《寓意草》~ 論劉筠枝長郎失血之證

1. 論劉筠枝長郎失血之證

筠翁長郎病失血，歲二三發，其後所出漸多，咳嗽發熱，食減肌削。屢至小康，不以為意。夏秋間偶發寒熱，如瘧狀，每夜達曙，微汗始解。嗣後寒熱稍減，病轉下利。醫謂其虛也，進以參朮。胸膈迷悶，喉音窒塞，服茯苓山藥、預收紅鉛末，下黑血塊數升，胸喉頓舒，而容亦轉。

筠翁神之，以為得竹破竹補之法也，加用桂附二劑，於是下利一晝夜十數行，飲食難入，神識不清，病增沉劇。僕診其脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。筠翁自謂知醫，令僕疏方，並問此為何症。僕曰：「此症患在亡陰，況所用峻熱之藥，如權臣悍帥，不至犯上無等不已。」

行期在立冬後三日，以今計之，不過信宿，無以方為也。何以言之？經云：「暴病非陽，久病非陰」，則數年失血，其為陽盛陰虛無疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅。繇是腎水無母氣以生，不足以蔭養百骸，柴柵瘦損，每申酉時灑淅惡寒，轉而熱至天明，微汗始退，正如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏無秋冬，用藥方法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣。乃因下利誤用參朮補劑，不知肺熱已極，止有從皮毛透出一路，今補而不宣，勢必移於大腸，所謂肺移熱於大腸，傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽分之血，隨清氣行者，久已嘔出，其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間者，得經水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應氣求之妙也。久積頓寬，面色稍轉，言笑稍適者，得其下之之力，非得其補之之力也。

乃平日預蓄此藥，必為方士所惑，見為真陽大藥，遂放膽加用。桂附燥熱，以盡劫其陰，惜此時未得止之，今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多陰亡，陽無所附，肺脈沉伏，金氣縮斂不行，神識不清，而魄已先喪矣。昔醫云：「亂世溷濁，有同火化」，夫以火濟火，董曹乘權用事，漢數焉得不終耶！

胡卣臣先生曰：「論症論藥，俱從卓識中流出，大有關係之作。」

白話文：

劉筠枝先生的長子生病，是失血的症狀。大概在兩三歲的時候開始發病，之後出血量越來越多。還會咳嗽發熱，食慾下降，肌肉消瘦。雖然多次好轉，但都不以為意。夏天秋天的時候，偶爾會出現像瘧疾一樣忽冷忽熱的症狀，每天晚上發作到天亮，微微出汗後才緩解。後來寒熱症狀稍微減輕，卻轉為腹瀉。醫生認為是虛弱，就用人參白朮等藥補氣。結果造成胸悶，喉嚨發不出聲音。之後服用茯苓、山藥，並預先服下紅鉛末，結果拉出幾升黑色的血塊，胸部和喉嚨立刻舒暢，面色也有好轉。

劉筠枝先生認為這是用了「竹破竹補」的方法，效果很好。又加用了桂附二劑，結果腹瀉不止，一天拉十幾次，吃不下東西，神智不清，病情更加嚴重。我診斷他的脈象，發現脾脈大而空虛，腎脈細小而紊亂，肺脈沉伏不顯。劉筠枝先生自認為懂醫理，要我開藥方，並問我這是什麼病。我說，這個病是陰液虧損造成的，而且還用了這麼多溫熱的藥，就像權臣一樣，沒有節制地胡作非為。

從現在來看，他大概會在立冬後三天過世，沒有什麼辦法可以救治了。為什麼我這麼說呢？《黃帝內經》說：「暴發的疾病屬陽，久病的疾病屬陰。」他失血數年，肯定是陽盛陰虛。而且他食慾下降，氣血無法生成，導致身體逐漸消瘦，氣血也日益枯竭。虛弱的更加虛弱，旺盛的更加旺盛，必然會導致陰火過旺。陰火向上燃燒會損害肺金，導致咳嗽生痰，使肺氣不能順利下降。這樣一來，腎水就沒有了母氣滋養。

不足以滋養全身，身體越來越瘦弱。每天下午申時、酉時會感到怕冷發抖，然後轉為發熱，直到天亮，微微出汗才退。這就像夏天炎熱，非下雨不能解除一樣。他身體的狀況，明顯只有春夏而沒有秋冬。用藥的方法，如果不趕快用寒涼的藥物來抑制他的火熱，就會一去不復返了。他因為腹瀉而誤用人參白朮等補藥，卻不知道肺熱已經到了極點，只能從皮膚毛孔透散出去。現在補而不宣，勢必會把熱邪移到大腸。

這就是所謂「肺熱移於大腸，導致痢疾」的病理。至於服用紅鉛末後排出黑血，是因為陽分之血跟隨清氣運行，早就吐了出來。陰分之血跟隨濁氣運行到胸中，被膜原阻擋，長期瘀積在胸膈之間，得到經水陰分下行的血的引導，才從下竅排出，這就是「聲應氣求」的道理。久積的瘀血一下子被排出，所以胸部舒暢，面色好轉，說話也比較順暢，這是排出的力量，不是補藥的力量。

他平時就儲備紅鉛末，肯定是受到方士的迷惑，認為這是大補真陽的藥物，就大膽加用。桂附藥性燥熱，會耗盡他的陰液。可惜當時沒有及時停止用藥。現在他的兩尺脈象混亂，是火勢旺盛而精血枯竭的表現。脾胃脈浮，是下焦陰液耗竭，陽氣無所依附的表現。肺脈沉伏，是肺金之氣收縮不行的表現。神智不清，說明魄已經先散了。以前的醫生說，亂世就像火一樣燃燒，是比喻權臣當道。用火來救火，就像董卓、曹操掌權一樣，漢朝怎麼能不滅亡呢？

胡卣臣先生說：「這個關於病症和用藥的論述，都出自卓越的見解，是一篇非常有價值的文章。」