《傷寒尋源》~ 下集 (37)
下集 (37)
1. 四逆加人參湯
四逆湯原方。加人參一兩。
惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。
白話文：
四逆加人參湯
四逆湯的原方，加人參一兩。
症狀是惡寒、脈搏微弱，而且腹瀉。腹瀉停止後會導致失血。四逆加人參湯可以治療這種情況。所謂的失血，其實是指津液的喪失。因此加入人參，來補益虛損，以生津液。
2. 通脈四逆湯
甘草（二兩炙），乾薑（三兩強人四兩），附子（大者一枚生用去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
四逆湯為驅陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經云。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清穀。手足厥冷。脈微欲絕而裡寒者。陰盛於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。面色赤者加蔥九莖。
此通脈四逆之正法也。或腹中痛者。去蔥之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生薑以止嘔。或咽痛者。去芍藥之酸斂。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。裡寒外熱。汗出而厥者。
此陽有立亡之象。亦宜此方主治。
白話文：
通脈四逆湯
配方：炙甘草二兩、乾薑三兩（體質強壯者可用四兩）、去皮、破成八片的生附子（擇大者一枚）。
用法：以上三味藥材，用三升水煎煮至一升二合，過濾藥渣，分溫熱服兩次。脈象恢復者即可痊癒。
加減法：面色發紅者，加蔥九莖；腹部疼痛者，去掉蔥，加白芍藥二兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽喉疼痛者，去掉白芍藥，加桔梗一兩；腹瀉停止，脈象仍未恢復者，去掉桔梗，加人參二兩。
通脈四逆湯是溫陽回陽的主要藥方。此方適用於陰盛格陽的情況，因此加入蔥來疏通陽氣的阻滯。經書記載：少陰病，腹瀉稀薄，內寒外熱，手腳厥冷，脈象微弱將絕，身體卻不發冷，患者面色發紅。面色發紅者，加蔥九莖。這指的是腹瀉稀薄、手腳厥冷、脈象微弱將絕且內寒的情況，屬於陰盛於內；身體卻不發冷、面色發紅且外熱，則屬於陽氣被阻於外。面色發紅者，加蔥九莖。
這就是通脈四逆湯正確的用法。如果腹部疼痛，則去掉蔥的辛散之性，加入白芍藥以收斂脾胃陰氣而止痛；如果嘔吐，則加入生薑以止嘔；如果咽喉疼痛，則去掉白芍藥的酸斂之性，加入桔梗以清利咽喉。四逆湯治療的是疾病的本質，而加減方法則治療的是疾病的症狀。如果腹瀉停止，脈象仍未恢復，則去掉桔梗，加入人參，這就與四逆加人參湯的功效相同了。對於符合四逆證的症狀，也就是內寒外熱，出汗並伴有厥冷的患者，
這屬於陽氣將要衰竭的徵兆，也應該使用此方治療。
3. 通脈四逆加豬膽汁湯
於通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而復陽也。
白話文：
通脈四逆加豬膽汁湯
在通脈四逆湯的原方基礎上，加入半合豬膽汁。其他步驟與原方相同，煎好後再加入豬膽汁，溫溫服下。服藥後脈象就會恢復。
對於已經嘔吐停止、出汗卻仍昏厥、四肢拘緊疼痛難解、脈象微弱危急的情況，使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。 文中提到出汗昏厥、四肢拘緊、脈象微弱危急，本來就是四逆湯和通脈四逆湯所要治療的症狀，為什麼要加豬膽汁呢？關鍵在於「吐已下斷」四個字。因為嘔吐停止代表體液大量流失，如果單用溫陽的通脈四逆湯，恐怕藥性與病情不相合，所以利用豬膽汁的引導作用，調和陰液，以恢復陽氣。