《寓意草》~ 論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (1)

1. 論楊季蘅風廢之證並答門人四問

季蘅翁稟豐軀偉，望七之齡，神采不衰。近得半身不遂之證，已二年矣。病發左半，口往右喎，昏厥遺溺。初服參朮頗當，為黠醫簧以左半屬血，不宜補氣之說，幾致大壞。云間施笠澤以參附療之，稍得向安。然概從溫補，未盡病情也。診得脈體：軟滑中時帶勁疾，蓋痰與風雜合之證。

痰為主，風為標也。又熱與寒雜合之證，熱為主，寒為標也。平時手冷如冰，故痰動易至於厥。然厥已復甦，蘇已嘔去其痰，眠食自若。雖冬月亦能耐寒，無取重裀復絮。可知寒為外顯之假寒，而熱為內蘊之真熱。既有內蘊之熱，自蒸脾濕為痰，久久阻塞竅隧，而衛氣不周。

外風易入。加以房幃不節，精氣內虛，與風相召，是以雜合而成是證耳。及今大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風。此其間有微細曲折，非只溫補一端所能盡者。何也？治雜合之病，必須用雜合之藥，而隨時令以盡無窮之變。即如冬月嚴寒用事，身內之熱，為外寒所束，

不得從皮膚外泄，勢必深入筋骨為害矣。故用姜附以暫撤外寒，而內熱反得宣泄。若時令之熱，與內蘊之熱相合，復助以姜附，三熱交煽，有灼筋腐肉而已。孰是用藥之權衡，可以一端盡耶？或者曰：「左半風廢，而察脈辨證，指為兼痰兼熱似矣。痰者脾濕所生，寄居右畔，是則先宜中右。」

而何以反中左耶？既已中左，明系左半受病，而何以反治右耶？不知此正病機之最要者。但為丹溪等方書說：「病在左血多，病在右氣多，教人如此認證，因而起後人之偏執。」至內經則無此說也。內經但言左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉？況左半雖血為主，

非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右；脾胃居右，其氣常行於左。往來灌注，是以生生不息也。肝木主風，脾濕為痰；而風與痰之中人，原不分於左右。但翁恃其體之健，過損精血，是以八八天癸已盡之後，左半先虧，而右半飲食所生之痰，

與皮毛所入之風，以漸積於空虛之府，而驟發始覺耳。風脈勁疾，痰脈軟滑。惟勁疾故病則大筋短縮，即舌筋亦短而蹇於言。小筋弛長，故從左而喎於右。從左喎右，即可知左畔之小筋，弛而不張也。若小筋能張，則左喎矣。凡治一偏之病，法宜：從陰引陽，從陽引陰，從左引右，

從右引左。蓋觀樹木之偏枯者：將溉其枯者乎？抑溉其未枯者使榮茂，而因以條暢其枯者乎？治法：以參朮為君臣，以附子乾薑為佐使，寒月可恃無恐。以參朮為君臣，以羚羊角、柴胡、知母、石膏為佐使，而春夏秋三時，可無熱病之累。然宜刺手足四末，以泄榮血而通氣，恐熱痰虛風，久而成癘也。

白話文：

楊季蘅先生體格健壯，年近七十，精神仍舊很好。然而，近兩年卻罹患半身不遂，左側肢體癱瘓，嘴巴歪向右側，昏迷、大小便失禁。起初服用人參、白朮等藥物效果不錯，卻被庸醫誤導，說左側半身癱瘓是血瘀，不宜補氣，險些造成病情惡化。後來在雲間，施笠澤醫生用人參、附子治療，病情稍有好轉，但治療方法一直偏向溫補，並未完全針對病情。

我診脈發現，脈象軟滑，間或帶有勁急，這是痰與風、熱與寒雜合的證候。其中，痰是本，風是標；熱是本，寒是標。平時手腳冰冷，所以痰容易引起昏厥。但昏厥之後已經恢復，並且嘔吐出痰液，飲食睡眠都正常，即使在冬天也能耐寒，不需要加厚棉被，可見寒是外在的假寒，而熱是內在的真熱。內在的真熱蒸騰脾胃濕氣化為痰，長期阻塞經絡，導致衛氣運行不暢。

外邪容易侵入，加上房事不節制，導致精氣虛損，與風邪相合，於是形成這種病症。現在主要的治療方向是調理右側脾胃之氣，以運化左側的熱痰虛風。這其中涉及微妙的病理變化，單純溫補是無法完全解決的。因為治療雜合的病症，必須使用雜合的藥物，並根據季節變化調整治療方案。例如，冬天嚴寒，體內的熱氣被外寒所束縛，無法從皮膚排出，勢必深入筋骨造成損害，因此使用乾薑、附子暫時驅散外寒，使內熱得以宣洩。但如果正值夏季，體內熱氣與外在暑熱相加，再服用乾薑、附子，三種熱氣交相煽動，反而會灼傷筋骨、腐爛肌肉。所以用藥必須權衡利弊，不能只考慮單一方面。

有人可能會問，左側風廢，但診脈辨證卻認為兼有痰熱，痰是脾胃濕氣所生，積聚在右側，為何反而要治療左側？既然左側受病，為何反而要治療右側？這是病機中最關鍵的問題。許多醫家如朱丹溪等，在其著作中說，病在左側血多，病在右側氣多，教人如此辨證，導致後人產生偏執。其實《內經》並無此說，《內經》中所說的左右，指的是陰陽運行之道路。左右作為陰陽往來的通道，怎麼能偏執地只治一方呢？況且，雖然左側以血為主，但沒有氣的統攝則血液無法運行；雖然右側以氣為主，但沒有血液的滋潤則容易耗散。肝膽在左，其氣常行於右；脾胃在右，其氣常行於左，彼此相互灌注，才能生生不息。

肝主風，脾濕生痰，風痰致病，並非侷限於左右。楊先生因為體質健壯，過度損傷精血，所以到了八八（64歲）天癸已盡之後，左側先虧虛，而右側因飲食生成的痰飲，以及皮膚毛孔侵入的風邪，逐漸積聚於虛弱的部位，最終突然發病。風脈勁急，痰脈軟滑，因為勁急，所以大筋短縮，舌筋也短縮，說話不利索；小筋鬆弛延長，所以嘴巴歪向右側。嘴巴歪向右側，說明左側的小筋鬆弛不張，如果小筋能張開，嘴巴就不會歪了。治療偏側之病，應該遵循從陰引陽、從陽引陰、從左引右、從右引左的原則。就像治療樹木偏枯，是澆灌枯萎的部分，還是澆灌未枯萎的部分使其茂盛，從而使枯萎的部分也得到滋潤呢？

治療方法以人參、白朮為主藥，以附子、乾薑為輔助藥物，寒冬季節使用可以放心。以人參、白朮為主藥，以羚羊角、柴胡、知母、石膏為輔助藥物，春夏秋三季可以使用，可以避免熱病的困擾。此外，還應該針刺手足四肢末端，以瀉去盛血，通利氣血，以免熱痰虛風日久化為癘疾。