《傷寒尋源》~ 下集 (12)

1. 麻黃湯

以散餘邪。 按，傷寒有衄家不可發汗之禁。 而經又言：太陽病脈浮緊發熱身無汗，自衄者愈，衄後病解。 何以又用麻黃之峻攻？ 柯韻伯謂麻黃湯主之五字，當屬未致衄以前，是前人倒找文法。 此言近是。

再按，太陽病之主麻黃湯，總以脈浮無汗而喘，為對證之藥。 其有太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪結上焦，不可妄下，治不從陽明而從太陽，仍宜麻黃湯也。 太陽病過十日以上，脈浮細，嗜臥，設胸脅滿痛者，屬柴胡證；若脈但浮者，是邪尚戀太陽，治亦從太陽而不從少陽，仍宜麻黃湯也。

再按，柯韻伯謂桂枝麻黃，是通治太陽風寒之藥。中風之重者，便是傷寒；傷寒之輕者，便是中風。桂枝發汗之輕劑，麻黃髮汗之重劑。不必在風寒上細分，只在有汗無汗上著眼。 此啟後人淆亂之階，不可為訓。 要之，麻黃髮汗，杏仁定喘；無汗而喘，是傷寒之的證；麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。

白話文：

用麻黃湯是為了驅散殘餘的邪氣。根據《傷寒論》的記載，有出血症狀的人不可以發汗。但《傷寒論》又說太陽病有脈象浮緊、發熱、身體無汗的症狀，如果自行流鼻血就會好，流鼻血後病就好了。為什麼還要用麻黃湯這種猛烈的藥來攻邪呢？柯韻伯認為「麻黃湯主之」這五個字，應該是說在還沒流鼻血之前的情況，是後人倒過來解讀文法，這種說法比較接近正確。

再說太陽病使用麻黃湯，主要是針對脈浮、無汗且喘的症狀。如果太陽病與陽明病同時發作，出現喘且胸悶的症狀，這是邪氣鬱結在上焦，不可以隨便用瀉下的藥。治療時不應該從陽明病的角度著手，而要從太陽病入手，仍然適合用麻黃湯。太陽病經過十天以上，脈象變成浮細、喜歡睡覺，如果感到胸脅脹滿疼痛，就屬於柴胡證。如果脈象只是浮，表示邪氣還在太陽經絡，治療時也要從太陽病入手，而不是少陽病，仍然適合用麻黃湯。

再說柯韻伯認為桂枝湯和麻黃湯都可以治療太陽病的風寒。他認為中風較嚴重的就是傷寒，傷寒較輕微的就是中風。桂枝湯是發汗的輕劑，麻黃湯是發汗的重劑，不必在風寒上細分，只要注意是否有汗。這種說法容易使後人混淆，不可當作準則。總之，麻黃湯的發汗功效，搭配杏仁的定喘功效，針對無汗而喘的症狀，就是傷寒的確切病症，麻黃湯也是治療傷寒的對應方子，使用時要仔細辨證。