傷寒

下集 (37)

1四逆加人參湯

四逆湯原方。加人參一兩。

惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。

白話文

四逆加人參湯

四逆湯的原方,再加入一兩人參。

症狀表現為怕冷、脈搏微弱,並且腹瀉反覆發作。如果腹瀉停止,但體內津液嚴重虧損(即「亡血」),此時應使用四逆加人參湯治療。

註解:「亡血」在此指的是津液大量流失,因此加入人參以補益虛損,幫助生成津液。

2通脈四逆湯

甘草(二兩炙),乾薑(三兩強人四兩),附子(大者一枚生用去皮破八片)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。

面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。

四逆湯為驅陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經云。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清穀。手足厥冷。脈微欲絕而裡寒者。陰盛於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。面色赤者加蔥九莖。

此通脈四逆之正法也。或腹中痛者。去蔥之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生薑以止嘔。或咽痛者。去芍藥之酸斂。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。裡寒外熱。汗出而厥者。

此陽有立亡之象。亦宜此方主治。

白話文

通脈四逆湯

藥材組成:
炙甘草二兩,乾薑三兩(體壯者用四兩),生附子大者一枚(去皮切八片)

煎服方法:
將上述三味藥材加入三升水,煎煮至剩一升二合,濾去藥渣,分兩次溫服。若服藥後脈象恢復,即表示病情好轉。

加減法:

  • 若患者面色發紅,加入九根蔥。
  • 若腹中疼痛,則去除蔥,加入芍藥二兩。
  • 若有嘔吐症狀,加入生薑二兩。
  • 若咽喉疼痛,去除芍藥,加入桔梗一兩。
  • 若腹瀉停止但脈象仍未恢復,去除桔梗,加入人參二兩。

功效與適應症:
四逆湯是驅散陰寒、恢復陽氣的主方。此方適用於陰寒內盛、陽氣被格拒於外的病症。根據經典記載,少陰病症見腹瀉清澈未消化食物、內寒外熱、手足冰冷、脈搏微弱欲絕、身體反而不怕冷、面色發紅者,可加入九根蔥。

腹瀉清澈未消化食物、手足冰冷、脈搏微弱欲絕,顯示陰寒內盛;身體不怕冷、面色發紅,則是陽氣被格拒於外的表現,此時應加入蔥以通陽。

加減原理:

  • 腹中疼痛者,去除辛散的蔥,加入芍藥以收斂脾陰、緩解疼痛。
  • 嘔吐者,加入生薑以止嘔。
  • 咽喉疼痛者,去除酸收的芍藥,加入桔梗以清利咽喉。
  • 四逆湯主治根本病症,加減法則兼顧標症。若腹瀉停止但脈象未恢復,去除桔梗加入人參,與四逆加人參湯意義相同。

若四逆湯證完全具備,內寒外熱、出汗且四肢冰冷,顯示陽氣即將亡失,亦適用此方治療。

3通脈四逆加豬膽汁湯

於通脈四逆原方,加豬膽汁半合,餘如前法煎成,納豬膽汁,溫服,其脈即出。

吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥,四肢拘急,脈微欲絕,皆四逆及通脈四逆固有之證,何取乎膽汁之加?要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷,津液內竭,投通脈四逆純陽之劑,正恐格不相入,故藉膽汁導引之力,以和陰而復陽也。

白話文

通脈四逆加豬膽汁湯

在通脈四逆湯的原方中,加入半合豬膽汁,其餘煎煮方法與之前相同。藥煎好後,加入豬膽汁,溫熱服用,脈象即可恢復。

若患者嘔吐與腹瀉已停止,卻仍出汗、四肢冰冷、四肢肌肉緊繃無法緩解,且脈搏微弱幾乎消失,此時應使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。

按:出汗伴隨四肢冰冷、肌肉拘急、脈搏微弱欲絕等症狀,本是四逆湯及通脈四逆湯的常見證候,為何還需加入豬膽汁?關鍵在於「吐已下斷」這四個字。因為嘔吐與腹瀉停止後,體內津液已嚴重耗損,此時若直接投以通脈四逆湯這類純陽藥物,恐因陰陽格拒而難以吸收。因此,需借助豬膽汁的引導作用,調和陰陽,促使陽氣恢復。