1趺陽少陰脈論
寸口脈為一身營衛之主。設非胃氣,何以上輸津液而分布營衛?趺陽者,正陽也。居中土為五行之母,是持脈必以胃氣為本。少陰屬腎,腎為水臟,與三焦合為一氣。人身之真水真火,根蒂於此。水賴土製,少陰必得趺陽鎮伏,而後能交合三焦,蒸布津液。經曰:「少陰負趺陽者順也。」
趺陽以候胃氣,為中焦之主。少陰以候腎氣,為下焦之主。實與寸口脈分配上中下三部。按叔和脈訣,以衝陽穴在足跗上五寸,骨間動脈上去陷谷三寸者,為趺陽之診。然脈法未有按足之明文,且本論明言脈有三部,陰陽相乘,又何以言寸口而不及關尺?則知兩關主中焦,脾胃之所司。
即趺陽之診。兩尺主下焦,腎之所司,即少陰之診。趺陽診在關,以右統左。少陰診在尺,以左統右。亦猶寸口脈之專主手太陰也。欲明趺陽少陰之診,還在三部內推詳。
《趺陽少陰脈論》:
寸口脈是全身氣血運行的主宰。如果沒有胃氣的支持,如何能向上輸送津液並分配氣血?趺陽脈代表純正的陽氣,位於屬土的脾胃,作為五行的根本,因此診脈必須以胃氣為基礎。少陰脈屬腎,腎主水臟,與三焦共同維繫人體氣化功能。人體真正的陰陽水火能量,根源都在於此。水需要土來制約,少陰脈必須依賴趺陽脈的調控,才能與三焦協調運作,蒸騰輸布津液。《內經》說:「少陰脈弱於趺陽脈是正常現象。」
趺陽脈反映胃氣狀況,主導中焦功能;少陰脈反映腎氣狀況,主導下焦功能。實際上與寸口脈共同對應人體的上、中、下三焦。王叔和在《脈訣》中提到,衝陽穴位於腳背上方五寸、骨間動脈處,距陷谷穴三寸的位置就是趺陽脈診察點。但古代脈學經典並未明確記載足部診脈法,且本篇論述明確指出脈分三部、陰陽相互影響,為何只提寸口而不談關尺部?由此可知,兩手關脈主中焦,對應脾胃功能——這就是趺陽脈的診法;兩手尺脈主下焦,對應腎功能——這就是少陰脈的診法。趺陽脈診察體現在關部,以右手統攝左手;少陰脈診察體現在尺部,以左手統攝右手。這就像寸口脈專屬於手太陰肺經一樣。要理解趺陽與少陰脈的診法,仍需從寸關尺三部脈象中深入探究。
2脈分陰陽死生論
門人問曰:「仲景云,陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。世遂謂仲景之書,專主扶陽而抑陰。」然與答曰:「此陰陽二字,只須就表裡虛實上講。凡邪之中人,在表為輕,在裡為重,出表為順,入里為逆。陰病見陽脈,則里邪有出表之機,故主生;陽病見陰脈,則表邪有陷里之勢,故主死。
大浮動數滑五者為陽脈,陽脈主表主實。陰病見陽脈,則正復而邪自退,病雖重可生。沉澀弱弦微五者為陰脈,陰脈屬裡屬虛。陽病見陰脈,則正衰而邪孰御,病雖輕亦死。陽病本主生,然見陰脈,則生中伏有死機;陰病本主死,然見陰脈,則死中具有生路。兩見字即中庸莫見乎隱,莫顯乎微之義。臨病之工,可不知戒懼乎!
至於扶陽抑陰,乃是元明以來相沿之陋說。《易》言一陰一陽之謂道,陽統乎陰,然而陽亢有悔;陰承乎陽,然而陰疑必戰。故經云:陰平陽秘,精神乃治。所謂病者,悉由乎陰陽之偏也。仲景治病諸法,第就其陰陽之偏勝者,劑其偏而病自已。
故有時陽氣亢極,但用純陰之劑,不雜一毫陽藥,非毗於陰也,育陰正以劑陽;有時陰氣盛極,但用純陽之劑,不雜一毫陰藥,非毗於陽也,扶陽正以劑陰。其有陰陽氣雖偏勝,而尚未至於偏極者,陽藥方中,必少加陰藥以存津,陰藥方中,必少加陽藥以化氣。雖有時寒熱互投,補瀉兼進,似乎處方之甚雜,其實原乎陰陽互根之理,劑其偏勝以協於中。人受中以生,聖人之道,中道也。
後世聖道不明,流為曲說,因之丹溪有陰常不足陽常有餘之論。景岳闢丹溪,而又為陽常不足陰常有餘之論,則學者漫無適從而惑滋甚矣。《內經‧生氣通天論》明言生之氣本於陰陽。其論司天運氣治諸勝復之法,則但曰:寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,無問其數,以平為期。是明言陰陽貴得其平矣。
仲景之學,直接軒岐,歷聖相傳之道,不外一中。偏陰偏陽,總屬邪說。讀仲景書,當在中字上著眼。」
《脈分陰陽死生論》
學生問道:「張仲景說:『陰病出現陽脈者生,陽病出現陰脈者死。』後世因此認為仲景的學說專注於扶助陽氣而抑制陰氣。」
回答說:「這裡的『陰陽』二字,只需從表裡、虛實的角度來理解。凡邪氣侵襲人體,在表為輕,在裡為重;邪氣外散為順,內陷為逆。陰病見陽脈,表示裡邪有向外透發的機會,故主生;陽病見陰脈,則表邪有內陷的趨勢,故主死。
大、浮、動、數、滑五種脈象為陽脈,陽脈主表、主實。陰病見陽脈,表示正氣恢復而邪氣自然消退,即使病情嚴重也可存活。沈、澀、弱、弦、微五種脈象為陰脈,陰脈屬裡、屬虛。陽病見陰脈,表示正氣衰弱而邪氣難以抵禦,即使病情輕微也會死亡。
陽病本主生,但若見陰脈,則生機中暗藏死兆;陰病本主死,但若見陽脈,則死局中仍有生路。此處的『見』字,正如《中庸》所說『莫見乎隱,莫顯乎微』的含義。臨床醫者,豈能不謹慎戒懼?
至於『扶陽抑陰』之說,實為元明以來流傳的謬論。《易經》言『一陰一陽之謂道』,陽統攝陰,但陽氣過亢則有悔;陰承順陽,但陰氣凝滯必生衝突。故《內經》雲:『陰平陽秘,精神乃治。』所謂疾病,皆因陰陽偏頗所致。仲景治病之法,不過是針對陰陽偏勝的狀態,調和其偏頗而使疾病自癒。
因此,有時陽氣亢盛至極,僅用純陰之藥,不摻雜絲毫陽藥,並非偏重陰氣,而是滋陰以調和陽亢;有時陰氣過盛至極,僅用純陽之藥,不摻雜絲毫陰藥,並非偏重陽氣,而是扶陽以調和陰盛。若陰陽之氣雖有偏勝,但尚未至極端,則陽藥方中必稍加陰藥以存津液,陰藥方中必稍加陽藥以化生氣。
有時寒熱藥同用,補瀉法並施,看似處方複雜,實則基於陰陽互根之理,調和偏勝以達中道。人因得中道而生,聖人之道,即是中道。
後世聖道不明,流於偏見,如朱丹溪主張『陰常不足,陽常有餘』,張景岳反駁丹溪,卻又提出『陽常不足,陰常有餘』之論,使學者無所適從,困惑更甚。《內經‧生氣通天論》明確指出,生命之氣本於陰陽平衡。其論述司天運氣調治勝復之法時,僅言:『寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之,不必拘泥次數,以平衡為準。』這清楚說明陰陽貴在平衡。
仲景之學直承軒轅、岐伯,歷代聖賢相傳之道,不外乎『中』字。偏陰偏陽之論,終屬邪說。讀仲景之書,當著眼於『中』字。」