝冷飲而傷到肺。而且他從小就容易長瘡癤，瘡癤痊癒後又長牙癰，這表示他脾胃的濕熱一直很多，胃火也比較旺盛，這些都是導致肺部受損的原因，而不僅僅是受寒和喝冷飲而已。脾的濕熱和胃的旺火相互煽動蒸騰，結成濃稠的痰液，溢到上部的孔竅。這些痰液久久不散，穿透肺膜，形成像巢穴一樣的囊腫。清氣進去，感覺不到任何異狀；濁氣進去，立刻與痰液結合，互相勾結，阻塞氣道，讓呼吸難以順暢。呼吸的正氣反而會被痰液阻擋，發出鼾聲，頭部沉重，耳朵嗡嗡作響，胸背骨頭之間有如刀刺般疼痛，口水鼻涕交加，鼻孔酸痛，好像感冒一樣，這就是《黃帝內經》所說的「心肺有病，會導致呼吸不順暢」。

一定要等到肺裡積聚的濁氣消散下行，從大小便排出，肺中的濃痰才能比較容易咳出來，病情也才會逐漸穩定。但是，當濁氣再次上行時，囊腫裡的痰又會活動起來，再次阻塞氣道，情況就會像之前一樣。甚至天氣寒冷、炎熱、飲酒、吃東西過多、動怒生氣都會引發喘病。會這樣，都是因為擾動了濁氣。濁氣本來在下體，不容易侵犯到清氣的通道，但往往會隨著火氣而向上升騰。所謂「火動則氣升」，指的就是濁氣升騰。腎火旺盛，寒氣就會上行；脾火旺盛，濕氣就會上行；肝火旺盛，風氣就會上行。所以，治療首先要以平息火氣為先。

然而，濁氣雖然會隨著火氣上升，也可以隨著火氣下降。可以透過靜心凝神、調整呼吸來平息火氣。但是，火氣降下來了，濁氣卻沒有跟著下降，這是為什麼呢？因為濁氣雖然在下，但肺部的囊腫就像新建立的區域，可以讓濁氣暫時寄居，反而讓清氣無處安身，就像亂臣賊子一樣。這就像盜賊依仗山勢險峻，盤踞一方，讓當地百姓遭受擾亂。所以，雖然要先平息火氣，但是不治療痰液，還是沒有用；而治療痰液卻不處理囊腫裡的痰液，效果就跟沒治療一樣。治療痰液的方法有很多，像是驅散、疏導、洗滌、化解、催吐、調理脾胃、平降火氣、疏通氣機等等，前人提出的方法已經很詳盡了。但是，囊腫裡的痰液，就像蜂巢裡的幼蟲，蓮蓬裡的蓮子一樣，生長容易，剝離困難，因為它外面窄，裡面寬，隨便使用驅散、疏導、洗滌、催吐的藥物，只會傷害到其他臟器，反而會被它閉塞拒絕。

進一步來說，不僅囊腫裡的痰不容易去除，就連肺葉外面的膜層之間，也有頑固的痰液膠結多年，就像樹上的藤蔓，屋簷下的遊絲，石頭上的青苔一樣，依附著相安無事，想要一下子清除非常困難。古往今來，醫生很多，卻沒有人對此加以仔細論述。我平生治療這種病症很多，都用靈活的方法，才取得好的療效。肺中的濁痰為禍，就像牛渚的怪物一樣，逃不過我像燃燒犀牛角一樣的明察秋毫。所以我能觀察到更深層的病機。很奇怪的是，肺屬金，以脾土為母，而肺中的濁痰也以脾中的濕氣為母。脾的特性本來是喜燥惡濕，等到濕熱長期積聚，就會變軟，在中間作亂。飲食進入胃部，一方面把精華輸送到全身，一方面又把敗濁填塞到孔竅。開始的時候還相互滋養，最後卻是把脾胃的能量都給了外邪，讓它們得以作亂，就像附近有流寇，再加上大家族暗中資助，讓它們更加難以控制。

因此，治療方法一定要靜心來控制氣息，使三陰經的火氣不上升，從根本上杜絕外援。還要嚴格地調理脾胃，讓太陰脾能夠獨立發揮功能，不假借其他臟器的力量。我方強實，敵方虛弱，抓住敵方的弱點，迅速攻擊，很快就能掃除污穢。然後再廣泛服用藥物，安和五臟，培養肺氣。肺的清氣一清，全身的氣機就會跟著下降，之前向上升騰的濁邪，就會被徹底斷絕根源。這樣，就能長久保持身體的清明。這是一定要這樣做的治療方法，絕不是為了取悅聽眾的空談。浦君藝先生懇求我專心治療，果然痊癒，更證明我所說的沒有錯誤。

胡卣臣先生說，自從岐黃論道以後，從未見過如此精細透徹的見解，這應該是醫學界的寶貴經驗。又說，浦君藝先生從小就患有頑疾，本來不容易治好，現在不僅病癒了，還有了兒子。先有正確的診斷，後有有效的藥物，這功勞不是很偉大嗎？