《傷寒尋源》~ 上集 (7)
上集 (7)
1. 辨熱病一
劉河間闡發素問元機，敍熱病凡三十有三證。此泛言熱因之病機，而傷寒例中所稱之熱病，卻不繫此。此亦猶傷寒例中之中風，不與金匱中風歷節病一例看者同義。凡風寒之病，一經傳變之後，大率轉成熱證。其最難辨者，莫如太陽病初起時。此傷寒例中之熱病，卻要在初見頭痛項強惡寒發熱之太陽病時辨起。
按仲景云：「太陽中熱者暍是也，其人汗出惡寒身熱而渴也。」仲景分明指此為暍病，則合之內經熱病論，所云「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」者，即從此例矣。同一太陽病，溫病渴而不惡寒，熱病渴而惡寒，中風汗出而不渴，熱病汗出而渴，傷寒不渴而惡寒無汗，熱病汗出惡寒而渴。
仲景辨證，如此明確。其主治不與風寒溫濕同法，又可推矣。蓋熱則傷寒，故反惡寒；熱則耗津，故見口渴。至於汗出身熱，罔非陽邪怫鬱之狀。金匱明設人參白虎湯之制，取其益氣生津，滌除煩熱。此又顯示人以可循之矩矱。後世之用六一散，即祖此意。設遇此等病而妄行解肌發汗，
其不致貽誤者幾希。誰謂同一頭項強痛惡寒之太陽病，而可不辨之於微哉？
白話文：
辨熱病一
劉河間闡述《素問》的精髓，說明熱病共有三十三種症狀。這只是泛泛而談熱病的病理機制，而《傷寒論》中所說的熱病，卻不是指這個。這就好比《傷寒論》中的中風，和《金匱要略》中中風歷節病的意義不一樣。凡是風寒的疾病，經過傳變之後，大多轉變成熱證。其中最難辨別的，莫過於太陽病初期。而《傷寒論》中所說的熱病，必須在初次出現頭痛、項強、惡寒、發熱的太陽病時就開始辨別。
按照張仲景的說法：「太陽中熱者，中暑是也，其人汗出惡寒身熱而渴也。」仲景明確指出這是中暑病，那麼結合《內經》中熱病的論述，「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑」，正是從這個例子推論出來的。同樣是太陽病，溫病口渴但不惡寒，熱病口渴且惡寒；中風汗出但不口渴，熱病汗出且口渴；傷寒不口渴且惡寒無汗，熱病汗出惡寒且口渴。
仲景辨證，如此明確。其治療方法和風寒溫濕不同，也可以推知。因為熱則傷寒氣，所以反惡寒；熱則耗損津液，所以口渴。至於汗出、身熱，都是陽邪鬱結的表現。 《金匱要略》明確記載了人參白虎湯的方劑，是為了益氣生津，消除煩熱。這又為後世提供了可以遵循的準則。後世所用的六一散，就是繼承了這個思路。如果遇到這種病症而妄用解肌發汗的方法，很少有不造成誤診的。難道同樣是頭痛、項強、惡寒的太陽病，就可以不細緻區分嗎？
2. 辨熱病二
問曰。病熱而反惡寒者。何也？答曰。此義內經明言之。經云：「惡寒戰慄者，皆屬於熱。」又云：「禁慄如喪神守，皆屬於火。」故河間云：「病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒也。」夫火鬱於內，逼陰向外，陽盛拒陰，往往見外寒之證。且惡寒而渴，自與中風傷寒之惡寒不同。但當直徹其熱，則惡寒之表證自罷。
又難經云：「熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。」此病機之常。然以今人當夏月盛暑，或坐臥當風，或恣啖生冷，內熱被外寒所束，熱益鬱而不得泄，因反病熱。故仲景於太陽中暍，別出脈弦細芤遲脈微弱兩條，以盡病情之變。此又仲景當日之圓機活法，以牖後人臨症之靈心善悟。
遇此等證，便不宜用寒涼直折。後賢治夏月暑病，有用大順散、香薷飲者，正自此義。且內經云：「人傷於寒，則為病熱。」正惟熱病中亦見頭項強痛惡寒之太陽病，故得類於傷寒之例。夫上古聖人，夏三月養長之道，夜臥早起，無厭於日，使氣得泄。若所受在外，熱固欲其外泄，不欲其內壅也。旨深哉！
白話文：
辨熱病二
問：病人發熱卻反而覺得寒冷，這是為什麼？
答：這是《內經》中明確說明的。經書上說：「惡寒戰慄的，都屬於熱症。」又說：「禁慄（指畏寒戰慄）像失去神志一樣的，都屬於火症。」所以河間先生說：「病人發熱很厲害卻反而覺得寒冷，這是因為病情本身就是熱症，並非寒症。」因為體內熱邪鬱結，逼迫陰氣向外，陽氣旺盛抵抗陰氣，所以常常會出現畏寒的症狀。而且這種發熱伴隨口渴的畏寒，和中風傷寒的畏寒不同。只要直接治療其內在的熱邪，那麼表面的畏寒症狀自然就會消失。
《難經》也說：「熱病的脈象，陰陽都浮，浮脈滑數，沉脈則散漫粗澀。」這是熱病常見的病機。現在的人在夏天酷暑，或者坐臥在風口，或者大量食用生冷食物，體內熱邪被外寒束縛，熱邪更加鬱結而無法發散，因此反而出現發熱的症狀。所以仲景在治療太陽中暑時，另外提出了脈象弦細、芤遲、脈微弱兩種情況，來完整地描述病情變化。這也是仲景當年的精妙活法，用來啟發後人臨證時的靈慧與悟性。
遇到這種情況，就不應該使用寒涼藥物直接攻邪。後世的醫生治療夏天的暑熱病，使用大順散、香薷飲等藥方，正是基於這個道理。《內經》也說：「人受寒邪，則會生病發熱。」正因為熱病中也會有頭痛、項強、畏寒等太陽病的症狀，所以才能與傷寒相類比。上古聖人夏天三個月養生之道，是夜臥早起，不厭倦陽光，讓體內之氣得以宣洩。如果外感熱邪，更應該讓熱邪向外發散，而不是讓它在體內鬱結。這道理真是深奧啊！
3. 太陽問答一
問曰。何以識為太陽病？答曰。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。凡論中所稱為太陽病者，即指此脈此證而言。假如病家云：苦頭項強痛惡寒，診之脈浮，此即太陽病。便當察其身熱之微與甚，視其有汗無汗。若身熱汗自出，脈浮而緩者，此太陽中風證。或未發熱，或已發熱，無汗而喘，脈浮而緊者，此太陽傷寒證。
又如病家云：苦頭項強痛發熱，問之，不惡寒，反渴者，此屬溫病。若視之舌上胎，一身盡疼，身色如似熏黃者，此屬濕溫。又如病家云：苦頭項強痛惡寒，視之汗出身熱而渴者，此屬熱病。凡此五者，乃太陽病初起平脈辨證之大綱。
然又有傷風兼寒，傷寒兼風，或風兼溫，或風兼濕，或寒兼濕，或風兼熱，甚或寒熱錯雜，皆從此定證定脈，參伍錯綜以觀其通。太陽一經，乃傷寒家開手工夫。能從此處諦實病因，則投劑悉中肯綮，手到病除，更無傳變之足言矣。學傷寒家，首宜識此。
白話文：
太陽問答一
問：怎麼判斷是太陽病？
答：太陽病的症狀是脈浮，頭頸部僵硬疼痛且怕冷。所有醫書中提到的太陽病，都是指這種脈象和症狀。例如，病人說：頭頸部僵硬疼痛且怕冷，診脈發現脈浮，這就是太陽病。然後應該觀察患者發熱的程度，以及是否有汗。如果發熱，汗水自然排出，脈浮而緩，這是太陽中風證。如果還沒發熱，或已經發熱，但沒有汗且喘息，脈浮而緊，這是太陽傷寒證。
再比如，病人說：頭頸部僵硬疼痛發熱，詢問後，並不怕冷，反而口渴，這屬於溫病。如果觀察到舌苔厚膩，全身疼痛，膚色像被燻黃一樣，這屬於濕溫。又比如，病人說：頭頸部僵硬疼痛且怕冷，觀察發現出汗、發熱且口渴，這屬於熱病。以上五種，是太陽病初期辨證的大綱。
但是，也有傷風兼寒、傷寒兼風、風兼溫、風兼濕、寒兼濕、風兼熱，甚至寒熱錯雜的情況，都必須根據這些確定的症狀和脈象，綜合分析來判斷。太陽經是傷寒學的入門功夫。能從這裡準確判斷病因，那麼用藥就能對症下藥，藥到病除，更沒有其他病變的可能了。學習傷寒學，首先應該了解這些。
4. 太陽問答二
問曰。太陽病主頭項強痛惡寒者何義。答曰。太陽之脈。起於目內眥。上額交顛。從顛入絡腦。還出別下項。連風腑。循肩膊。內俠脊。抵腰中。故頭項強痛惡寒。是太陽病必有之證。仲景特挈此為提綱。此外或已發熱。或未發熱。或體重腰痛。或自汗。或無汗。皆太陽病中或然或不然之證。
故但散見於諸條。而不入提綱之內。至溫病之不惡寒者。以溫病由里而出表。雖見太陽病。其病因本不關太陽。故微有別。按內經云。巨陽者諸陽之屬。其脈連於風腑。故為諸陽主氣。夫手太陽小腸。為受盛之官。足太陽膀胱。為州都之官。小腸受盛之物。全藉膀胱氣化而始能出。
此氣字即巨陽為諸陽主氣之氣。膀胱小腸。位居腹下。當至陰之地。內經謂太陽根起於至陰。結於命門。心與小腸。同資火化。設膻中之使道絕。而肺之治節不行。何以下注膀胱而輸津液。心主營。肺主衛。太陽一經。統司營衛。故為諸陽主氣。而冠六經之首。謂太陽主表。
義系諸此。自後世注傷寒家。專責太陽膀胱經。遂有傳足不傳手之謬說。又謂太陽為寒水之氣。以寒召寒。故有傷寒之名。亦未免失之穿鑿。但從營衛上討消息。則於太陽病已思過半矣。
白話文：
太陽問答二
問：太陽病的主要症狀是頭項強痛惡寒，這是什麼意思？
答：太陽經脈的循行路線，起始於眼內角，上行至額頭，經過頭頂，進入腦絡，再從腦後分出，向下連接風府穴，沿著肩膀、胳膊內側，貼近脊椎，到達腰部。因此，頭項強痛惡寒是太陽病必然出現的症狀，張仲景特別將其作為診斷的綱領。除此之外，還可能有發熱或不發熱，身體沉重、腰痛，自汗或無汗等症狀，這些都是太陽病中可能出現或不出現的症狀。
所以這些症狀只零散地出現在各個條文中，而沒有被列入診斷綱領。至於溫病不惡寒的患者，是因為溫病由裡而外，雖然表現出太陽病的症狀，但其病因本質上與太陽經無關，所以略有不同。
《內經》說：「巨陽是諸陽之首」，它的經脈連接風府穴，所以它是諸陽之氣的主宰。手太陽小腸經是受盛之官，足太陽膀胱經是州都之官，小腸吸收的營養物質，完全依靠膀胱氣化的作用才能排出。
這裡的「氣」指的就是巨陽為諸陽主氣的氣。膀胱和小腸位於腹部下方，屬於陰氣聚集的地方。《內經》認為太陽經的根氣始於至陰，止於命門。心和小腸共同依靠火氣的溫煦作用，如果膻中穴的通道阻塞，肺臟的調節功能失常，又怎麼能向下輸送津液到膀胱呢？心主血脈運行，肺主衛氣，太陽經統攝營氣和衛氣，所以它是諸陽之氣的主宰，也是六經之首。所謂太陽主表，意義就在於此。
從後世的傷寒學家注釋來看，專門歸咎於太陽膀胱經，於是就出現了「只傳足太陽，不傳手太陽」這種錯誤說法。還有人認為太陽經是寒水之氣，以寒邪召引寒邪，所以才有「傷寒」這個病名，這些說法都過於牽強附會。但是，從營衛氣的角度去探討，就能夠理解太陽病的大半了。
5. 太陽問答三
問曰。太陽病不解，即傳入陽明乎？ 答曰。此不盡然。仲景云：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若燥煩脈數急者為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。可見病之輕者不傳，即病之重者，治之如法，亦不必盡傳。其必欲傳者，亦不必盡傳陽明，有本經自傳。
而從太陽之經，轉入太陽之腑者，此謂犯本。太陽病由經入腑，其中又有氣血之殊。熱傷膀胱氣分，則為蓄水；熱傷膀胱血分，則為蓄血。蓄水之證，利其水則愈；蓄血之證，下其血則愈。蓋邪既入腑，即從腑解，治仍不離乎太陽也。至於誤治之後，種種變逆，亦非一致，尤當按證分別施治。
設拘於一日太陽，二日陽明之說，使當其時陽明之脈證不見，亦可從陽明論治乎？故夫泥日數以分經者，其貽誤必不少也。
白話文：
太陽問答三
問：太陽病沒好，就會轉成陽明病嗎？
答：不一定。張仲景說：傷寒第一天，太陽經受邪，脈象平和的就不會傳變；如果想吐，煩躁、脈搏快而數的就會傳變。傷寒二三天，陽明、少陽的症狀沒出現，就不會傳變。可見，病情輕的不會傳變，即使病情重的，只要治療得當，也不一定會全部傳變。即使一定要傳變，也不一定都傳到陽明經，有些會在太陽經本身就傳變。
從太陽經轉入太陽腑（膀胱），這叫做犯本。太陽病由經入腑，其中又有氣血的區別。熱邪傷到膀胱的氣分，則為蓄水；熱邪傷到膀胱的血分，則為蓄血。蓄水，利尿就能痊癒；蓄血，瀉血就能痊癒。因為邪氣已經進入腑臟，就要從腑臟來治療，治療仍然不脫離太陽經的範疇。至於誤治後出現的各種變化，情況也不盡相同，更應該根據具體的症狀來治療。
如果拘泥於傷寒第一天是太陽病，第二天是陽明病這種說法，即使當時陽明經的脈象和症狀沒有出現，也可以從陽明經來治療嗎？所以，單純依靠天數來區分經絡，必然會造成不少錯誤。