《傷寒尋源》~ 下集 (10)
下集 (10)
1. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
桂枝（一兩去皮），甘草（二兩炙），牡蠣（二兩炙），龍骨（二兩）
上為末。以水五升。煮取二升。去滓。溫服八合。日三服。
經云。火逆下之。因燒針煩躁者。此湯主之。此證較上條稍輕。以元陽尚未至飛越。故無取蜀漆迅疾之性。急追以滋擾。但下後燒針誤而再誤因致煩躁。則此煩躁。非太陽病汗不出之煩躁。又非少陰病吐利後之煩躁。是已具起臥不安之象。而為驚狂之漸。即伏亡陽之機。故主桂枝入心助陽。而加甘草龍骨牡蠣。以安中而鎮逆也。
白話文：
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
取桂枝（去皮，一兩）、炙甘草（二兩）、炙牡蠣（二兩）、龍骨（二兩），磨成粉末。加水五升，煮沸至二升，過濾去渣，溫服八合，一日三次。
古籍記載，此方適用於陰火逆流向下，因燒針治療而煩躁不安的患者。此症狀比之前的症狀較輕，因為元陽氣尚未完全耗損，因此不需要像使用蜀漆那樣迅速猛烈的治療方法。 服用此方，可以滋補安撫。但如果燒針治療後又因治療不當而再次導致煩躁，這時的煩躁與太陽病汗不出引起的煩躁不同，也與少陰病吐瀉後引起的煩躁不同。這種煩躁已表現出臥不安穩的症狀，預示著將要出現驚狂，甚至危及生命的徵兆。因此，此方用桂枝溫通心陽，再加入甘草、龍骨、牡蠣，以安撫心神，鎮壓逆氣。
2. 桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖去皮），芍藥，生薑，甘草，麻黃（各一兩去節），杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者），大棗（四枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服。
按太陽病。得之八九日如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。此當正邪勝復之關。一則慮其邪之轉屬。一則慮其正之已虛。不可不細辨矣。若其人不嘔。清便欲自可。是邪不屬裡。一日二三度發。是邪已外向。脈又微緩。則胃氣足以敵邪。乃為欲愈之徵。倘脈微而惡寒甚。此陰陽俱虛。
不可更發汗更下更吐。恐誤治傷陽。反生他變。若其人面色反有熱色者。是為欲解未解之象。以其不能得小汗以宣助陽氣。致陽氣雖不內擾。卻怫鬱於皮膚肌肉之間。其身必癢。此明證也。故主桂麻而小其制。但得汗出而邪盡解矣。
白話文：
桂枝麻黃各半湯
桂枝（一兩十六銖，去皮）、芍藥、生薑、甘草、麻黃（各一兩，去節）、杏仁（二十四枚，湯浸去皮尖及雙仁）、大棗（四枚，掰開）等七味藥材，加水五升，先煮麻黃一、二沸，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下一升八合，過濾藥渣，溫熱服用。
這個方子適用於太陽病，發病八九天，像瘧疾一樣發作，發熱惡寒，但熱多寒少。此時正邪交爭，病情危急，一方面要擔心邪氣轉移到其他部位，另一方面又要擔心正氣已經虛弱。必須仔細辨別病情。如果病人不嘔吐，大便也正常，表示邪氣沒有入侵內臟；如果一天發作二三次，表示邪氣已經趨向體表；如果脈象又微弱緩慢，表示胃氣足以抵抗邪氣，這是將要痊癒的徵兆。但如果脈象微弱而惡寒厲害，這是陰陽都虛弱的表現，就不能再發汗、瀉下或催吐，以免傷及陽氣，導致病情變化。如果病人面色反而紅潤發熱，這是邪氣將要消退但尚未完全消退的跡象，因為不能微微出汗以宣通助益陽氣，導致陽氣雖然沒有內擾，卻鬱結在皮膚肌肉之間，病人身體一定會發癢，這是明顯的證據。因此，這個方子用桂枝和麻黃，但劑量減小，只要微微出汗，邪氣就能完全消除。
3. 桂枝二麻黃一湯
桂枝（一兩十七銖），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖去節），生薑（一兩六銖切），杏仁（十六個去皮尖），甘草（一兩二銖炙），大棗（五枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。
此條與桂枝麻黃各半湯證相類。經云服桂枝湯大汗出脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜用此湯。彼以陽氣怫鬱在表。故主桂麻並用。此屬大汗出之後。故桂枝略重而麻黃略輕。
白話文：
桂枝二麻黃一湯的組成：桂枝(17.5克)，芍藥(16克)，麻黃(10克，去節)，生薑(16克，切片)，杏仁(10克，去皮尖)，甘草(12克，炙甘草)，大棗(5枚，掰開)。
將以上七味藥材，用1000毫升的水，先煮麻黃至沸騰兩次，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮至400毫升，過濾掉藥渣，溫服200毫升，每日服用三次。
此方與桂枝麻黃各半湯的適用症狀相似。經書記載，服用桂枝湯後大量出汗，脈象洪大者，可按照之前的桂枝湯方法服用。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，出汗後症狀就能減輕，則應該使用此方。此方適用於陽氣鬱結於肌表的情況，因此使用桂枝和麻黃。而此方適用於大量出汗之後，所以桂枝用量略多，麻黃用量略少。
4. 桂枝二越婢一湯
桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖炙），生薑（一兩三錢切），大棗（四枚擘），麻黃（十八銖去節），石膏（二十四銖碎綿裹）
上七味。㕮咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。
經云太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。按無陽何以用石膏。因此諸家詮釋。不得其解。或謂無陽乃無津液之義。與亡陽有別。並與陽虛不同。或謂陽邪來乘。正陽為其所奪。至柯韻伯謂此條必有錯簡。愚按無陽二字。乃謂無陽邪也。
發熱惡寒。熱多寒少。疑屬陽邪為患。但脈見微弱。知邪不在陽分也。既無陽邪。不當更汗。文義便明白易曉。故主以桂枝之二。越婢之一。以和陰而宣陽也。
按越婢二字之義。喻嘉言謂化熱生津。柔緩之性。比女婢尤為過之。恐仲景命名取義。當不若是之遠也。外臺方作越脾。內經言脾不濡。脾不能為胃行其津液。此起太陰之津。以滋陽明之液。成無己亦作發越脾氣解。
白話文：
桂枝二越婢一湯方劑組成：桂枝（去皮）、芍藥、炙甘草（各十八銖）、生薑（一兩三錢，切片）、大棗（四枚，掰開）、麻黃（十八銖，去節）、石膏（二十四銖，用棉布包好）。 將以上七味藥材研磨後，加水五升，先煮麻黃至沸騰一、二次，去除浮沫，再放入其他藥材，煮至二升，過濾去渣，溫服一升。此方是將桂枝湯和越婢湯按二比一的比例合用，劑量已調整為一方。
此方適用於太陽病，症狀為發熱惡寒，但發熱較多，惡寒較少，脈象微弱。此為無陽症，不宜再用發汗的方法治療，故使用桂枝二越婢一湯。 關於此方中為何使用石膏（清熱藥），歷來醫家多有不同解釋，有人認為「無陽」指缺乏津液，與真正的陽氣不足不同；也有人認為是陽邪侵犯，導致正氣不足。柯韻伯則認為原文有誤。 我的看法是，「無陽」指的是沒有陽邪，發熱惡寒、熱多寒少，疑似陽邪作祟，但脈象微弱，說明邪氣並不在陽分。既然沒有陽邪，就不應再發汗。因此，此方以二份桂枝湯配一份越婢湯，目的是溫和陰寒，宣通陽氣。
關於「越婢」二字的含義，喻嘉言認為其有化熱生津，溫和緩解的作用，比女婢（做事麻利）更為溫和。但仲景命名此方可能並非如此深奧。此外，《外台秘要》作「越脾」，《內經》提到「脾不濡」會影響津液運化，此方或許是藉由滋養太陰脾之津液，以滋潤陽明之液，也有將「越婢」理解為「發越脾氣」的說法。