《臨證指南醫案》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 咽喉
陸，風火上郁。項腫咽痛。（風火）
邵，風火上郁。咽痛頭脹。宜用辛涼。
汪（二三），左脈弦數。咽痛脘悶。陰虧體質。不耐辛溫。當以輕藥。暫清上焦。（肺燥熱）
王（二七），勞傷恐有瘀腐。進辛潤宣血。初服身痛。繼漸平復。但喉間緊痹。而呼吸飲食仍不覺其苦。眼白仍帶黃。議清肺中氣熱治。
百部，大沙參，鮮枇杷葉，活水蘆根，川貝，地骨皮，南花粉，苡仁
徐（五六），老勞咽疼。
生雞子白（一枚），糯稻根鬚（水洗五錢），甜北沙參（一錢半），炒麥冬（三錢），川石斛（一錢半），生甘草（三分）
楊，未病陰氣走泄為虛。穢濁上受則實。咽喉腫痹。上竅邪蒙。日暮昏煩。陰傷日熾。肌膚柔白。氣分不足。此醫藥雖宜涼解清上。但不可犯及中下。（穢濁上受喉腫痹）
艾，上焦之病。都是氣分。氣窒則上下不通。而中宮遂脹。熱氣蒸灼。喉舌疳蝕。清氣之中。必佐解毒。皆受重藥之累瘁。（氣分熱毒）
銀花（二錢），川貝（三錢），馬兜鈴（五分），連翹心（一錢半），川通草（一錢），白金汁（一杯），活水蘆根汁（半杯）
又，餘熱蒸痰壅氣。當脘膈因咳而痛。議以潤降清肅。
孫（四九），腎液不收。肝陽上越。巔脹流涕。咽喉微痛。（陰虛火炎）六味加牛膝車前五味
伍（四六），咽喉痛痹。發時如有物阻膈。甚至痛連心下。每晚加劇。是陰液日枯。肝臟厥陽化火風上灼。法以柔劑。仿甘以緩其急耳。
陳（三七），陰陽交虛營衛欹斜。為忽冷忽熱。周身骸骨皆痛。百脈皆損。秋半天氣已降。身中氣反泄越。汗出喉痹。陽不入於陰。致自為動搏耳。夫咽喉之患。久則喉痹喉宣。妨阻受納。最不易治。從少陰咽痛例。用豬膚湯旬日。喉痛得緩。對症轉方。
張（二三），陰損三年不復。入夏咽痛拒納。寒涼清咽。反加泄瀉。則知龍相上騰。若電光火灼。雖傾盆暴雨。不能撲滅。必身中陰陽協和方息。此草木無情難效耳。從仲景少陰咽痛用豬膚湯主之。
又，陰涸於下。陽熾於上。為少陰喉痛。乃損怯之末傳矣。用豬膚甘涼益坎。有情之屬而效。今肉腠消爍殆盡。下焦易冷。髓空極矣。何暇以痰嗽為理。議滑澀之補味鹹入腎可也。
牛骨髓（四兩），羊骨髓（四兩），豬骨髓（四兩），麋角膠（四兩），
金（四二），臟液不充。陽氣虛風鼓動。病起喉辣心震。頻頻舉發。多因勞怒。用內經甘緩一法。
又，復脈湯去桂。
內經云。一陰一陽結。謂之喉痹。一陰者手少陰君火。心之脈氣也。一陽者。手少陽相火。三焦之脈氣也。夫二經之脈。並絡於喉。故氣熱則內結。結甚則腫脹。脹甚則痹。痹甚則不通而死矣。即今之所謂喉癬喉風喉蛾等類是也。夫推原十二經。惟足太陽別下項。其餘皆湊咽喉。
然內經獨言一陰一陽結。為喉痹者。何也。蓋以君相二火獨勝。則熱且痛也。愚歷考咽喉湯方。皆用辛散咸軟。去風痰。解熱毒為主。如元參升麻湯。聖濟透關散。及玉鑰匙。如聖散。普濟消毒飲子。皆急於治標。而緩於治本。恐緩則傷人。故以治標為急耳。又嘗考仲景傷寒論。
咽喉生瘡等症。每用甘草桔梗半夏散及湯為主。一為少陰水虧。不能上濟君火。以致咽喉生瘡。不能出聲。故以半夏之辛滑。佐雞子清利竅通聲。使以苦酒入陰。劫涎斂瘡。桂枝解肌由經脈而出肌表。悉從太陽開發。而半夏治咽痛。可無燥津涸液之患。一為陰火上結而為咽痛。
故用生甘草甘涼泄熱。功在緩腎急而救陰液。佐以桔梗開提足少陰之熱邪。如腎液下泄。不能上蒸於肺。致絡燥而為咽痛者。仲景又有豬膚一法。潤燥解熱緩中。使其陰陽協和而後愈。是固本而兼治標者也。如風火上郁。陰虧脈數而為咽痛者。先生又有辛涼清上諸法。如咽喉緊痹。
氣熱而為咽痛者。又有清肺中氣熱一法。如情志鬱勃。相火上炎。而為咽痛者。則又有降氣開濁一法。如腎液不收。肝陽上越而為咽痛者。宗錢氏六味湯。如陰陽交虛。龍相上灼而為咽痛者。宗仲景豬膚湯法。（鄒滋九）
徐評，凡病屬於經絡臟腑者。皆煎丸之所能治。一屬形體及九竅。則屬有形之病。實有邪氣凝結之處。藥入胃中。不過氣到耳。安能去凝結之邪。故煎丸之功。不過居其半耳。若欲速效。必用外治之法。可以應手而愈。博考方書。廣求秘法。自能得之。此老尚未知之也。故其治有形諸病。
皆非所長。又外治之法。上古所鮮聞。因其用針灸之術。通神入妙。何必外治。此則外治之最者也。後世針法不傳。於是乎以藥代針。而多外治之法。若針灸既廢。而外治之法亦不講。則天下之病。即使用藥的當。只能愈其半耳。其外症之必需外治者。竟無愈理。此亦醫道之一大關也。
後之學者須知之。