《寓意草》~ 與門人定議病式

1. 與門人定議病式

某年某月，某地某人，年紀若干。形之肥瘦長短若何？色之黑白枯潤若何？聲之清濁長短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次後再服何藥？某藥稍效，某藥不效？時下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀無有？脈之三部九候，何候獨異？二十四脈中，何脈獨見？何脈兼見？其症或內傷，或外感，或兼內外，或不內外。依經斷為何病？其標本先後何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗定於何時？一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式。不必演文可也。

某年者，年上之干支，治病先明運氣也。某月者，治病必本四時也。某地者，辨高卑燥濕五方異宜也。某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈圖萬全也。形志苦樂者，驗七情勞逸也。始於何日者，察久近傳變也。歷問病症藥物驗否者，以之斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。三部九候、何候獨異，推十二經脈受病之所也。二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也。依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。標本先後何在者，識輕重次第也。汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施者，求一定不差之法也。七方：大小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制，不敢濫也。十劑：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣、五味中何味者，用藥最上之法：寒、熱、溫、涼、平，合之酸、辛、甘、苦、鹹也。引湯名為加減者，循古不自用也。刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，則醫案之在人者，工拙自定；積之數十年，治千萬人而不爽也。

胡卣臣先生曰：「此如條理始終，然智聖之事已備。」

白話文：

某年某月，某地某人，年紀多大，體型是肥胖或消瘦、高或矮，膚色是黑或白、乾燥或滋潤，聲音是清亮或沙啞、高或低，這個人的性格是開朗或憂鬱，生活是快樂或痛苦。這個病是從哪一天開始發作的？最初吃了什麼藥？之後又吃了什麼藥？哪種藥稍微有效？哪種藥沒有效果？現在是白天還是晚上病情比較嚴重？寒冷或發熱哪種情況比較多？飲食偏好是什麼？食量多少？大便小便通暢嗎？脈搏的寸關尺三部和各部位的九候，哪一部分的脈象特別異常？二十四種脈象中，出現了哪一種脈象？或兼有哪幾種脈象？這個病是屬於內傷、外感，還是內外皆有，或者都不是？根據經脈的病理判斷是哪種疾病？它的病根和表象，哪個先出現、哪個後出現？應該採用發汗、催吐、瀉下、調和、溫熱、清涼、補益、瀉伐哪種治療方法？用藥應該使用七種處方中的哪一種？十種劑型中的哪一種？五種藥性中的哪一種？五種藥味中的哪一種？用什麼湯藥的名稱來進行加減配伍？預計什麼時候會見效？把這些都詳細說明，務必做到毫釐不差，讓大家都能信服，成為醫學界的楷模。不必撰寫華麗的文辭。

提到某年，是指年份的天干地支，這是治療疾病首先要了解的運氣。提到某月，是指治療疾病必須依據四時節氣。提到某地，是指要區分高低、乾燥濕潤，以及各地不同的適宜情況。提到某人的年齡、體型、聲音和氣息，是用來配合脈象圖，達到萬無一失的效果。提到這個人的性格和情緒，是為了了解七情（喜怒憂思悲恐驚）和勞累程度。提到發病時間，是為了觀察病程的長短變化。詢問病症和服藥情況，是為了斟酌自己的判斷。提到晝夜寒熱的變化，是為了分辨氣分和血分的病變。

提到飲食和二便的情況，是為了了解腸胃是否調和。提到三部九候中哪一部分的脈象特別異常，是為了推斷十二經脈哪裡受到了疾病侵擾。提到二十四脈中出現哪種脈象，是為了審查陰陽表裏是否有差錯。根據經脈判斷是何種疾病，是為了名正言順，才能像法規一樣準確。提到病根和表象哪個先出現，是為了了解疾病的輕重次序。提到汗吐下和寒溫補瀉哪種方法，是為了找到一個確切無誤的治療方法。七種處方，包括大、小、緩、急、奇、偶、複方，是藥物的劑型，不敢濫用。十種劑型，包括宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，是藥物的適宜，不敢輕率。五氣和五味，是使用藥物最精髓的方法，寒、熱、溫、涼、平，要與酸、辛、甘、苦、鹹相配合。引用古方湯名進行加減，是遵循古法，不敢自作主張。預計療效的時間，是根據具體情況判斷，不能有差錯，要根據病程的長短和五行學說來判斷痊癒的時間。如果這樣做，醫案的水平就會自己展現出來，是高明還是拙劣，自然能夠判定。如果能積累數十年經驗，治療成千上萬的人也不會出差錯。

胡卣臣先生說：這就像條理清晰的始終一樣，醫學聖人的做法都已齊備了。