《寓意草》~ 面議陳彥質臨危之證有五可治

1. 面議陳彥質臨危之證有五可治

陳彥質患腸風下血，近三十年。體肥身健，零星去血，旋亦生長，不為害也。舊冬忽然下血數斗。蓋謀慮憂鬱，過傷肝脾；肝主血，脾統血，血無主統，故出之暴耳。彼時即宜大補急固。延至春月，則木旺土衰，脾氣益加下溜矣。肝木之風，與腸風交煽。血盡而下塵水；水盡而去腸垢。垢盡而吸取胃中所納之食，汩汩下行，總不停留變化，直出如箭，以致肛門脫出三五寸，無氣可收。每以熱湯浴之，睜叫托入；頃之去後，其肛復脫。一晝夜下痢二十餘行，苦不可言。面色浮腫，夭然不澤；唇焦口乾；鼻孔黑煤。種種不治，所共睹矣。

僕診其脈，察其證，因為借箸籌之。得五可治焉。若果陰血脫盡，則目盲無所視；今雙眸尚炯，是所脫者下焦之陰，而上焦之陰猶存也。一也。若果陽氣脫盡，當魄汗淋漓，目前無非鬼像；今汗出不過偶有，而見鬼亦止二次；是所脫者脾中之陽，而他臟之陽猶存也。二也。胃中尚能容谷些少，未顯嘔吐噦逆之證；則相連臟腑，未至交絕。三也。夜間雖艱於睡，然交睫時亦多；更不見有發熱之候。四也。脈已虛軟無力，而激之間亦鼓指；是稟受原豐，不易摧朽。五也。但脾臟大傷，兼以失治曠日，其氣去絕不遠耳。經云：陽氣者如天之與日，失其所，則折壽而不彰。今陽氣陷入陰中，大股熱氣從肛門泄出，如火之烙，不但失所已也。所以猶存一線生意者，以他臟中未易動搖，如輔車唇齒，相為倚藉，供其絕乏耳。

夫他臟何可恃也？生死大關，全於脾中之陽氣，復與不復定之。陽氣微復，則食飲微化，便泄微止，肛門微收；陽氣全復，則食飲全化，便泄全止，肛門全收矣。然陰陽兩竭之餘，偏駁之藥，既不可用；所藉者必參朮之無陂，復氣之中，即寓生血，始克有濟。但人參力未易辦；況才入胃中，即從腸出，不得不廣服以繼之；此則存乎自裁耳。於是，以人參湯調赤石脂末，服之稍安。次以人參白朮赤石脂禹餘糧為丸服之，全愈。其後李萍槎先生之病，視此尚輕數倍。乃見石脂餘糧之藥，駭而不用。奈之何哉！

胡卣臣先生曰：似此死裡求生，誰不樂從？其他拂情處，不無太直；然明道之與行術，則徑庭矣。

白話文：

陳彥質的病症，是腸道出血，將近三十年。他體格肥胖健壯，只是偶爾有些出血，出血後身體又會自行恢復，所以對他沒有什麼危害。但去年冬天，忽然大量出血，這是因為他思慮過多，憂愁鬱悶，過度傷害了肝臟和脾臟。肝臟主管血，脾臟統攝血，血失去了主管和統攝，才會這樣突然大量湧出。當時就應該立刻用大補的方法來鞏固元氣，但拖延到春天，木氣旺盛，土氣衰弱，脾氣更加下陷了。肝木之氣與腸道之風相互煽動，血流盡後，就開始排出像塵土一樣的水，水排盡後，又排出腸內的污垢。

污垢排盡後，就開始吸取胃中吃進去的食物，快速地往下流，完全沒有停留和轉化的時間，直接像箭一樣射出，導致肛門脫出三五寸，沒有力氣收回。每次都要用熱水浸泡，再大叫著將其托回去，但不久排泄後，肛門又會脫出。一天一夜腹瀉二十多次，痛苦不堪。面色浮腫，沒有光澤，嘴唇焦乾，鼻孔發黑，種種跡象都顯示病情難以治癒，這是大家都有目共睹的。我診斷他的脈象，觀察他的症狀，思考後認為他有五種可以治療的機會。

如果真的是陰血完全脫盡，那眼睛應該會看不見東西，但他現在雙眼仍然有神，這說明他脫失的只是下焦的陰血，而上焦的陰血還存在，這是第一點。如果真的是陽氣完全脫盡，那應該會大汗淋漓，眼前看到的都是鬼影，但他現在只是偶爾出汗，而且看到鬼影也只有兩次，這說明他脫失的只是脾中的陽氣，而其他臟腑的陽氣還存在，這是第二點。他的胃中還能容納少量食物，沒有出現嘔吐或噁心等症狀，說明相關的臟腑還沒有完全衰竭，這是第三點。他晚上雖然難以入睡，但還是能偶爾打個盹，而且沒有發燒的跡象，這是第四點。他的脈象雖然虛弱無力，但偶爾也能感受到脈搏跳動，這說明他原本的體質很好，不容易被摧垮，這是第五點。但他的脾臟已經受到嚴重損傷，再加上沒有及時治療，拖延了時間，他的氣息已經離衰竭不遠了。《黃帝內經》說，陽氣就像天上的太陽，失去了它的位置，就會減損壽命而且不顯現。現在他的陽氣陷入陰中，大量的熱氣從肛門洩出，像火燒一樣，這不僅僅是失去了位置。所以他還能留下一線生機的原因，是因為其他臟腑還沒有輕易被動搖，就像車子的輔助和嘴唇牙齒一樣，相互依存，來供應他匱乏的能量。但是，其他臟腑又怎麼能完全依靠呢？生死關頭，完全取決於脾中的陽氣是否能夠恢復。陽氣稍微恢復，就能稍微消化食物，腹瀉會稍微停止，肛門會稍微收縮。陽氣完全恢復，就能完全消化食物，腹瀉會完全停止，肛門也會完全收縮。然而，在陰陽兩虛的情況下，偏頗的藥物是不能使用的，所需要的是像人參白朮這樣平和的藥物，在恢復氣的同時，也能產生血液，這樣才能有效。但是人參的力量不容易發揮，況且剛吃進胃裡，就會從腸道排出，不得不大量服用才能夠持續。這就要看個人的決斷了。於是用人參湯調合赤石脂粉給他服用，病情稍微穩定。接著用人參、白朮、赤石脂、禹餘糧做成藥丸給他服用，結果完全康復。

後來李萍槎先生的病，比起這個病還要輕好幾倍，但看到赤石脂、禹餘糧這些藥就害怕不敢用，真是讓人無可奈何。

胡卣臣先生說，像這種死裡求生的情況，誰不樂意接受呢？其他讓人不滿的地方，可能有點太過直率了。但是，弄清道理和實踐醫術，這兩者本來就截然不同。