《寓意草》~ 論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (1)
論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (1)
1. 論楊季蘅風廢之證並答門人四問
季蘅翁稟豐軀偉。望七之齡。神采不衰。近得半身不遂之證。已二年矣。病發左半。口往右喎。昏厥遺溺。初服參朮頗當。為黠醫簧以左半屬血。不宜補氣之說。幾致大壞。云間施笠澤以參附療之。稍得向安。然概從溫補。未盡病情也。診得脈體。軟滑中時帶勁疾。蓋痰與風雜合之證。
白話文：
季蘅翁體格健壯，雖然臨近七十歲，但精神狀態依然很好。最近兩年患上了半身不遂，發病部位在左側，嘴巴歪向右側，有時會昏厥、大小便失禁。
一開始服用參朮等補氣藥物效果不錯。但後來，一個狡猾的醫生說左半邊身體屬血，不宜補氣，差點導致病情惡化。後來，雲間的施笠澤用參附來治療，病情稍微得到控制。然而，施笠澤只注重溫補，沒有徹底考慮病情。
我診脈後發現，脈搏軟滑，但時常帶有急促有力之感。這說明是痰與風同時作用引起的疾病。
痰為主。風為標也。又熱與寒雜合之證。熱為主。寒為標也。平時手冷如冰。故痰動易至於厥。然厥已復甦。蘇已嘔去其痰。眠食自若。雖冬月亦能耐寒。無取重裀復絮。可知寒為外顯之假寒。而熱為內蘊之真熱。既有內蘊之熱。自蒸脾濕為痰。久久阻塞竅隧。而衛氣不周。
白話文：
以痰為主要病因，風是表徵症狀。又有寒熱合併的證狀，其中熱為主，寒是表徵症狀。平時手腳冰冷像冰塊，所以痰一旦發作，容易導致厥症。但厥症已復原，復原後就嘔出痰液。之後，睡眠、飲食狀況都恢復正常，即使在寒冬也能耐寒，不需要加重衣被。由此可知，寒是外顯的假性寒冷，而熱是內在潛伏的真正熱性。內有潛熱，就會蒸發脾臟的濕氣，形成痰液。久而久之，阻塞了經脈孔道，導致衛氣運行不暢。
外風易入。加以房幃不節。精氣內虛。與風相召。是以雜合而成是證耳。及今大理右半脾胃之氣。以運出左半之熱痰虛風。此其間有微細曲折。非只溫補一端所能盡者。何也。治雜合之病。必須用雜合之藥。而隨時令以盡無窮之變。即如冬月嚴寒用事。身內之熱。為外寒所束。
白話文：
無論何病都不應該從皮膚表面發散出去，勢必會深入筋骨帶來危害。所以使用生薑和附子暫時解除外表的寒氣，而內部的熱氣反倒得到宣洩。如果是時令的暑熱，與內部鬱積的熱氣相結合，如果再輔以生薑和附子，三種熱氣相互激發，只會灼傷經絡腐爛肌肉。那麼，用藥的分寸怎麼能只考慮一方面呢？有人說：左半身風癱，而通過脈象和辯證，認為同時有痰和熱。痰是由脾濕產生，寄居在右側。因此，首先應該治療右邊。
不得從皮膚外泄。勢必深入筋骨為害矣。故用姜附以暫撤外寒。而內熱反得宣泄。若時令之熱。與內蘊之熱相合。復助以姜附。三熱交煽。有灼筋腐肉而已。孰是用藥之權衡。可以一端盡耶。或者曰。左半風廢。而察脈辨證。指為兼痰兼熱似矣。痰者脾濕所生。寄居右畔。是則先宜中右。
而何以反中左耶。既已中左。明系左半受病。而何以反治右耶。不知此正病機之最要者。但為丹溪等方書說。病在左血多。病在右氣多。教人如此認證。因而起後人之偏執。至內經則無此說也。內經但言左右者。陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路。何嘗可偏執哉。況左半雖血為主。
白話文：
為何要治療反方向的部位呢？因為既然已經判斷出病症在左側，為何要治療右側？其實，這是中醫病理機制中最重要的原理。
但一些醫書，例如丹溪的著作，記載著「病在左側，血多；病在右側，氣多」，導致後人以此為圭臬，產生偏執的觀念。然而，在《內經》中，並無此說法。
《內經》只提到左右是陰陽流通的道路。既然左右是陰陽往復的道路，又怎能偏執於某一邊呢？況且，即使左側以血為主，
非氣以統之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行於右。脾胃居右。其氣常行於左。往來灌注。是以生生不息也。肝木主風。脾濕為痰。而風與痰之中人。原不分於左右。但翁恃其體之健。過損精血。是以八八天癸已盡之後。左半先虧。而右半飲食所生之痰。
白話文：
往自動。
與皮毛所入之風。以漸積於空虛之府。而驟發始覺耳。風脈勁疾。痰脈軟滑。惟勁疾故病則大筋短縮。即舌筋亦短而蹇於言。小筋弛長。故從左而喎於右。從左喎右。即可知左畔之小筋。弛而不張也。若小筋能張。則左喎矣。凡治一偏之病。法宜從陰引陽。從陽引陰。從左引右。
白話文：
隨著風通過皮膚和毛孔進入體內，逐漸積蓄在空虛的身體組織中，直到突然發病纔有所察覺。風脈強勁迅速，痰脈柔軟滑膩。由於風脈強勁迅速，因此發病時會導致大筋短縮，包括舌筋也會短縮而影響說話，而小筋則會弛長鬆弛，所以會從左側偏向右側。從左側偏向右側，就可以知道左側的小筋已經鬆弛而無力。如果小筋還能有力，那麼偏斜的症狀就會轉移到左側。凡是治療偏癱的疾病，方法都應從陰引陽，從陽引陰，從左引右。
從右引左。蓋觀樹木之偏枯者。將溉其枯者乎。抑溉其未枯者使榮茂。而因以條暢其枯者乎。治法以參朮為君臣。以附子乾薑為佐使。寒月可恃無恐。以參朮為君臣。以羚羊角柴胡知母石膏為佐使。而春夏秋三時。可無熱病之累。然宜刺手足四末。以泄榮血而通氣。恐熱痰虛風。
久而成癘也。
白話文：
觀察樹木枯萎的部分，應該直接澆灌枯萎的部分，還是澆灌未枯萎的部分讓它茂盛，再藉此使枯萎的部分也恢復生機呢？治療方法以人參和白朮為主藥，用附子和乾薑輔助。寒冷的月份可以安心使用，不會有問題。以人參和白朮為主藥，用羚羊角、柴胡、知母、石膏輔助，在春夏秋三季就能避免熱病的困擾。但是，應該針刺手腳四肢，排泄多餘的血氣，使氣血流通。擔心熱痰、虛風久而久之會變成痼疾。
門人問曰。經文左右者。陰陽之道路。註解以運氣之司天在泉。而有左間右間為訓。遂令觀者茫然。今先生貼以往還二字。與太極動而生陽。靜而生陰。天地生成之數。春秋自然之運。適相符契矣。但不知往於何始。還於何終。可得聞乎。答曰。微哉問也。天地之道。春氣始於左。
白話文：
學生問道：經典中提到的「左右」，指的是陰陽的運行規律。註解中說它們掌管天與泉，分為「左間」和「右間」，讓讀者感到困惑。現在老師您使用「往」和「還」兩個字來代替，與太極生動而生陽、生靜而生陰，天地自然生成和運行的規律非常吻合。但是，我不知道「往」從何開始，「還」從何結束，請您解惑。
老師回答說：你問得非常好。天地之理，春氣始於左方。
而終於右。秋氣始於右。而終於左。夏氣始於上。而終於下。冬氣始於下。而終於上。人身亦然。經云。欲知其始。先建其母。母者五臟相承之母也。又曰。五臟以生克而互乘。如右之肺金。往左而生腎水克肝木。左之心火。往右而生脾土克肺金之類。其往還交織無端。然始於金者。
白話文：
這段文字說明瞭四季氣候的變化與人體經絡的關係。
-
秋天開始於右手，終於左手；
-
夏天開始於上方，終於下方；
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冬天開始於下方，終於上方。
人體也是如此。經典中說，欲知事物的起源，先建立其根本。這裡的「根本」是指五臟相生的關係。五臟相生相剋，相互制約，例如：
- 右側的肺金，往左側生腎水，剋制肝木；
- 左側的心火，往右側生脾土，剋制肺金。
這些循環往復，相生相剋，無始無終。然而，它們都源於金（肺金）。
生則終於土。克則終於火。始於火者。生則終於木。克則終於水。此則交織中之次第也。推之十二經。如子時注少陽膽。丑時注厥陰肝之類。亦交織中之次第也。誠建其母推其類。而始終大略睹矣。
白話文：
生長的階段最後會終結於土。勝克的階段最後會終結於火。開始於火元素的，生長階段最後會終結於木。勝克的階段最後會終結於水。這就是五行交織中的順序。推及到十二經絡，例如子時能量流入少陽膽經，醜時能量流入厥陰肝經等。這也是五行交織中的順序。確實地建立母子關係並推及到相關的類別，就可以大致上看到事物的始終了。
又問曰。病機之左右上下。其往還亦有次第乎。答曰。病機往還之次第。不過順傳逆傳兩端。順傳者傳其所生。乃天地自然之運。如春傳夏。夏傳長夏。長夏傳秋。秋傳冬。冬復傳春。原不為病。即病亦輕。逆傳者。傳其所克。病輕者重。重者死矣。如春傳長夏。長夏傳冬。
白話文：
其逆冬夏春，或
冬傳夏。夏傳秋。秋傳春。非天地自然之運。故為病也。曰經言間傳者生。七傳者死。則間傳為順傳。七傳為逆傳無疑。曰。非也。注難經者。言間傳是順行。隔一位而傳。誤認病機但從右旋左。不從左旋右。皆繇不知左右往還之理。而以訛傳訛。試詰以腎水間一位傳心火。
白話文：
冬天的寒氣傳到夏天，夏天的暑氣傳到秋天，秋天的燥氣傳到春天，這不是天地自然運行的規律，而是生病的徵兆。
經書上說，間隔傳遞的是順氣，傳遞七次的是死氣。因此，間隔傳遞是順氣的傳遞，傳遞七次是逆氣的傳遞，這是不容置疑的。
但是，注釋《難經》的人認為，間隔傳遞是順氣的傳遞，是隔一位傳遞。這是錯誤地認為病機只從右邊傳到左邊，不從左邊傳到右邊，都是因為不知道左右往返的道理，而以訛傳訛。
如果問腎水間隔一位傳遞到心火，這對嗎？
為逆傳之賊邪。則無可置喙矣。故間傳七傳。俱於逆傳中分生死耳。間傳者。心病當逆傳肺。乃不傳肺。而傳肺所逆傳之肝。肺病當逆傳肝。乃不傳肝。而傳肝所逆傳之脾。推之肝病脾病腎病皆然。此則臟腑不受克賊。故可生也。七傳者前六傳已逆周五臟。第七傳重複逆行。
白話文：
這是在討論「逆傳」的邪氣。既然這種邪氣無法迴避，所以病邪傳佈有七種途徑，都會在逆傳中決定生死。七種途徑是指：
- 心臟疾病應該逆傳到肺，但沒有傳到肺，而是傳到了肺逆傳的肝臟。
- 肺臟疾病應該逆傳到肝臟，但沒有傳到肝臟，而是傳到了肝臟逆傳的脾臟。
- 以此類推，肝臟疾病、脾臟疾病和腎臟疾病也都這樣。
這是因為臟腑沒有受到邪氣的剋制，所以可以存活。至於七種傳佈途徑，前面六種已經逆傳了五臟，第七種是重複逆行。
如心臟初受病。二傳於肺則肺臟傷。三傳於肝則肝臟傷。四傳脾。五傳腎。六傳仍歸於心。至七傳再入於肺。則肺已先傷。重受賊邪。氣絕不支矣。所謂一臟不兩傷。是以死也。不比傷寒傳經之邪。經盡再傳。反無害也。針經云。善針者以左治右。以右治左。夫人身之穴。左右同也。
乃必互換為治。推之上下。莫不皆然。於往還之機。益明矣。
白話文：
心臟虛弱，剛開始發病時，病邪傳到肺，則肺臟受損。病邪再傳到肝，則肝臟受損。第四次傳播，第五次傳播，第六次傳播，病邪又回到心臟。到傳播到第七次，病邪又回到肺，但肺臟之前受過傷，再承受病邪侵襲，氣絕力竭，無法支撐。所謂「一臟不能受兩次病害」，因此導致死亡。這與傷寒傳經的不同，傷寒傳經的病邪傳遍全身後再傳播一次，反而沒有危險了。針經說，高明針灸醫師用左手針灸右手穴位，右手針灸左手穴位。人的穴位，兩側是對稱的。
又問曰。半身不遂之病。原有左右之分。豈左右分屬之後。病遂一往不返乎。而治之迄無成效者。何也。答曰。風與痰之中人。各隨所造。初無定體。病成之後。亦非一往不返也。蓋有往有復者。天運人事病機。無不皆然。如風者四時八方之氣。從鼻而入。乃天之氣也。痰者五穀百物之味。
白話文：
又有人問道：半身不遂的疾病，原本就有左右之分。難道半身分開之後，疾病就一去不復返了嗎？為什麼治療一直沒有效果呢？
答道：風邪和痰濕侵入人體，各有其造成的影響，最初沒有固定的表現形式。疾病形成之後，也不是一去不復返的。因為疾病有發展也有恢復的過程，天運、人事、病機，無一不是如此。比如風邪，是四時八方之氣，從鼻子進入人體，是天之氣。痰濕是五穀百物之味，
從口而入。脾胃之濕所結。乃地之氣也。勢本相遼。亦嘗相兼。全似內傷之與外感。每夾雜而易炫。故風勝者先治其風。痰勝者先治其痰。相等則治風兼治痰。此定法也。內經云。風之中人也。先從皮毛而入。次傳肌肉。次傳筋。次傳骨髓。故善治者。先治皮毛。其次治肌肉。
白話文：
溼氣從口中進入人體，是由脾胃溼氣凝聚形成的。地氣也屬於溼氣，本質上不同。但有時也會相互關聯，和內傷與外感相似，常常夾雜在一起，容易混淆。所以，如果風邪占主導地位，就先治療風邪。如果痰溼占主導地位，就先治療痰溼。如果風邪和痰溼程度相等，那就同時治療風邪和痰溼。這是確定的治療方法。內經裏說，風邪侵入人體，首先從皮膚和毛髮進入，然後傳到肌肉，再傳到筋骨，最後傳到骨髓。所以，擅長治療的人，會先治療皮膚和毛髮，然後依次治療肌肉和筋骨。
繇此觀之。乃從右而漸入於左也。皮毛者右肺主之。肌肉者右胃主之。筋脈者左肝主之。骨髓者左腎主之。從外入者轉入轉深。故治皮毛治肌肉。不使其深入也。又曰。濕之中人也。先從足始。此則自下而之上。無分左右者也。但內風素勝之人。偏與外風相召。內濕素勝之人。
白話文：
從這些道理來看，（風邪）是從人體右側逐漸深入到左側。皮膚毛髮是由右肺控制的。肌肉是由右胃控制的。筋脈是由左肝控制的。骨髓是由左腎控制的。（風邪）從外面侵入身體，會逐漸深入。因此，治療皮膚毛髮和肌肉疾病，要防止風邪深入內臟。
另外，濕邪進入人體時，通常先從足部開始。（這表明濕邪）是由下向上傳播的，沒有左右之分。但是，對於內風盛的人來說，會特別容易被外風所引發。對於內濕盛的人來說，也會特別容易被外濕所侵襲。
偏與外濕相召。內風之人。大塊之噫氣未動。而身已先傷。內濕之人。室中之礎磉未潤。而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者。以漸而驅之於外。從下上者。以漸而驅之於下。若任其一往不返。安貴其為治乎。
白話文：
外邪偏性容易與體內濕邪相引。內有風邪的人，外界的一股強烈風氣還沒來襲，身體就已經感到不適。內有濕邪的人，屋內的石頭還沒潮濕，身體就已經感覺沉重。因此，治療疾病必定要根據其類型。從外而入的邪氣，要逐漸把它驅除到體外。從下向上侵襲的邪氣，要逐漸把它驅除到體下。如果任由邪氣肆意橫行，不加阻攔，指望疾病能自己痊癒，是絕不可能的。
又問曰。從外入者。驅而之外。從下上者。驅而之下。驟聞令人爽然。不識古法亦有合歟。答曰。此正古人已試之法。但未挈出。則不知作者之意耳。如治風大小續命湯。方中桂附苓朮麻防等藥。表裡龐雜。今人見為難用。不知用附桂者。驅在裡之邪也。用苓朮者。驅在中之邪也。
白話文：
有人問道：從外部進入體內的邪氣，把它驅逐到體外；從下部上升的邪氣，把它驅逐到下部。聽起來使人豁然開朗。不知道古法中也有類似的做法嗎？
答道：這正是古人已經嘗試過的方法，只不過沒有明確提出，所以不知道作者的意圖罷了。比如治療風疾的大小續命湯，方中使用桂附苓朮麻防等藥物，表裡參雜。現在的人見了認為難以使用。不知使用附桂者，是驅逐體內的邪氣；使用苓朮者，是驅逐體中的邪氣。
而用麻防等表藥獨多者。正欲使內邪從外而出也。至於病久體虛。風入已深。又有一氣微汗之法。一旬微利之法。平調半月十日。又微微驅散。古人原有規則也。至於治痰之規則。不見於方書。如在上者。用瓜蒂散梔豉湯等方。在左者用龍薈丸。在右者用滾痰丸。以及虛人用竹瀝達痰丸。
白話文：
採用麻黃等驅邪藥物的治療方法，目的是讓體內的邪氣從外而出。對於體虛病久、風邪深入體內的患者，還有微汗療法和微利療法。這兩種療法都會持續半個月到十天，然後再進一步驅散邪氣。這是古人留下的治療原則。
至於化痰的治療規則，在方書中並沒有記載得很清楚。如果痰在上面，可以用瓜蒂散、梔豉湯等方劑。如果痰在左邊，可以用龍薈丸。如果痰在右邊，可以用滾痰丸。如果患者體虛，可以用竹瀝達痰丸。
沉寒錮冷用三建湯之類。全無奧義。豈得心應手之妙。未可傳之紙上耶。吾今為子輩傳之。蓋五味入口。而藏於胃。胃為水穀之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過。而結為痰涎者。每隨脾之健運。而滲灌於經隧。其間往返之機。如海潮然。脾氣行則潮去。脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。
白話文：
治療寒邪凝結的疾病，一般是用三建湯這類藥方，但這沒有什麼特別的奧妙。難道就能隨心所欲地運用嗎？這不能寫在書上傳授吧。現在我就把這個方法傳授給你。人體的五味入口後，貯藏在胃裡。胃是水穀的海洋，是五臟六腑的總頭目。人們飲食過量，形成痰液後，常常隨著脾氣的運行，滲透於經脈中。其中的往來規律，就像海潮一樣。脾氣運行，潮水就會退去；脾氣停止，潮水就會漲起來。因此，治療寒邪凝結的方法是：
但取辛熱。微動寒痰。已後止而不用。恐痰得熱而妄行。為害不淺也。不但痰得熱而妄行。即脾得熱而亦過動不息。如潮之有去無回。其痰病之決裂。可勝道哉。從來服峻補之藥者。深夜亦欲得食。皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛惜脾氣。令其晝運夜息。乃可有常。況人身之痰。
白話文：
但是隻用辛熱的藥物，輕微地化動寒痰。之後就停止使用，不能長期服用。因為擔心痰液受熱而亂行，造成很大的禍害。不僅痰液受熱而亂行，脾胃受熱也會過度運作而不停止，就像潮水一樣，一去不回。痰病發作的嚴重程度，不可言喻。
長期服用峻補藥物的人，半夜也會想吃東西。他們都不知道原因，反而認為能吃東西是好事。卻不考慮愛惜脾氣，讓它白天運行，晚上休息，才能維持正常運作。更何況人體的痰液，
既繇胃以流於經隧。則經隧之痰。亦必返之於胃。然後可從口而上越。從腸而下達。此惟脾氣靜息之時。其痰可返。故人有痰症者。早食午食而外。但宜休養。脾氣不動。使經隧之痰。得以返之於胃。而從胃之氣上下。不從脾之氣四達。乃為善也。試觀人痰病輕者。夜間安臥。
白話文：
當痰液從胃部流入經絡時，經絡中的痰液也必須返回胃部。這樣才能通過口部向上排出，通過腸道向下排出。只有在脾氣平靜的時候，痰液才能返回胃部。因此，患有痰症的人，除了早飯和午飯外，應當休息，讓脾氣不活動。這樣，經絡中的痰液才能返回胃部，並隨著胃氣上下排出，而不是隨著脾氣四處流動。這樣纔有利於病情。觀察患有輕微痰病的人，在晚上安靜睡覺時。
次早即能嘔出泄出。痰病重者。昏迷復醒。反能嘔出泄出者。豈非未曾得食。脾氣靜息。而予痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛熱。而轉能夜食者多矣。肯因俚言而三思否。
白話文：
第二天早上就能嘔吐腹瀉。痰病嚴重的病人，神志模糊，後又清醒，反而能嘔吐腹瀉。這難道不是因為未曾進食，脾臟的活動平靜，因而給痰液提供了排出途徑嗎？世間喜歡使用辛熱藥物猛烈攻下的醫生，能夠知道這個道理嗎？唉！天下服用辛熱藥物後，仍然能吃夜宵的人很多。肯因為這句俗話而三思的人嗎？
胡卣臣先生曰。知之深。故言之詳。然皆根據內經。而非創說。又自有神悟。而非襲說。予曏者極歎服王宇泰繆仲淳。真是齊人知管晏耳。
白話文：
胡卣臣先生說：瞭解得深透，所以講得詳細。但是這些都根據《內經》，並不是胡亂編造。又能夠有自己的獨特見解，而不是人云亦云。我以前非常佩服王宇泰和繆仲淳，他們真正是齊國人瞭解管仲和晏嬰的人。