《寓意草》~ 論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (1)
論楊季蘅風廢之證並答門人四問 (1)
1. 論楊季蘅風廢之證並答門人四問
季蘅翁稟豐軀偉。望七之齡。神采不衰。近得半身不遂之證。已二年矣。病發左半。口往右喎。昏厥遺溺。初服參朮頗當。為黠醫簧以左半屬血。不宜補氣之說。幾致大壞。云間施笠澤以參附療之。稍得向安。然概從溫補。未盡病情也。診得脈體。軟滑中時帶勁疾。蓋痰與風雜合之證。
痰為主。風為標也。又熱與寒雜合之證。熱為主。寒為標也。平時手冷如冰。故痰動易至於厥。然厥已復甦。蘇已嘔去其痰。眠食自若。雖冬月亦能耐寒。無取重裀復絮。可知寒為外顯之假寒。而熱為內蘊之真熱。既有內蘊之熱。自蒸脾濕為痰。久久阻塞竅隧。而衛氣不周。
外風易入。加以房幃不節。精氣內虛。與風相召。是以雜合而成是證耳。及今大理右半脾胃之氣。以運出左半之熱痰虛風。此其間有微細曲折。非只溫補一端所能盡者。何也。治雜合之病。必須用雜合之藥。而隨時令以盡無窮之變。即如冬月嚴寒用事。身內之熱。為外寒所束。
不得從皮膚外泄。勢必深入筋骨為害矣。故用姜附以暫撤外寒。而內熱反得宣泄。若時令之熱。與內蘊之熱相合。復助以姜附。三熱交煽。有灼筋腐肉而已。孰是用藥之權衡。可以一端盡耶。或者曰。左半風廢。而察脈辨證。指為兼痰兼熱似矣。痰者脾濕所生。寄居右畔。是則先宜中右。
而何以反中左耶。既已中左。明系左半受病。而何以反治右耶。不知此正病機之最要者。但為丹溪等方書說。病在左血多。病在右氣多。教人如此認證。因而起後人之偏執。至內經則無此說也。內經但言左右者。陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路。何嘗可偏執哉。況左半雖血為主。
非氣以統之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行於右。脾胃居右。其氣常行於左。往來灌注。是以生生不息也。肝木主風。脾濕為痰。而風與痰之中人。原不分於左右。但翁恃其體之健。過損精血。是以八八天癸已盡之後。左半先虧。而右半飲食所生之痰。
與皮毛所入之風。以漸積於空虛之府。而驟發始覺耳。風脈勁疾。痰脈軟滑。惟勁疾故病則大筋短縮。即舌筋亦短而蹇於言。小筋弛長。故從左而喎於右。從左喎右。即可知左畔之小筋。弛而不張也。若小筋能張。則左喎矣。凡治一偏之病。法宜從陰引陽。從陽引陰。從左引右。
從右引左。蓋觀樹木之偏枯者。將溉其枯者乎。抑溉其未枯者使榮茂。而因以條暢其枯者乎。治法以參朮為君臣。以附子乾薑為佐使。寒月可恃無恐。以參朮為君臣。以羚羊角柴胡知母石膏為佐使。而春夏秋三時。可無熱病之累。然宜刺手足四末。以泄榮血而通氣。恐熱痰虛風。
久而成癘也。
白話文：
楊季蘅先生體格健壯，年近七十，精神仍舊很好。然而，近兩年卻罹患半身不遂，左側肢體癱瘓，嘴巴歪向右側，昏迷、大小便失禁。起初服用人參、白朮等藥物效果不錯，卻被庸醫誤導，說左側半身癱瘓是血瘀，不宜補氣，險些造成病情惡化。後來在雲間，施笠澤醫生用人參、附子治療，病情稍有好轉，但治療方法一直偏向溫補，並未完全針對病情。
我診脈發現，脈象軟滑，間或帶有勁急，這是痰與風、熱與寒雜合的證候。其中，痰是本，風是標；熱是本，寒是標。平時手腳冰冷，所以痰容易引起昏厥。但昏厥之後已經恢復，並且嘔吐出痰液，飲食睡眠都正常，即使在冬天也能耐寒，不需要加厚棉被，可見寒是外在的假寒，而熱是內在的真熱。內在的真熱蒸騰脾胃濕氣化為痰，長期阻塞經絡，導致衛氣運行不暢。
外邪容易侵入，加上房事不節制，導致精氣虛損，與風邪相合，於是形成這種病症。現在主要的治療方向是調理右側脾胃之氣，以運化左側的熱痰虛風。這其中涉及微妙的病理變化，單純溫補是無法完全解決的。因為治療雜合的病症，必須使用雜合的藥物，並根據季節變化調整治療方案。例如，冬天嚴寒，體內的熱氣被外寒所束縛，無法從皮膚排出，勢必深入筋骨造成損害，因此使用乾薑、附子暫時驅散外寒，使內熱得以宣洩。但如果正值夏季，體內熱氣與外在暑熱相加，再服用乾薑、附子，三種熱氣交相煽動，反而會灼傷筋骨、腐爛肌肉。所以用藥必須權衡利弊，不能只考慮單一方面。
有人可能會問，左側風廢，但診脈辨證卻認為兼有痰熱，痰是脾胃濕氣所生，積聚在右側，為何反而要治療左側？既然左側受病，為何反而要治療右側？這是病機中最關鍵的問題。許多醫家如朱丹溪等，在其著作中說，病在左側血多，病在右側氣多，教人如此辨證，導致後人產生偏執。其實《內經》並無此說，《內經》中所說的左右，指的是陰陽運行之道路。左右作為陰陽往來的通道，怎麼能偏執地只治一方呢？況且，雖然左側以血為主，但沒有氣的統攝則血液無法運行；雖然右側以氣為主，但沒有血液的滋潤則容易耗散。肝膽在左，其氣常行於右；脾胃在右，其氣常行於左，彼此相互灌注，才能生生不息。
肝主風，脾濕生痰，風痰致病，並非侷限於左右。楊先生因為體質健壯，過度損傷精血，所以到了八八（64歲）天癸已盡之後，左側先虧虛，而右側因飲食生成的痰飲，以及皮膚毛孔侵入的風邪，逐漸積聚於虛弱的部位，最終突然發病。風脈勁急，痰脈軟滑，因為勁急，所以大筋短縮，舌筋也短縮，說話不利索；小筋鬆弛延長，所以嘴巴歪向右側。嘴巴歪向右側，說明左側的小筋鬆弛不張，如果小筋能張開，嘴巴就不會歪了。治療偏側之病，應該遵循從陰引陽、從陽引陰、從左引右、從右引左的原則。就像治療樹木偏枯，是澆灌枯萎的部分，還是澆灌未枯萎的部分使其茂盛，從而使枯萎的部分也得到滋潤呢？
治療方法以人參、白朮為主藥，以附子、乾薑為輔助藥物，寒冬季節使用可以放心。以人參、白朮為主藥，以羚羊角、柴胡、知母、石膏為輔助藥物，春夏秋三季可以使用，可以避免熱病的困擾。此外，還應該針刺手足四肢末端，以瀉去盛血，通利氣血，以免熱痰虛風日久化為癘疾。