《寓意草》~ 詳辯諫議胡老先生痰飲小恙並答明問 (1)
詳辯諫議胡老先生痰飲小恙並答明問 (1)
1. 詳辯諫議胡老先生痰飲小恙並答明問
卣翁老先生。脈盛體堅。神采百倍。從無病邪敢犯。但每早浴面。必嘔痰水幾口。胸前慣自摩揉。乳下宗氣。其動應衣。若夜睡寧。水道清。則胸中爽然。其候似病非病。遍考方書。廣詢明醫。不得其解。昌謂是痰飲結於胸膈。小有窠囊。緣其氣之壯盛。隨聚隨嘔。是以痰飲不致為害。
而膻中之氣。因嘔而傷矣。夫膻中者。與上焦同位胸膈。經云。上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。又曰。膻中者臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。今以嘔之故。而數動其氣。則氤氳變為急迫上奔。然稍定則仍下布。亦不為害也。大率痰為標。氣為本。治標易。而治本則難矣。
非治本之難。以往哲從未言其治法。而後人不知所治耳。昌試論之。治氣之源有三。一曰肺氣。肺氣清。則周身之氣肅然下行。先生之肺氣則素清也。一曰胃氣。胃氣和。則胸中之氣亦易下行。先生之胃氣則素和也。一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺。則能吸引胸中之氣下行。先生青年善養。
膀胱之氣則素旺也。其膻中之氣。亂而即治。擾而即恬者。賴此三氣暗為輸運。是以不覺其累。即謂之無病也可。若三氣反干胸膈之人。其為緊為脹。可勝道哉。故未形之病。可以不言。而屢動之氣。不可不亟反於氤氳。先生但覺為痰飲所苦。晝日常鼓呼吸之氣。觸出胸膈之痰。
而未知痰不可出。徒傷氣也。蓋夜臥則痰聚於胃。晨起自能嘔出。日間胃之津液。四達臟腑。即激之出不出耳。然而痰消則氣自順。是必以治痰為急。而體盛痰不易除。又必以健脾為先。脾健則新痰不生。其宿痰之在窠囊者。漸漬於胃。而上下分消。於是無痰則不嘔。不嘔則氣不亂。
氣不亂則自返於氤氳矣。雖然。尚有一吃緊關頭。當並講也。人身胸中。空曠如太虛。地氣上則為云。必天氣降而為雨。地氣始收藏不動。誠會上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆之意。則知雲行雨施。而後溝瀆皆盈。水道通決。乾坤有一番新景象矣。此義首重在膀胱一經。經云。
膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者。皆從膀胱之氣化而出也。蓋膻中位於膈內。膀胱位於腹內。膀胱之氣化。則空洞善容。而膻中之氣得以下運。若膀胱不化。則腹已先脹。膻中之氣。安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權尤在於葆腎。腎以膀胱為府者也。
腎氣動。必先注於膀胱。屢動不已。膀胱滿脹。勢必逆奔於胸膈。其窒塞之狀。不可名言。腎氣不動。則收藏愈固。膀胱得以清靜無為。而膻中之氣。注之不盈矣。膻中之氣。下走既捷。則不為牽引所亂。而胸中曠若太空。昌更曰。氣順則痰不留。即不治痰而痰自運矣。謹論。
胡卣臣先生問曰。痰在膈中。去喉不遠。每早必痛嘔始出者何耶。曰。道不同也。胸膈之間。重重膈膜遮蔽。渾無空隙。痰從何出。所出者胃中之痰耳。曰。然則膈中之痰不出耶。曰。安得不出。但出之曲耳。蓋膻中之氣。四布於十二經。布於手足六陽經。則其氣從喉吻而上出。
白話文：
胡老先生脈象有力，身體強健，精神飽滿，從未染上什麼大病。只是每天早晨洗臉時，必會嘔吐幾口痰水，並且習慣性地摩擦胸前、乳房下方的腹部（宗氣所在），氣機的運行甚至會影響到衣衫。如果晚上睡得好，小便通暢，那麼胸中就會感到舒暢。這種情況看似有病，卻又不像有病，翻遍醫書，廣泛詢問名醫，都未能找到答案。我認為這是痰飲停滯在胸膈之間，形成了一個小小的囊袋。由於先生氣血旺盛，痰飲聚積後就會隨即嘔吐出來，所以痰飲並不會造成危害。
但是，膻中之氣卻因嘔吐而受損。膻中，與上焦同位於胸膈之間。《內經》說：「上焦如霧」，形容其氣機氤氳如霧一般；又說：「膻中者，臣使之官」，意思是它能佈散胸中之氣並向下傳輸。現在因為嘔吐的緣故，頻繁地牽動了膻中之氣，使氤氳之氣變得急促，向上衝；但稍稍平復後，又會向下佈散，所以也沒有大礙。總之，痰是標證，氣是本病，治標容易，治本卻難。
治療的困難不在於治本方法難找，而在於以往的醫家從未詳細闡述其治療方法，後世醫者也就無從下手。我試著分析一下：治療氣的根本有三方面，一曰肺氣，肺氣清肅，則周身之氣便會順利下行，先生的肺氣素來清肅；二曰胃氣，胃氣平和，則胸中之氣也容易下行，先生的胃氣素來平和；三曰膀胱之氣，膀胱之氣旺盛，則能吸引胸中之氣下行，先生年輕時就注重保養，膀胱之氣素來旺盛。先生的膻中之氣，雖有紊亂，卻能很快恢復平靜，這是因為這三氣暗中協調運作，所以您並不覺得辛苦，也可說是沒有病。但若這三氣反倒阻塞胸膈，則會感到胸悶氣脹，那痛苦可想而知。所以，尚未成形的疾病，可以不必多說，但屢次被牽動的氣機，卻必須儘快恢復到氤氳平和的狀態。
先生只覺得受痰飲所苦，白天經常運用呼吸之氣，想要把胸膈中的痰排出，卻不知道痰不宜強行排出，這樣反而會傷氣。因為夜間臥睡時，痰液會積聚在胃中，早晨起來自然會嘔出來；白天胃中的津液則遍佈於各個臟腑，即使想把它激出來，也很難。然而，痰消了，氣機自然就會順暢，所以必須先治痰。但因您身體強健，痰不易清除，因此必須先健脾。脾胃強健了，新的痰飲就不會產生，而原來積存在囊袋中的宿痰，則會漸漸溶解於胃中，然後上下分消。這樣，沒有痰了就不會嘔吐，不嘔吐了氣機就不會紊亂，氣機不紊亂自然就會恢復到氤氳平和的狀態了。
雖然如此，還有一個關鍵問題需要說明。人體胸中空曠如太虛，地氣上升則成雲，必須有天降之雨才能使地氣收藏不動。如果理解了「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」的道理，就知道雲行雨施之後，溝渠才會充滿，水道才能暢通，天地之間就會呈現一番新的景象。這其中最重要的是膀胱經，《內經》說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」人即使喝很多酒也不醉，都是因為膀胱之氣能將其化解排出。
膻中位於膈下，膀胱位於腹部，膀胱之氣化了，則胸腹之間就寬暢，膻中之氣就能順利下行。如果膀胱之氣不化，腹部就會先脹起來，膻中之氣又怎能下達呢？而要使膀胱之氣化，關鍵在於保養腎氣，因為腎以膀胱為府。腎氣旺盛，就會先注於膀胱，如果腎氣過度亢進，膀胱充滿脹滿，勢必逆衝於胸膈，其阻塞的狀況難以形容。腎氣平靜，則收藏之氣更加穩固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣也不會過度充盈。膻中之氣下降迅速，就不會被牽引而紊亂，胸中就會空曠如太空。我再說一次，氣機順暢了，痰就不會停留，即使不治療痰，痰也會自行排出。
胡先生問道：痰在膈中，離喉嚨不遠，每天早晨必須痛痛快快地嘔吐才能排出，這是為什麼呢？我回答說：這是因為道理不同。胸膈之間，重重膈膜遮蔽，根本沒有空隙，痰從哪裡出來呢？您吐出來的，是胃中的痰。胡先生又問：那麼，膈中的痰就不出來嗎？我說：怎麼能不出來呢？只是出來的途徑不同罷了。因為膻中之氣佈散於十二經脈，佈散於手足六陽經，則其氣會從喉嚨向上排出。