《傷寒尋源》~ 上集 (8)
上集 (8)
1. 辨傷寒一
仲景書以傷寒命名，此傷寒乃外感病之統名也。而傷寒類中，專有一種太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，獨名之曰傷寒。傷寒與中風，同見頭項強痛惡寒之太陽病，同一浮脈，最易牽混，最宜分別。脈浮而緩，汗自出者，此屬風因；脈浮而緊，汗不出者，此屬寒因。風則傷衛，寒則傷營，營衛界限綦嚴，絲毫不容錯認。
而叔和序例，謂凡傷寒之病，多從風寒得之。風與寒尚混同無別，奚況溫熱耶？又謂冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒。無論仲景當日未有此說，即指定冬時發者始為正傷寒。設當嚴寒之時，遇有頭痛發熱之太陽病，或其人脈緩汗自出，或但發熱不惡寒而渴者，將概從仲景大發其汗之例，其不誤人者幾希？
然則從時乎？從證乎？惑滋甚矣。要之，仲景之圓機活法，初未嘗泥定四時言病，但教人從平脈辨證上認取。太陽病無論已未發熱，必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者，即此便是真正寒傷營病。似此辨得真確，自不得以風混寒，並不至以熱亂寒矣。
白話文：
張仲景的《傷寒雜病論》以「傷寒」為書名，這裡的傷寒是指外感疾病的總稱。但在傷寒的諸多類型中，有一種獨特的太陽病，它可能已經發熱，也可能還沒發熱，但一定會伴隨惡寒、身體沉重、嘔吐、逆氣，以及脈象陰陽俱緊的症狀，這種病才單獨被稱為「傷寒」。傷寒和中風都屬於太陽病，都會出現頭痛、頸項僵硬疼痛、惡寒等症狀，脈象也都是浮脈，很容易混淆，必須仔細區分。脈象浮而緩，並且自汗的人，屬於風邪引起的疾病；脈象浮而緊，不出汗的人，屬於寒邪引起的疾病。風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣，營氣和衛氣的界限非常嚴格，絲毫不能混淆。
而《傷寒論》的序例中，認為所有傷寒病大多是因風寒引起的。風邪和寒邪尚且混淆不清，更何況溫熱病呢？序例又說，冬天嚴寒時，受寒而立即發病的，才叫做傷寒。無論仲景當時有沒有這樣的說法，單純指定冬天發病的才算是真正的傷寒，都是不對的。假如在嚴寒季節，遇到頭痛發熱的太陽病患者，有些人脈象緩和，自汗出，或者只是發熱不惡寒且口渴，如果都按照仲景大量發汗的治療方法來處理，那麼誤診的可能性非常大。
那麼，是應該根據季節來診斷，還是根據病症來診斷呢？這就讓人很困惑了。總之，仲景的診斷方法靈活圓通，並沒有拘泥於四季來論述疾病，而是教導人們根據脈象和臨床表現來判斷疾病。太陽病，無論是否已經發熱，只要出現惡寒、身體沉重、嘔吐、逆氣以及脈象陰陽俱緊，這就是真正的寒邪傷及營氣的疾病。如果能這樣準確地辨證，就不會把風邪當作寒邪，也不會把溫熱病當作寒邪了。
2. 辨傷寒二
傷寒病有同一發熱，其邪不在太陽而直入陰經者。按三陰經中，惟少陰一經，最易與太陽病牽混。以太陽膀胱，與少陰腎，一臟一腑，相為表裡。其在陰精素虛之人，寒邪不俟由表傳經，徑從膀胱之腑，襲入腎臟者有之矣。故仲景於大青龍湯一證，傷寒脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時，必辨其無少陰證，方予以大發其汗。若誤施之少陰病，則腎中真陽，隨汗飛騰，可不慎歟。
太陽傷寒，其脈浮緊，或兼風因，間有浮緩；若少陰病，其脈必沉而微細。仲景於少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，特有麻黃附子細辛湯之制。蓋必以附子鎮攝腎中真陽，而後麻黃細辛始得引少陰之邪驅之出表。
其有寒邪初犯太陽，以次傳經，漸入三陰者，又多寒熱錯雜之證，不必盡屬寒因。更有種種救逆諸法，或徑從里解，或還從表解，隨證施治，又各不同矣。
若寒邪直入三陰，絕不見一毫表證者，其證或吐利，或厥冷，或煩躁，種種危候，死生之機，只爭俄頃，則當急用回陽猛劑，直破重扃，收復真陽，迅掃陰霾，稍緩須臾，即屬不救。仲景大法，森森俱列，誰謂傷寒之病，可概從表散哉。
白話文：
辨傷寒二
傷寒有些病例雖然都發燒，但邪氣並非從太陽經入侵，而是直接進入陰經。在三陰經中，少陰經最容易和太陽經的病症混淆。因為太陽經的膀胱和少陰經的腎臟，一臟一腑，互為表裡。對於陰精本來就虛弱的人，寒邪不必循序漸進地從表傳入經絡，而是可以直接從膀胱這個腑臟入侵腎臟。因此，張仲景在論述大青龍湯的適用症狀時，強調傷寒如果脈象浮而緩，身體不痛，只是時重時輕，就必須分辨是否患有少陰經的病症，才能使用大青龍湯大量發汗。如果誤用於少陰病，則腎臟的真陽之氣就會隨著汗液排出，豈不是非常危險嗎？
太陽經傷寒的脈象是浮而緊，有時伴隨風寒，偶爾也會出現浮而緩的脈象；但少陰病的脈象必定沉而細弱。張仲景在治療少陰病初期，如果患者發熱，脈象沉弱，就特別會使用麻黃附子細辛湯。這是因為必須先用附子溫補腎臟的真陽之氣，才能讓麻黃和細辛引導少陰經的邪氣排出體表。
有些情況是寒邪先侵犯太陽經，然後依次傳入三陰經，這類患者常伴有寒熱交錯的症狀，也不一定都是寒邪引起的。還有很多種搶救危急病症的方法，有的從裡治療，有的從表治療，都應根據具體的症狀施治，方法各不相同。
如果寒邪直接侵入三陰經，完全沒有任何表證，症狀可能是嘔吐腹瀉、手足厥冷、煩躁不安等危急徵兆，生死攸關，時間非常緊迫，就要迅速使用回陽的猛藥，直接攻破病邪的阻礙，恢復真陽之氣，迅速驅散陰邪。如果稍有延誤，就難以挽救了。張仲景的治療方法非常全面，誰能說傷寒病都能單純從表散寒來治療呢？