《寓意草》~ 答門人問州守錢希聲先生吐血治法 (1)

1. 答門人問州守錢希聲先生吐血治法

門人問曰：州尊暴病，嘔血數升，指尖微冷，喉間窒塞，聲不易出；安危之機，關於醫藥。有用溫補人參阿膠之屬者，有用涼血生地玄參之屬者，有用降火黃柏知母之屬者；漫難適從，請吾師確言其理，以開瞽瞶。

答曰：古今論失血之症，皆混在痰火一門；是以言之不中肯窾。吾試為子詳之。夫血病有新久微甚，無不本之於火；然火有陰陽不同，治法因之迥遠。州尊雖舊嘗失血，不過傷損之類，其原頗輕；今入春以來，忽爾嘔血數盂，則出之暴矣。經云：暴病非陽。則其為火也，即非陽火甚明。陽火者，五行之火，天地間經常可久之物；何暴之有？

設其暴也，復可以五行之水折之，不能暴矣。惟夫龍雷之火，潛伏陰中；方其未動，不知其為火也；及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢；若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不轉助其虐者也。大法惟宜溫補，而溫補中之微細曲折，要在講明有素。

經曰：少陰之脈縈舌本。謂腎脈縈繞於舌根之間也。又曰：咯血者屬腎。明乎陰火發於陰中，其血咯之成塊而出；不比咳嗽癆症，痰中帶血為陽火也。此義從前未有發明；惟漢代張仲景為醫中之聖，於傷寒症中垂戒一款云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥為難治。後人隨文讀去，至下竭上厥之理，總置不講。

不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。蓋氣與血兩相維附；氣不得血，則散而無統；血不得氣，則凝而不流。故陰火動而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。陰氣上逆，不過至頸而止，不能越高巔清陽之位；是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉？陰氣久居於上，勢必龍雷之火，應之於下；血不盡竭，不止也；氣不盡厥，亦不止也。仲景所以斷為難治者，其以是乎？

但止曰難治，非謂不治也。仲景不立治法者，以另有卒病論一十六卷，專論暴病，後世散逸無傳耳。吾為子大辟其扃，則以健脾中陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善也：一者脾中之陽氣旺，如天青日朗，而龍雷潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為云；若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣。天氣不常清乎？

今方書皆治陽火之法；至龍雷之火，徒有其名，而無其治；反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽症，不敢用健脾增咳為例。不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣；況於原無咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引水歸原之法；然施於暴血之症，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋之擾耳。究而論之，治龍雷之火，

白話文：

門生詢問州守錢希聲先生吐血的治療方法。州守突然暴病，嘔血數升，指尖冰冷，喉嚨阻塞，說話困難，性命危急。治療方法上，有人主張溫補人參、阿膠等；有人主張涼血，用生地、玄參等；也有人主張降火，用黃柏、知母等，眾說紛紜，難以抉擇，請求老師明確指出治療的道理。

我來為你詳細解釋。古今醫書論述失血症，都籠統歸於痰火一類，因此說法並不精確。

血病的輕重、新舊不同，都源於內火，但火分陰陽，治療方法大相徑庭。州守雖曾有失血病史，但只是輕微的損傷，病根不深。如今春天以來，突然嘔血數升，病情發展迅速。經書上說，暴病非陽，說明這是陰火。所謂陽火，是五行之火，天地間常存之物，怎麼會突然暴發呢？

如果說是暴發，可以用五行之水來克制，就不會突然暴發了。只有潛伏於陰中的龍雷之火，在未發作時，人們不知道它是火；一旦發作，則來勢兇猛，難以抵擋，因此陰血上涌。龍雷之火，必須陰雲密布才能升騰，如果天氣晴朗，它就會潛伏不動。所以，凡是用涼血清火的藥物，都是用水的性質去制火，用在陰火上，反而會加重病情。

正確的治療方法應該是溫補，但溫補的方法也要講究細節。經書上說：「少陰之脈縈舌本」，指的是腎脈環繞在舌根；又說：「咯血者屬腎」，說明陰火發於陰中。這種成塊咯血，與咳嗽癆病中痰中帶血的陽火不同，這個道理以前沒有人闡明。只有漢代醫聖張仲景，在《傷寒論》中有所警示，說誤發少陰汗，導致經血紊亂，下竭上厥，難以治療。後人只讀原文，而忽略了「下竭上厥」的道理。「下竭」是指陰血耗竭於下，「上厥」是指陰氣逆於上。氣血互相依存，氣不足，血則散而不聚；血不足，氣則凝而不流。所以陰火動，陰氣就會上逆，陰氣上逆，陰血就會上涌，陰血上涌，則下竭；血上涌，隨血之氣散於胸中，不能迴歸本位，則上厥。陰氣上逆，只能到頸部，不能超過巔頂清陽之位，所以喉嚨阻塞，心悸耳鳴，胸膈不舒。但不僅僅是阻塞不舒而已，陰氣久居於上，勢必導致龍雷之火在下應和，血不會完全耗竭，也不會停止；氣也不會完全逆亂，也不會停止。張仲景所以說難治，就是這個原因。但他說難治，並不是說不能治。張仲景沒有制定治療方法，是因為他另有《卒病論》十六卷，專論暴病，但後來失傳了。

我來為你打開思路，那就是以健脾益陽氣為第一要務。健脾益陽有三大益處：一是脾陽旺盛，如同晴空萬里，龍雷潛伏；二是脾陽旺盛，胸中阻塞的陰氣，如同太空沒有絲毫雜質；三是脾陽旺盛，飲食運化精微，可以補充耗竭的陰血。況且地氣必須先蒸土為濕，然後上升為雲，如果土燥不濕，地氣受阻；天氣才會清朗。現在醫書都治陽火，對於龍雷之火，只有名稱，而沒有治療方法，反而錯誤地引用久咳成癆，痰中帶血的陽症，不敢用健脾的方法，擔心會加重咳嗽。他們沒有想到，咯血雖然伴有咳嗽，但只是氣逆上厥引起的咳嗽，氣順則不咳了，何況本來就沒有咳嗽的人呢？古方治療龍雷之火，常用桂枝、附子引導水歸於原位，但是用於暴血症，只能暫時使用，不能長期使用，因為已經虧損的血液，恐怕不能承受其強烈的藥性；而未受損的血液，恐怕也不可滋擾。總之，治療龍雷之火，……