《寓意草》~ 辨黃長人傷寒疑難危證治驗並詳誨門人 (1)
辨黃長人傷寒疑難危證治驗並詳誨門人 (1)
1. 辨黃長人傷寒疑難危證治驗並詳誨門人
黃長人犯房勞。病傷寒。守不服藥之戒。身熱已退。十餘日外。忽然昏沉。渾身戰慄。手足如冰。舉家忙亂。亟請余至。一醫已合就薑桂之藥矣。余適見而駭之。姑俟診畢。再三辟其差謬。主家自疑陰證。言之不入。又不可以理服。只得與醫者約曰。此一病。藥入口中。出生入死。
關係重大。吾與丈各立擔承。倘至用藥差誤。責有所歸。醫者曰。吾治傷寒三十餘年。不知甚麼擔承。余笑曰。吾有明眼在此。不忍見人活活就斃。吾亦不得已耳。如不擔承。待吾用藥。主家方才心安。亟請用藥。余以調胃承氣湯。約重五錢。煎成熱服半盞。少頃。又熱服半盞。
其醫見厥漸退。人漸蘇。知藥不誤。辭去。仍與前藥服至劑終。人事大清。忽然渾身壯熱。再與大柴胡一劑。熱退身安。門人問曰。病者云是陰證見厥。先生確認為陽證。而用下藥果應。其理安在。答曰。其理頗微。吾從悟入。可得言也。凡傷寒病。初起發熱。煎熬津液。鼻乾口渴便秘。
漸至發厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一。從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰經。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身蜷多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪。轉入轉深。人事昏惑者。萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門。即明者猶為所混。
況昧者乎。如此病先犯房室。後成傷寒。世醫無不為陰厥之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而諉之陰極莫救。致冤鬼夜嚎。尚不知悟。總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者。其勢不過比常較重。如發熱則熱之極。惡寒則寒之極。頭痛則痛之極。所以然者。以陰虛陽往乘之。
非陰乘無陽之比。況病者始能無藥。陰邪必輕。旬日漸發。尤非暴證。安得以厥陰之例為治耶。且仲景明言。始發熱六日。厥反九日。後復發熱三日。與厥相應。則病旦暮愈。又云。厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。明明以熱之日數。定厥之痊期也。又云。厥多熱少則病進。
熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者。必便膿血發癰。厥應下而反汗之。必口傷爛赤。先厥後熱。利必自止。見厥複利。利止。反汗出咽痛者。其喉為痹。厥而能食。恐為除中。厥止思食。邪退欲愈。凡此之類。無非熱深熱厥之旨。原未論及於陰厥也。至於陽分之病。而妄汗妄吐妄下。
以至勢極。如汗多亡陽。吐利煩躁。四肢逆冷者。皆因用藥差誤所致。非以四逆真武等湯挽之。則陽不能回。亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發熱發渴。定然陰分先虧。以其誤治。陽分比陰分更虧。不得已從權用辛熱先救其陽。與純陰無陽陰盛格陽之證。相去天淵。後人不窺制方之意。
白話文：
黃長人因為房事過度，得了傷寒。他沒有遵守生病不能吃藥的禁忌，雖然發燒退了，但過了十幾天，突然昏迷不醒，全身發抖，手腳冰冷，全家慌亂，趕緊請我去看診。一位醫生已經準備好要用薑桂類的藥了，我看到很驚訝，先等我把脈診斷完，再三指出他的錯誤。病人家屬懷疑是陰證，聽不進我的解釋，又無法用道理說服他們，我只好跟那位醫生約定，說這個病吃藥下去，生死攸關，責任重大，我們各自承擔責任，萬一用藥錯誤，責任要歸屬。醫生說，我治傷寒三十多年了，不知道什麼叫責任。我笑說，我看得清楚，不忍心看著病人白白送死，我也不得已這樣做。如果他不承擔責任，等我用藥，病人家屬才安心，馬上請我用藥。我用了調胃承氣湯，約五錢重，煎好熱熱地給他喝半碗，過一會兒，又熱熱地給他喝半碗。
那位醫生看到病人四肢冰冷漸漸退去，人也慢慢清醒，知道用藥沒錯，就告辭了。病人繼續服用之前的藥，直到一劑藥都喝完，意識完全清醒。接著突然全身發熱，我又給他服用一劑大柴胡湯，發燒就退了，身體也好了。我的學生問說，病人自己說這是陰證，四肢冰冷，先生您卻認為是陽證，還用了瀉藥，結果真的有效，這是什麼道理呢？我回答說，這個道理很微妙，我是從領悟中得到的，可以說給你們聽。凡是傷寒病，剛開始發燒，燒乾了津液，就會出現鼻子乾燥、口渴、便秘，慢慢四肢冰冷，這不用問就知道是熱證。如果是陽證突然變成陰證四肢冰冷，萬中無一，從古至今沒有過。因為陰證的四肢冰冷，是從陰證開始就直接侵犯陰經，表現為嘴唇發青、臉色蒼白、全身冷汗、大便順暢不渴、身體蜷縮、嗜睡，醒來意識清楚。這和傷寒經由熱邪傳入體內越來越深，導致意識昏迷，是完全不同的。醫書上把陰陽兩種四肢冰冷歸為一類，連明白的人都會搞混，更何況不明白的人呢？像這個病人，先是因為房事過度，後來又得了傷寒，世俗的醫生都被陰證四肢冰冷的說法迷惑，往往投以四逆湯等藥，反而加速病人死亡，然後推卸責任說是陰證太嚴重沒得救，導致冤魂哀嚎，還不明白錯在哪裡，都是因為傳承的理論不清不楚。因為房事過度而生病的人，病情只會比一般人嚴重，比如發燒就會燒得很厲害，怕冷就會怕到極點，頭痛也會痛到極點，這是因為陰虛導致陽氣過盛，並不是陰氣過盛導致沒有陽氣。況且這個病人開始沒有吃藥，陰邪一定比較輕微，是過了十幾天才逐漸發病，更不是急症，怎麼能用治療陰證的方法來治療呢？而且張仲景明明說過，剛開始發燒六天，四肢冰冷反覆九天，之後又發燒三天，和四肢冰冷交替出現，病就會在早晚之間痊癒。又說，四肢冰冷五天，發燒也五天，假設第六天應該再次四肢冰冷，如果沒有，病就會自己好。明明是用發燒的天數，來確定四肢冰冷痊癒的期限。還說，四肢冰冷多發燒少，病情會加重，發燒多四肢冰冷少，病情會減輕。四肢冰冷好了但是發燒持續很久，一定會大便膿血，長出癰瘡。四肢冰冷應該用瀉法卻反而用發汗的，一定會口破潰爛。先四肢冰冷後發燒，拉肚子自然會停止，如果出現四肢冰冷又拉肚子，拉肚子停止後反而出汗咽喉疼痛，就是咽喉堵塞。四肢冰冷但能吃東西，恐怕是除中證。四肢冰冷停止想吃東西，表示邪氣退去快要痊癒。凡此種種，無非都是熱邪過盛導致四肢冰冷的道理，根本沒有提到陰證的四肢冰冷。至於陽證的病，如果亂用發汗、嘔吐、瀉下的方法，以至於病情嚴重，比如出汗過多陽氣虛脫，嘔吐拉肚子煩躁不安，四肢冰冷，都是因為用藥錯誤造成的，如果不用四逆湯、真武湯等藥來挽救，陽氣就回不來，這些藥本來也不是治療陰證的方子。其實傷寒才剛開始發燒口渴，一定是陰分先虧損，因為誤治，陽分比陰分更加虧損，不得已才暫時用辛熱的藥先救陽，這和純陰沒有陽，陰氣過盛導致陽氣被拒絕的證狀，相差非常大。後人沒有仔細研究藥方的用意，看到有固定的方法，就互相效仿，不知道治療陰證要以救陽為主，治療傷寒要以救陰為主。傷寒即使有陽虛的症狀，也要看這個人氣血充足，陰分可以承受陽藥，才可以回陽。如果面色發黑、舌頭發黑、身體像乾柴一樣，體內又有一團邪火在燒，那就是陰氣已經耗盡，哪來的陽氣可以回呢？所以看到四肢冰冷退燒，能保留十分之一的津液元氣，都已經太晚了，更何況還敢用助陽的藥來劫陰呢？醫書上說，如果分辨不出陰陽證，就先用四順丸試試看。《直指方》也說，如果無法確定是哪種證，就先用理中丸試試看，也可以看出以前的人沒有領悟到這一點，縱然有良善的心意，也無可奈何啊。所以我詳細的說明給你們這些後輩聽，並且告訴後世的醫生。
胡卣臣先生說：他的靈性是自然啟發的，應該是軒轅黃帝和岐伯的傳人再次降臨。