《寓意草》~ 論劉筠枝長郎失血之證
論劉筠枝長郎失血之證
1. 論劉筠枝長郎失血之證
筠翁長郎病失血。歲二三發。其後所出漸多。咳嗽發熱。食減肌削。屢至小康。不以為意。夏秋間偶發寒熱如瘧狀。每夜達曙。微汗始解。嗣後寒熱稍減。病轉下利。醫謂其虛也。進以參朮。胸膈迷悶。喉音窒塞。服茯苓山藥預收紅鉛末。下黑血塊數升。胸喉頓舒。而容亦轉。
筠翁神之。以為得竹破竹補之法也。加用桂附二劑。於是下利一晝夜十數行。飲食難入。神識不清。病增沉劇。僕診其脾脈大而空。腎脈小而亂。肺脈沉而伏。筠翁自謂知醫。令僕疏方。並問此為何症。僕曰。此症患在亡陰。況所用峻熱之藥。如權臣悍帥。不至犯上無等不已。
行期在立冬後三日。以今計之。不過信宿。無以方為也。何以言之。經云。暴病非陽。久病非陰。則數年失血。其為陽盛陰虛無疑。況食減而血不生。漸至肌削而血日槁。虛者益虛。盛者益盛。勢必陰火大熾。上炎而傷肺金。咳嗽生痰。清肅下行之令盡壅。繇是腎水無母氣以生。
不足以蔭養百骸。柴柵瘦損。每申酉時灑淅惡寒。轉而熱至天明。微汗始退。正如夏日炎蒸。非雨不解。身中之象。明明有春夏無秋冬。用藥方法。不亟使金寒水冷。以殺其勢。一往不返矣。乃因下利誤用參朮補劑。不知肺熱已極。止有從皮毛透出一路。今補而不宣。勢必移於大腸。
所謂肺移熱於大腸。傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者。蓋陽分之血。隨清氣行者。久已嘔出。其陰分之血。隨濁氣行至胸中。為膜原所蔽。久瘀膈間者。得經水陰分下出之血。引之而走下竅。聲應氣求之妙也。久積頓寬。面色稍轉。言笑稍適者。得其下之之力。非得其補之之力也。
乃平日預蓄此藥。必為方士所惑。見為真陽大藥。遂放膽加用。桂附燥熱。以盡劫其陰。惜此時未得止之。今則兩尺脈亂。火燔而泉竭。脾胃脈浮。下多陰亡。陽無所附。肺脈沉伏。金氣縮斂不行。神識不清。而魄已先喪矣。昔醫云。亂世溷濁。有同火化。夫以火濟火。董曹乘權用事。
漢數焉得不終耶。
胡卣臣先生曰。論症論藥。俱從卓識中流出。大有關係之作。
白話文：
劉筠枝先生的長子生病，是失血的症狀。大概在兩三歲的時候開始發病，之後出血量越來越多。還會咳嗽發熱，食慾下降，肌肉消瘦。雖然多次好轉，但都不以為意。夏天秋天的時候，偶爾會出現像瘧疾一樣忽冷忽熱的症狀，每天晚上發作到天亮，微微出汗後才緩解。後來寒熱症狀稍微減輕，卻轉為腹瀉。醫生認為是虛弱，就用人參白朮等藥補氣。結果造成胸悶，喉嚨發不出聲音。之後服用茯苓、山藥，並預先服下紅鉛末，結果拉出幾升黑色的血塊，胸部和喉嚨立刻舒暢，面色也有好轉。
劉筠枝先生認為這是用了「竹破竹補」的方法，效果很好。又加用了桂附二劑，結果腹瀉不止，一天拉十幾次，吃不下東西，神智不清，病情更加嚴重。我診斷他的脈象，發現脾脈大而空虛，腎脈細小而紊亂，肺脈沉伏不顯。劉筠枝先生自認為懂醫理，要我開藥方，並問我這是什麼病。我說，這個病是陰液虧損造成的，而且還用了這麼多溫熱的藥，就像權臣一樣，沒有節制地胡作非為。
從現在來看，他大概會在立冬後三天過世，沒有什麼辦法可以救治了。為什麼我這麼說呢？《黃帝內經》說：「暴發的疾病屬陽，久病的疾病屬陰。」他失血數年，肯定是陽盛陰虛。而且他食慾下降，氣血無法生成，導致身體逐漸消瘦，氣血也日益枯竭。虛弱的更加虛弱，旺盛的更加旺盛，必然會導致陰火過旺。陰火向上燃燒會損害肺金，導致咳嗽生痰，使肺氣不能順利下降。這樣一來，腎水就沒有了母氣滋養。
不足以滋養全身，身體越來越瘦弱。每天下午申時、酉時會感到怕冷發抖，然後轉為發熱，直到天亮，微微出汗才退。這就像夏天炎熱，非下雨不能解除一樣。他身體的狀況，明顯只有春夏而沒有秋冬。用藥的方法，如果不趕快用寒涼的藥物來抑制他的火熱，就會一去不復返了。他因為腹瀉而誤用人參白朮等補藥，卻不知道肺熱已經到了極點，只能從皮膚毛孔透散出去。現在補而不宣，勢必會把熱邪移到大腸。
這就是所謂「肺熱移於大腸，導致痢疾」的病理。至於服用紅鉛末後排出黑血，是因為陽分之血跟隨清氣運行，早就吐了出來。陰分之血跟隨濁氣運行到胸中，被膜原阻擋，長期瘀積在胸膈之間，得到經水陰分下行的血的引導，才從下竅排出，這就是「聲應氣求」的道理。久積的瘀血一下子被排出，所以胸部舒暢，面色好轉，說話也比較順暢，這是排出的力量，不是補藥的力量。
他平時就儲備紅鉛末，肯定是受到方士的迷惑，認為這是大補真陽的藥物，就大膽加用。桂附藥性燥熱，會耗盡他的陰液。可惜當時沒有及時停止用藥。現在他的兩尺脈象混亂，是火勢旺盛而精血枯竭的表現。脾胃脈浮，是下焦陰液耗竭，陽氣無所依附的表現。肺脈沉伏，是肺金之氣收縮不行的表現。神智不清，說明魄已經先散了。以前的醫生說，亂世就像火一樣燃燒，是比喻權臣當道。用火來救火，就像董卓、曹操掌權一樣，漢朝怎麼能不滅亡呢？
胡卣臣先生說：「這個關於病症和用藥的論述，都出自卓越的見解，是一篇非常有價值的文章。」