1葛根黃連黃芩湯
葛根(半斤),黃連(三兩),黃芩(二兩),甘草(二兩炙)
上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經云。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽盛陽虛之別。但下利脈不應促而反促者。此屬表未解之診也。邪束於表。陽擾於內。喘而汗出。乃表裡俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清裡矣。
按此當與前條桂枝人參證參看。柯韻伯曰。上條脈證是陽虛。此條脈證是陽盛。上條表熱裡寒。此條表裡俱熱。上條表裡俱虛。此條表裡俱實。同一協熱利。同是表裡不解。而寒熱虛實。攻補不同。補中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。
葛根黃連黃芩湯
葛根(半斤),黃連(三兩),黃芩(二兩),甘草(二兩,炙)
以上四味藥,用八升水,先煮葛根,煮到水量減少二升後,加入其他藥材,繼續煮至剩二升藥液,濾去藥渣,分兩次溫服。
這是針對誤用瀉下法治療桂枝湯證的補救方法,並非葛根湯的變方。《傷寒論》提到:太陽病屬桂枝湯證,醫生誤用瀉下法,導致腹瀉不止。若脈象急促,表示表邪未解;若同時有氣喘出汗的症狀,則適用此方治療。誤用瀉下法導致腹瀉,有陽盛或陽虛的不同情況,但若腹瀉而脈象反而急促,這是表邪未解的徵兆。邪氣束縛於體表,陽氣擾動於體內,氣喘出汗,是表裡皆熱的表現。此時治表不宜用桂枝湯,應改用葛根解表;治裡不宜用理中湯,反而需用黃芩、黃連清裡熱。
此條應與前文「桂枝人參湯證」對照理解。柯韻伯說:前條的脈證屬陽虛,此條的脈證屬陽盛;前條是表熱裡寒,此條是表裡俱熱;前條表裡皆虛,此條表裡皆實。同樣是協熱下利,同樣是表裡未解,但因寒熱虛實不同,治療方法與用藥補瀉各異。補益之法亦能解表、消痞;清熱之法亦能解表、止瀉,醫理變化精妙至極。
2桂枝去芍藥湯
於桂枝湯方內去芍藥,余依前法。
此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經云:「太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。」按下後脈促,同屬表未解之診,而促脈中又有陽盛陽虛之別。誤下脈促,雖與上條同,然既無下利不止之證,又無喘而汗出之證,但見胸滿,而又非結胸硬痛者比,則胸滿非下後陽邪之內陷,實因下後陰邪之上搏,但當扶陽逐邪,不宜再益陰氣,故治法仍主桂枝,而方中芍藥,自在急刪之列也。
桂枝去芍藥湯
在桂枝湯的配方中去除芍藥,其餘依照原本的方法使用。
此方應與前文提到的葛根黃連黃芩湯證對照理解。《傷寒論》記載:「太陽病,誤用瀉下法後,出現脈搏急促、胸部悶滿的症狀,應以桂枝去芍藥湯治療。」誤下後脈搏急促,同樣是表證未解的表現,但促脈又可分為陽盛與陽虛兩種情況。此處的誤下脈促雖與前條(葛根黃連黃芩湯證)相同,但既沒有持續腹瀉的症狀,也沒有喘息伴隨汗出的表現,僅見胸部悶滿,且不同於結胸的硬痛。因此,此處的胸滿並非因誤下後陽熱內陷,而是陰邪上逆所致,治療應以扶助陽氣、驅逐邪氣為主,不宜再滋養陰氣。所以仍以桂枝湯為基礎,但芍藥因性味偏陰,必須去除。