《臨證指南醫案》~ 卷八 (13)
卷八 (13)
1. 瘡瘍
楊（十九），瘡痍四肢偏多。長夏入秋。懶倦欲眠。乾咳無痰。頗知味。聽納已少。此陽明胃陰。因熱致耗。即熱傷元氣之徵。當與甘藥。養胃陰以供肺。如金匱麥門冬湯去半夏加黃耆皮。（瘡）
吳（十八），脈不浮大。非關外風。初起右掌二指。已不屈伸。頭面身半以上。常有瘡泡之形。此乃陽明脈絡。內留濕熱。若非癘氣吸入。定然食物中毒。姑與宣解緩攻。
又，能食。二便通調。臟腑無病。初因膿瘡。瘡愈有泡。自面及肢體。至於右指掌屈伸皆痛。為脈絡留邪。以致隧道為壅。前方辛涼入血。先開後降。已得小效。今制清脈絡壅熱。藉酒力以引導。通復營衛。亦一法也。
銀花，連翹，犀角，生大黃，荊芥，丹皮，黃芩，川芎，當歸，澤蘭，羚羊角，大豆黃卷
用無灰酒十斤浸。
金（四六），血舍空隙。內風蠕動。外以熱湯先洗。濕熱蒸襲肌竅。遂有裂膿流水。況周身漸加麻痹。陽脈亦衰。圖治之法。清營以熄內風。疏利濕熱以肅隧道。辛辣腥鮮勿進。尚可緩以計功。
制首烏，鮮生地，柏子仁，川斛，黑穭豆皮，虎骨，蠶砂，黃柏，萆薢，熬膏。
吳，瘡痍之後。濕熱未去。壅阻隧道。水穀下咽。亦化為痰。中焦受病。故不知飢餓。痰氣上干。漸至喘悶矣。但服藥四十劑。純是破氣消克。胃陽受傷。痰氣愈不得去矣。
半夏，茯苓，紫老薑，炒粳米
又，瘡痍大發。營衛行動於脈中脈外。可免腹滿之累矣。第穀食尚未安適。猶是苦劣多進之故。胃陽未復。仍以通調利濕主之。
秦（十七），久熱瘡痍五六年。環口燥裂。溺澀莖痛。
鮮生地，熟首烏，丹皮，丹參，茺蔚子，銀花，地丁，紫草，共熬膏。
王，血熱風動。膚癢。
張（三四），初因嘔吐。是肝胃不和致病。故辛香剛燥愈劇。然久病。必入血絡。熱則久瘡不愈矣。夫木火皆令燥液。易飢易飽。間有嘔逆。斯胃病仍在。凡呆滯藥味。皆非對症。
三角胡麻，冬桑葉，生首烏，杏仁，鬱金，佩蘭葉，茯苓，苡仁，熬自然膏。
楊（十五），身瘦久瘡。血分有熱。精通之年。最宜安養。脈象非有病。
生首烏（三兩），三角胡麻（一兩五錢搗碎水洗），細生地（四兩），地骨皮（二兩），金銀花（二兩），丹皮（二兩），生白芍（二兩），生甘草（一兩），蜜丸。早服。
王（三九），脈來濡浮。久瘡變幻未罷。是衛陽疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解。混處氣血。浸淫僅在陽分。肌腠之患。議升舉一法。氣壯斯風濕盡驅。
人參，生黃耆，川芎，當歸，防風，殭蠶，蟬蛻，炙草，生薑，大棗
蔣（四歲），鼻瘡口瘡。尿黃膚熱。
冬瓜皮，苡仁
鄒（四三），痰因於濕。久而變熱。壅於經隧。變現瘡疾疥癬。己釀風濕之毒。混在氣血之中。邪正混處。搜逐難驅。四肢為甚。姑從陽明升降法。
汪（氏），風熱既久未解。化成瘡痍。當以和血驅風。
金，頭巔熱癤。未能泄邪。此身熱皆成膿之象。辛涼兼理氣血可愈。（癤）
連翹，犀角，銀花，丹皮，元參，生甘草，青菊葉
某，風熱毒閉。項後腫。（風熱項腫）
竹葉，滑石，蘆根，牛蒡，馬勃，薄荷葉，黑山梔，連翹，川貝，生甘草
王，疔毒咯血失血。都是暑入陰傷。（疔）
屠（三四），秋痢。半年未愈。瘰堅硬痛。瘍膿。郁久成熱。腑經病。可冀其愈。（瘰癧痰核）
夏枯草，香附，茯苓，苡仁，川貝，丹皮
糜（氏），頸項結核。腹膨足腫。肝木犯中。痰氣凝滯。
夏枯草（三兩），牡蠣（二兩），澤瀉（一兩半），茯苓（二兩），半夏（炒二兩），厚朴（一兩半），橘紅（一兩），神麯（一兩半），
生香附一兩。水磨汁泛丸。
某，氣鬱痰核。
夏枯草，生香附，丹皮，山梔，連翹，鬱金，赤芍，橘紅
王（十四），脈左數右長。頸項結癭。時衄。（癭）
生地（三兩），丹皮（一兩半），犀角（二兩），生夏枯草（一兩半），生鉤藤（一兩半），黑山梔（二兩），土貝母（二兩），生薄荷（五錢）
陳，躁急善怒。氣火結癭。爍筋為痛。熱鬱化風。氣阻痹塞。則腹鳴脘脹。苟非開懷歡暢。不能向安。
沈（氏），肝氣鬱遏。宿痞乳癰。（乳）
川楝子，夏枯草，薄荷梗，丹皮，黑山梔，栝蔞實，青橘葉，香附汁
劉（氏），乳房為少陽脈絡經行之所。此經氣血皆少。由情懷失暢。而氣血鬱痹。有形而痛。當治在絡。恐年歲日加。竟成沉痼。非癰膿之症。以脈不浮數。無寒熱辨之。
柴胡，夏枯草，歸身，白芍，川貝，茯苓，甘草
某（氏），乳房結核。是少陽之結。此經絡氣血皆薄。攻之非易。恐產育有年。釀為瘍症耳。
青蒿，香附，橘葉，青菊葉，丹皮，澤蘭，鬱金，當歸鬚
孫，因嗔忿失血以來。致頸項左右筋腫。痛連背部。此屬郁傷氣血。經脈流行失司。已經百日不痊。竟有流注潰膿延綿之憂。治在少陽陽明。（流注）
小生香附，夏枯草，鮮菊葉，薄荷梗，黑山梔，鉤藤，丹皮，鬱金
陳，脈左數實。血絡有熱。暑風濕氣外加。遂發疹塊。壅腫瘙癢。是屬暑瘍。（暑瘍）
程，瘍毒熱症。與參耆不效。即當清解為是。消導亦是未合。今者身熱正晡。神識欲昏。便溏溺赤煩渴。是暑氣攻入。內侵肺胃。有痙厥之變。昨用宣肺解毒。雖與暑邪無益。然亦無害若加黃耆。又屬相反。大凡熱氣蒙閉清竅。都令神昏。當以牛黃清心丸。清痰氣之阻。使其竅開。況暑門中大有是法。與解毒勿悖矣。
李（六四），初病濕熱在經。久則瘀熱入絡。膿瘍日多未已。漸至筋骨熱痛。金匱云。經熱則痹。絡熱則痿。數年宿病。勿事速攻（瘍）。
犀角，連翹心，元參，丹參，野赤豆皮，細生地，薑黃，桑枝，午服，夜服蒺藜丸。
某（三七），瘡瘍。服涼藥。陽傷氣阻。脘悶不運。腹膨。最怕瘍毒內閉。急宜通陽。
某，服瘍科寒凝之藥。以致氣衝作脹。喘急不臥。無非濁陰上攻。議來復丹。
顧（五八），脈微小。潰瘍半月。余腫未消。膿水清稀。浮腫汗出。嘔惡惡食。此胃陽垂敗。癰毒內攻欲脫。夫陽失煦。則陰液不承元氣撒。則毒愈瀰漫。清解苦寒究竟斫伐生陽。議甘溫胃受。培植其本。冀陷者復振。余非瘍醫。按色脈以推其理耳。加桂理中湯。（潰瘍）
姚（嫗），潰瘍久不靨。氣血耗盡。中宮營液枯涸。氣不旋轉。得湯飲則痰涎上湧。勢如噎膈。況久恙若是。藥餌難挽。勉擬方。
胡，納食主胃。運化主脾。癰瘍痛潰。臥床不得舒展。臟腑氣機呆鈍何疑。外科守定成方耆朮歸地。不能補托氣血。反壅滯於裡。出納之權交失。且是症乃水穀濕氣下垂而致。結於足厥陰手陽明之界。若濕熱不為盡驅。藉補托以冀生機。養賊貽害。焉能濟事。
金石斛（五錢），槐米（一錢半），金銀花（三錢），茯苓（一錢半），晚蠶砂（二錢），寒水石（二錢）
徐，營傷心辣。納食無味。此傷痛大虛。當調其中。
某，膿血去多。痛猶未息。胃傷不嗜谷。口無味左關尺細弱無力。正虛之著。據理進藥。仍宜補托。
某，瘍潰膿血去多。元真大耗。脈無力不嗜食。噁心。中州不振。寐則驚惕。神不守也。以養營法。
人參，熟術，廣皮，茯神，炙草，歸身，白芍，五味，棗仁
某（八歲），瘍損。能食身熱。六味湯加青蒿節。
曹（三四），因瘍漏。過進寒涼。遂患腰痛。牽引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃經脈絡脈之中。氣血流行失暢。久病諒非攻逐。議兩和方法。（瘍漏）
羚羊角，當歸，黃耆，白蒺藜，桂枝，桑枝
顧，潰瘍不合成漏。脂液滲去。必陽絡空隙。內風暗動。攻胃。則嘔逆吞酸。腹痛泄瀉不食。津液不升。舌焦黑。不渴飲。內外兼病。難治之症。
人參（一錢同煎），炒烏梅肉（五分），炒黑川椒（三分），茯苓（三錢），生淡姜（五分），炒廣皮（一錢），白芍（一錢半）
顧，久損漏瘍。胃減腹痛。議用戊己湯意。
人參，茯神，白芍，炙草，炒菟絲子
王（四五），痛久。屈伸不得自如。經脈絡脈呆鈍。氣痹血瘀。鬱蒸上熱。旬日頻頻大便。必有血下。復喘促煩躁。不飢不食。並無寒熱汗出。全是錮結在裡。欲作內癰之象。部位臍左之上。內應乎肝。癰者。壅也血結必入於絡。吐痰口氣皆臭。內癰已見一班矣。（肝癰）
某，臍旁紫黑。先厥後熱。少腹痛如刀刮。二便皆澀。兩足筋縮。有腸癰之慮。（腸癰）
老韭白，兩頭尖，小茴香，當歸鬚，炙山甲
某，舌焦黃。小腹堅滿。小便不利。兩足皆痿。濕熱結聚。六腑不通。有腸癰之慮。
某，壯熱旬日。周身筋脈牽掣。少腹堅硬。小便淋滴。忽冷忽熱。欲釀膿血。乃腸癰為病。仿孫真人牡丹皮大黃湯主之。
戴（十九），痔瘡下血。濕熱居多。今色衰微。顯是虛寒。無速效法則。當補脾胃。因痔瘡猶痛。腫勢尚存。佐以淡滲通腑。（痔）
生於術，生菟絲粉，生象牙末，生白蠟
外症本有專科。先生並非瘍醫。然觀其憑理立方。已勝專科什伯矣。惜其案無多。法亦未備。余不敘述。大凡瘍症雖發於表。而病根則在於里。能明陰陽虛實寒熱。經絡俞穴。大症化小。小症化無。善於消散者。此為上工。其次能審明五善七惡。循理用藥。其刀針砭割。手法靈活。
敷貼熏洗。悉遵古方。雖潰易斂。此為中工。更有不察症之陰陽虛實。及因鬱則營衛不和。致氣血凝澀。釀成瘍症。但知概用苦寒攻逐。名為清火消毒。實則敗胃戕生迨至胃氣一敗。則變症蜂起矣。又有藉稱以毒攻毒秘方。類取毒藥。合就丹丸。隨症亂投。希冀取效於目前。
不顧貽禍於後日。及問其經絡部位。症之順逆。概屬茫然。此殆下工之不如也。至於外治之法。瘍科尤當究心。若其人好學深思。博聞廣記。隨在留心。一有所聞。即筆之於書。更能博覽醫籍。搜採古法。海上實有單方。家傳豈無神秘。其所制敷貼膏丹。俱臨症歷試百治百驗。
能隨手應效者。即上工遇之。亦當為之遜一籌矣。（華玉堂）
徐評，凡治病必有專家。一切丸散外治等法。一有不備。即不能建愈功。理雖同而法各別。如欲治外症。不可不另有一番功夫也。