《傷寒尋源》~ 上集 (8)
上集 (8)
1. 太陽問答四
問曰。凡病傷寒。其傳為熱。而有反寒者何也。 答曰。太陽病誤治致逆。救逆之法。當分水火為二大綱。足太陽膀胱。與足少陰腎為表裡。手太陽小腸。與手少陰心為表裡。脈法以左尺屬水。為元陰之根。坎象也。右尺屬火。為元陽之根。離象也。太陽寒水之氣。全資火化。
第心君之火。寂然不動。賴膻中為臣使之官。下合三焦。以生趺陽而伏少陰。方合坎離既濟之妙。太陽主表病。本當從表解。但解表之中。須相其人之津液。夫此所謂津液者。水火合化而陰陽互為其根者也。太陽病治不如法。陽虛則陰盛。而水邪致逆。陰虛則陽盛。而火邪致逆。
水邪之為病水入即吐。甚則心下支滿。腹中雷鳴。又其甚者。氣從少腹上衝心。或臍下悸欲作奔豚。若此之類。皆以陽微而致水逆。火邪之為病。其人腰以下必重而痹。或圊血。或大渴引飲。甚則譫語。又其甚者。手足躁擾。捻衣摸床。若此之類。皆以劫陰而致火逆。水盛則火就滅。
急當扶陽以制水。火盛則水立涸。急當瀉火以存陰。此在太陽病誤治之後。其傳變便有水火寒熱之不同。正不必盡傳為熱。又況誤汗誤下之後。或大汗出。筋惕肉瞤。或下利不止。此亡陽之候。以大劑參附。駟馬追之。猶虞不及。此尤當急溫者矣。若謂某日當在某經。而計日以定汗下。
豈理也哉。
白話文：
太陽問答四
問：凡是患傷寒，病情傳變為熱症，卻又出現寒症的情況，這是為什麼呢？
答：這是因為太陽病治療錯誤導致陽氣逆亂。治療陽氣逆亂的方法，應當把水火分為兩大綱領來處理。足太陽膀胱經與足少陰腎經是表裡關係；手太陽小腸經與手少陰心經是表裡關係。診脈時，左尺脈屬於水，是元陰的根本，屬坎卦；右尺脈屬於火，是元陽的根本，屬離卦。太陽經的寒水之氣，完全依靠陽氣來溫煦轉化。
如果心臟（君火）的陽氣衰弱不動，就要依靠膻中穴（臣使之官）來調動它，再向下通達三焦，以生髮陽氣，並潛伏少陰之氣，這就符合坎離卦「既濟」之妙。太陽病主要在表證，治療應該從表證入手疏通。但是，在疏通表證的過程中，必須觀察病人的津液狀況。所謂津液，就是水火結合化生，陰陽互相依存的物質。太陽病治療方法不當，陽氣虛弱則陰氣盛，水邪就會導致陽氣逆亂；陰氣虛弱則陽氣盛，火邪就會導致陽氣逆亂。
水邪引起的疾病，初期表現為水入則吐，嚴重時會心下部脹滿，腹中雷鳴，更嚴重者，氣體從小腹向上衝擊心臟，或者臍下悸動，想要奔走跳躍，這些都是陽氣虛弱導致水氣逆亂的表現。火邪引起的疾病，病人腰部以下必定沉重疼痛，或者出血，或者口渴引飲，嚴重時會神志不清，更嚴重者，手足躁動不安，搓捻衣物，摸床摸被，這些都是陰液被劫奪導致火氣逆亂的表現。水盛則火熄滅，應當立即扶持陽氣來制約水邪；火盛則水乾涸，應當立即瀉火來保存陰液。
因此，在太陽病治療錯誤之後，其傳變就會出現水火寒熱不同的情況，並不一定都傳變為熱症。況且，誤用發汗或瀉下之法之後，如果大量出汗，肌肉抽搐，或者腹瀉不止，這些都是陽氣衰竭的徵兆，必須用大劑量的參附湯來溫補，即使像四匹馬拉車一樣快速追趕，也可能來不及，這就更加需要緊急溫補了。如果說某一天病情一定會到達某個經絡，而根據日期來決定是否發汗或瀉下，這根本沒有道理。
2. 太陽問答五
問曰。太陽誤汗，其變有別否？ 答曰。最危者，誤發少陰汗。仲景於大青龍湯證，必辨無少陰證相雜者，方可大發其汗。蓋太陽與少陰相表裡，少陰病亦有發熱身重之證，然脈微細，但欲寐，便與太陽病不同。若誤認為太陽病，而大發其汗，則腎中真氣，與汗俱泄，以致筋惕肉瞤，真陽之亡，可立而待。
又有太陽病本宜汗解，或其人陽氣素虛，不相其人之津液，妄予大發其汗，亦足召亡陽之變。更有發汗後，衛陽已虛，外風又襲，此屬漏風，其人惡風，小便難，四肢微急，難已屈伸，其證與亡陽微有別，皆當以回陽為急者也。
若發汗之後，津液被劫，真陰受戕，其人大渴引飲，不大便，甚則譫語口乾咽爛，手足躁擾，甚則熱深厥逆，此真陰將涸之候。但看陰液尚有一線未亡，可施灌溉之力。若陰已涸者，救亦無及。要之陽亡之候，其死速，急回其陽而取效轉易。陰亡之候，其死遲，急顧其陰而取效反難。果當太陽病初起時治之如法，何遽至此哉？
乃知今人妄稱傷寒，不察其人之病因，不顧其人之津液，謂病在太陽，概從汗散者，誠操刃之事也。
白話文：
太陽問答五
問：太陽病誤用發汗法，會有不同的危急變化嗎？
答：最危險的是誤以為少陰病而發汗。張仲景在使用大青龍湯時，一定要確定沒有少陰病的症狀夾雜，才能大量發汗。因為太陽經與少陰經是表裡關係，少陰病也有發熱、身體沉重等症狀，但脈象微弱細小，只想睡覺，這就與太陽病不同。如果誤認為是太陽病而大量發汗，腎臟的真氣就會隨著汗液一起流失，導致肌肉抽搐痙攣，真陽之氣耗盡，性命危在旦夕。
另外，即使是太陽病本該用發汗法治療，但如果病人陽氣本來就虛弱，不考慮病人的津液狀況就妄用大量發汗，也會導致陽氣耗盡的危急情況。還有一種情況是，發汗後衛陽已虛，又受外風侵襲，這屬於漏風，病人怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，這種情況與陽氣耗盡略有不同，都應該緊急回陽救治。
如果發汗後，津液被大量消耗，真陰受損，病人會非常口渴想喝水，不大便，嚴重的話還會神志不清、口乾舌燥、咽喉潰爛，手腳煩躁不安，甚至出現深部熱象和厥逆（四肢厥冷），這是真陰將要枯竭的徵兆。只要陰液還有一線生機，就可以採取灌溉滋潤的治療方法。如果陰液已經枯竭，即使搶救也無濟於事了。總而言之，陽氣耗盡的症狀，死亡速度快，需緊急回陽才能迅速見效；陰液耗盡的症狀，死亡速度慢，但急於補充陰液卻很難見效。如果一開始治療太陽病就按規矩來，怎麼會發展到這種地步呢？
由此可知，現在有些人妄稱傷寒，不仔細檢查病人的病因，不考慮病人的津液狀況，認為是太陽病就一概用發汗法，這簡直是在拿刀殺人！
3. 太陽問答六
問曰。誤下若何。答曰。太陽病誤下後。若作協熱利者。法當挽下陷之邪。仍從太陽之表而解。若中土陷者。以理中為急。若下元憊者。以固下為急。若下利清穀不止者。急溫其里。非四逆湯不救。此皆真陽將隨下利而亡。挽回陽氣。不容稍稽時日。若熱邪在表。因誤下之故。
致表邪陷入。搏聚於心胸。因有為痞為結之變。仲景云。病發於陽而反下之。熱入因作結胸。病發於陰而反下之。因作痞。治心下痞。仲景有諸瀉心法。治結胸。仲景有大小陷胸法。各因其勢之輕重緩急。分別救療。其法絲絲入扣。不容分毫假借。宜熟玩也。今人於太陽病下法。
亦不敢輕試。然但屏去硝黃。以為慎下。至一切香燥導氣之品。最耗散正氣者。反恣行無忌。致釀成種種變逆。我見甚多矣。夫豈必待用硝黃而後為妄下哉。
白話文：
太陽問答六
病人問：誤下瀉藥後該怎麼辦？
回答：太陽病誤下後，如果出現發熱腹瀉的症狀，就要想法把下降的邪氣拉回來，然後從太陽經的表證入手治療。如果脾胃虛弱下陷，則應急用理中湯；如果下焦虛弱，則應急用溫補下焦的藥方；如果下痢清稀不止，則要趕緊溫暖內臟，非四逆湯不可救。這些情況都是因為真陽之氣將隨著腹瀉而耗盡，必須及時挽回陽氣，不能稍有延誤。
如果本來是表證熱邪，因誤下而導致表邪入裡，聚集在心胸部位，就會出現痞塊或結塊的症狀。張仲景說：陽證誤下，熱邪入裡會導致結胸；陰證誤下，會導致痞證。治療心下痞塊，仲景有許多瀉心湯的方劑；治療結胸，仲景有大小陷胸湯等方劑。要根據病情輕重緩急，分別施治。這些治療方法都非常精細，不容許絲毫馬虎，應當仔細研讀。
現在的人，對於太陽病下瀉的治療方法，也不敢輕易嘗試。但只捨棄硝石、黃連等峻下藥，認為這樣就謹慎了，卻對那些辛香燥烈、耗散正氣的藥物，反而濫用無忌，導致各種病變。我見過很多這樣的病例。誤下瀉藥，豈一定要用到硝石、黃連才算妄下呢？
4. 太陽問答七
問曰。誤火者其變亦有別否。答曰。太陽病脈浮者當以汗解。汗者心之液。心主營。必使營與衛和。則汗出津津而解。若以火迫汗。火氣內攻。營氣受灼。故或圊血。或發黃。或譫語。甚至口乾舌爛。骨焦筋傷。種種皆亡陰之象。此證之易辨者。又有其人心陽素虛。一遇火灼。
心陽隨之外越。以致驚狂臥起不安者。亟亟挽飛越之陽神。間有可救。然亦危矣。同屬誤火。其變證亦有亡陰亡陽之別。誤火之弊。今人亦不敢妄試。然當太陽病時。習用辛熱迫汗者。其弊與誤火等。可不慎哉。
白話文：
太陽問答七
問：誤用辛熱發汗治療太陽病，其變化是否也有不同？
答：太陽病脈浮的病人，應該用發汗的方法治療。汗液是心臟的體液，心臟主管營氣。一定要使營氣和衛氣調和，汗液才能津津而出，疾病才能痊癒。如果用火一樣的方法強迫出汗，火氣就會內攻，灼傷營氣，因此可能出現吐血、黃疸、譫語，甚至口乾舌爛、骨焦筋傷等症狀，這些都是陰氣耗損的表現。這是比較容易辨別的症狀。還有一種情況，病人本身心陽虛弱，一遇到火熱之邪，心陽就隨著汗液外泄，導致驚狂、臥不安席，這種情況必須緊急挽回飛散出去的心陽，或許還有救，但也很危險。這兩種情況都屬於誤用辛熱發汗，但其變化症狀有陰虛和陽虛的區別。誤用辛熱發汗的危害，現在的人也不敢輕易嘗試。然而，在治療太陽病時，習慣使用辛熱藥物強迫發汗的人，其危害和誤用辛熱發汗是一樣的，不可不謹慎啊！
5. 陽明問答一
問曰。何以識為陽明病。 答曰。陽明之為病。胃家實是也。 然泛言胃實。恰從何處辨證而知陽明之為病。此其間亦有經府之別。 發熱汗自出。不惡寒。反惡熱。甚則舌上乾燥而煩。渴欲飲水者。此是陽明經證。 若潮熱不大便。譫語。腹滿痛者。此屬陽明府證。 傳經之邪。在經則傳。入府則不傳。故曰陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。 惟有亟從下奪而解。 其欲作經者。陽明一經。來路自太陽。去路自少陽。 其太陽證未罷。而陽明證已見者。亟當從太陽領出其邪。以斷陽明從入之路。 若陽明證具。而少陽證未見者。當直折本經散漫之熱。使胃中津液和而愈。以斷陽明從出之路。 若陽明證未罷。而少陽證已見者。又當亟從少陽和解之法。即以斷從少陽轉入三陰之路。 此傳經之邪。亟當相其人胃中之津液。前後照顧。預防變逆。不必盡屬可攻之證。 至既入於府。無所復傳。不予亟攻。津液隨竭。則惟當急下以存陰。更不必有所瞻顧。
欲識陽明病。先要在經府上辨明真確。 而或謂病在陽明。概從清涼攻下者。此非法也。
白話文：
陽明問答一
問：怎麼判斷是陽明病？
答：陽明病就是胃實證。
但是，單說胃實，要怎麼從辨證中知道是陽明病呢？這其中還得區分經證和府證。
發熱、汗自然出，不惡寒，反而惡熱，嚴重時舌頭乾燥煩躁，口渴想喝水，這是陽明經證。
如果出現潮熱、大便不通、譫語（神志不清）、腹脹痛，這是陽明府證。
傳經的邪氣，在經絡上傳行，進入府臟就不再傳行了。所以說陽明在中焦（脾胃），是萬物歸宿的地方，邪氣不會再傳到別處。只能從下焦入手，迅速攻邪解表。
如果想了解陽明經證的傳變，陽明經的邪氣由太陽經傳來，傳到少陽經而去。
如果太陽經的症狀還沒好，陽明經的症狀已經出現了，就要從太陽經入手，把邪氣引導出去，以阻止陽明經的邪氣入侵。
如果陽明經的症狀已經很明顯，而少陽經的症狀還沒出現，就要直接治療陽明經的熱邪，使胃中津液恢復平和而痊癒，以阻止陽明經邪氣的外傳。
如果陽明經的症狀還沒好，而少陽經的症狀已經出現了，就要趕快用少陽經的和解方法治療，以阻止邪氣從少陽經轉入三陰經。
治療傳經的邪氣，一定要觀察病人胃中津液的盛衰，前後兼顧，預防病情變化，不必所有情況都採用攻邪的方法。
等到邪氣進入府臟，不再傳變，就不能再急著攻邪，如果津液耗竭，就只能趕快使用下法以保陰液，不必再有所顧忌。
要辨別陽明病，首先必須在經證和府證上辨明真偽。
有些人認為得了陽明病，就一概用清涼攻下的方法治療，這是錯誤的。