《傷寒尋源》~ 下集 (7)
下集 (7)
1. 葛根黃連黃芩湯
葛根（半斤），黃連（三兩），黃芩（二兩），甘草（二兩炙）
上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經云。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽盛陽虛之別。但下利脈不應促而反促者。此屬表未解之診也。邪束於表。陽擾於內。喘而汗出。乃表裡俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清裡矣。
按此當與前條桂枝人參證參看。柯韻伯曰。上條脈證是陽虛。此條脈證是陽盛。上條表熱裡寒。此條表裡俱熱。上條表裡俱虛。此條表裡俱實。同一協熱利。同是表裡不解。而寒熱虛實。攻補不同。補中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。
白話文：
葛根黃連黃芩湯
將葛根（250克）、黃連（150克）、黃芩（100克）、炙甘草（100克）四味藥材，用8000毫升的水，先煮葛根，煮到剩下6000毫升，再加入其他藥材，繼續煮到剩下2000毫升，過濾掉藥渣，分次溫服。
這是針對《傷寒論》中桂枝證誤下（瀉下）後，出現逆證（病情加重）的治療方法，並非葛根湯的變通方劑。經書記載，太陽病（外感病）出現桂枝證（發熱、頭痛、惡寒等症狀），醫生卻錯誤地使用瀉下法治療，導致腹瀉不止，脈搏快速，這是因為表證（外感邪氣）未解。患者出現喘息並出汗的情況，則可用此方治療。誤下導致腹瀉，也有陽盛和陽虛的區別，但如果腹瀉且脈搏反常地快速，則表示表證未解。邪氣束縛於表，陽氣擾動於內，喘息並出汗，是表裡俱熱的表現。因此，治療表證不宜使用桂枝，而應改用葛根解表；治療裡證不宜使用理中湯溫補，而應使用黃芩、黃連清熱瀉火。
這方劑應該與前面提到的桂枝人參湯一起參考理解。柯韻伯說：前面一方的脈症是陽虛，這一方的脈症是陽盛；前面一方是表熱裡寒，這一方是表裡俱熱；前面一方是表裡俱虛，這一方是表裡俱實。雖然都是腹瀉伴隨表裡不和，但寒熱虛實卻不同，因此攻補方法也不同。溫補藥也能解表、除痞，寒涼藥也能解表、止瀉，中醫的奧妙真是神乎其技。
2. 桂枝去芍藥湯
於桂枝湯方內去芍藥。余依前法。
此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經云。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。按下後脈促。同屬表未解之診。而促脈中又有陽盛陽虛之別。誤下脈促。雖與上條同。然既無下利不止之證。又無喘而汗出之證。但見胸滿。而又非結胸硬痛者比。則胸滿非下後陽邪之內陷。
實因下後陰邪之上搏。但當扶陽逐邪。不宜再益陰氣。故治法仍主桂枝。而方中芍藥。自在急刪之列也。
白話文：
桂枝去芍藥湯，就是從桂枝湯的藥方中去掉芍藥，其他藥物和用法都與桂枝湯相同。
這個方劑應該參考之前的葛根黃連黃芩湯的病症。經書記載，太陽病（感冒）之後服用瀉下藥，脈搏急促，胸部滿悶的，就用桂枝去芍藥湯治療。瀉下後脈搏急促，都屬於表證未解的症狀，但急促脈搏裡又有陽盛和陽虛的區別。瀉下後脈搏急促，雖然和葛根黃連黃芩湯的症狀相似，但是既沒有持續腹瀉的症狀，也沒有喘氣且出汗的症狀，只是胸部滿悶，而且又不是像結胸那樣硬痛，那麼胸悶就不是瀉下後陽邪內陷造成的。
實際上是瀉下後陰邪從下往上衝擊造成的。治療方法還是要扶助陽氣，驅除邪氣，不應該再增加陰氣。因此治療方法仍然是以桂枝為主，而方子裡面的芍藥，當然就應該去除。