《傷寒尋源》~ 上集 (9)
上集 (9)
1. 陽明問答二
問曰。太陽病傳入陽明。其狀何若。答曰。太陽之為病。頭項強痛而惡寒。其後惡寒將自罷。濈濈然微汗出。此欲傳陽明之候。汗出。潮熱。不惡寒。反惡熱。則陽明之外證悉具矣。然陽明病從太陽傳入。必審太陽病全罷。方可從陽明論治。若陽明證已見。而太陽證未罷者。
白話文：
有人問道：太陽病傳入陽明，病人的狀況如何？
回答道：太陽病的症狀是頭項強痛，並且怕冷。之後，怕冷的感覺會逐漸消失，微微出汗，感覺有點熱熱的。這是太陽病要傳入陽明的徵兆。如果出汗、潮熱，不畏寒反而怕熱，那麼陽明病的外在症狀就都出現了。
但是，陽明病是由太陽病傳入的，必須確定太陽病完全好了，才能按照陽明病來治療。如果陽明病的症狀已經出現了，而太陽病的症狀還沒消失，那麼……
治當仍從太陽而不從陽明。故仲景於太陽初入陽明之候。特挈出兩條。謂陽明病。脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。蓋風寒之邪。由表而入里。此將入未入之界。當逆挽其邪。使仍從太陽而解。至溫病初起。
白話文：
想要治療，仍然應該以治療太陽病為準，而不從陽明病著手。因此仲景在太陽病剛轉化為陽明病之際，特別提出兩條治療方法。所謂的陽明病，脈搏遲緩，汗多，稍稍畏寒的，是表症沒有解除的緣故。可以發汗來治療，宜服用桂枝湯。陽明病，脈搏浮緩，沒有汗液，並且喘息的，用發汗法治療就會好轉，宜服用麻黃湯。大抵風寒病邪，從外表侵入體內，這時邪氣才剛侵入，尚未深入，應該逆轉阻擋邪氣，讓它仍舊從太陽經散解出去。至於溫病剛開始發生時。
即不惡寒。熱病初起。即汗出而渴。此在太陽病時。陽明證同時並見。更當急顧陽明之津液。不與風寒同法。此又仲景言外之意。可從無字句處悟入。故凡讀仲景書。既從有字句處知其定法。又當從無字句處參其活法。則庶幾其可進於道乎。
白話文：
患者不畏寒，在熱病初起時，就會出汗和口渴，這是太陽病的病症。而如果同時出現陽明病的病症，那麼就應該急著注意陽明的津液，這和治療風寒的方法不同。這也是仲景沒有明說的意思，可以從沒有字句的地方體會到。所以，在讀仲景的醫書時，既要從有字句的地方知道他確定的治療方法，也要從沒有字句的地方體會他靈活的治療方法。這樣才能逐漸進入醫術的奧妙。
2. 陽明問答三
問曰。陽明經病。可解表乎。答曰。陽明為水穀之海。輸布津液。外主肌肉。無津液何由得汗。汗過多即傷津液。陽明病本自汗出。汗雖出熱仍不解。正當急存胃中之津液。豈有再行發汗之理。今人誤以葛根湯為陽明表藥。殊不知仲景葛根湯之制。以麻桂合葛根。仍屬太陽與陽明同治。
白話文：
問題：陽明經的疾病，可以用解表藥來治療嗎？
回答：陽明經是水穀之海，負責輸送津液，滋養肌肉。如果身體津液不足，就無法出汗。出汗過多，則會傷津液。陽明經的疾病，本身就會出汗，即使出汗，熱度還是不退。這種情況下，應該急著保存胃中的津液，怎麼可以再用發汗的藥物呢？現在很多人誤以為葛根湯是陽明經的表藥，其實不然。仲景的葛根湯，是使用麻桂和葛根一起製成的，仍然屬於太陽病和陽明病的同治藥物。
不得執是方以治陽明經熱。若潮熱汗出。大渴引飲。此陽明證悉具。而太陽證全罷。亟當顧陽明之津液。以除渴而滌熱。設誤發其汗。則津液隨竭。至入府之候。其宜下不宜汗。更不必言矣。仲景於太陽中風太陽傷寒宜發汗之證。尚慎重不敢過發其汗。正以胃中津液為重也。
風寒如此。奚況溫熱哉。太陽如此。奚況陽明哉。
白話文：
不能拘泥於這個藥方來治療陽明經熱。如果潮熱汗出，口渴想喝水，這些陽明症的症狀都具備了，而太陽症的症狀完全消失了。應趕快顧慮陽明的津液，來消除口渴和熱。如果錯誤地發汗，則津液就會隨之耗竭，到入府的時候就應該下而不是發汗了，更不用說了。仲景在太陽中風、太陽傷寒宜發汗的證候中，仍然慎重不敢過度發汗。正是重視胃中津液。
3. 陽明問答四
問曰。陽明府病。攻之宜矣。然不大便豈皆屬陽明病乎。答曰。不大便。不必盡屬陽明病。陽明病亦不必悉皆不大便。按脈法云。脈有陰結陽結者。何以別之。曰其脈浮而數。能食不大便者。此為實。名曰陽結也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結也。即此可見不大便之病因。
白話文：
有人問：陽明府的疾病，攻之宜矣，但不大便，難道都是屬於陽明病嗎？
回答說：不大便，不一定都屬於陽明病。陽明病也不一定都是不大便。根據脈法說，有陰結陽結之分。如何區別呢？陽結的脈象是浮而數，能吃卻不大便，這叫做實證。陰結的脈象是沉而遲，不能吃，身體沉重，大便反而堅硬。從這裡可以看出，不大便的病因有陰陽之分。
內有陰結陽結之不同。不必盡屬陽明可攻之證。又仲景於陽明病提綱。既揭明云。陽明之為病。胃家實是也。又云有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。此在仲景恐人誤以陽明病概屬胃實可攻之證。
白話文：
陽明病有陰虛陽實之不同，不一定要全部歸屬陽明可攻之症狀。又仲景在陽明病的提綱中，首先說陽明病的病因主要是胃家實熱。又說有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種。太陽陽明是指脾約證。正陽陽明是指胃家實熱。少陽陽明是指發汗、利小便已經治療了，但胃中燥煩實熱，大便不通的情況。仲景恐人誤認為陽明病都是胃實可攻之症，所以特別作出說明。
故於陽明之來路去路。別出太陽少陽兩條。以示下法不宜孟浪之意。必於陽明病發熱汗多不大便腹滿痛。或繞臍痛煩躁譫語者。此當急下之證。然或大便乍難乍易。喘冒不能臥。或自利清水。色純青。心下痛。口乾燥者。亦宜急下之證。由此觀之。則所謂陽明之為病胃家實者。
白話文：
因此可以知道，在陽明經的脈路中，有太陽經和少陽經分出。這一分出，在治療時，為了警告醫生，不應盲目而輕率地投藥。如果陽明經發病，症狀是發熱、多汗、不愛排便、肚子脹滿疼痛，或肚子周圍疼痛，坐立不安，精神錯亂胡言亂語，這就是應該立即使用瀉藥的證候。如果大便有時通暢有時不通暢，呼吸急促抬不起頭，不能平躺，或自己腹瀉，腹瀉物是清澈的，顏色純粹的青色，肚子中間疼痛，口乾舌燥，這也是應該立即使用瀉藥的證候。由此看來，所謂陽明經得病是胃家實證。
更不得泥定不大便矣。不此之察。或不應下而下。或應下而反失下。其弊正相等。安得呆執下法。以治陽明府病哉。
白話文：
更不能僵硬地規定一定就是要大便。如果不這樣來觀察，可能會不應該下而下，或者應該下卻反而沒有下。這樣做的壞處是相同的。怎麼能死板地堅持下法來治療陽明府的疾病呢？
4. 陽明問答五
問曰。陽明病。其傳入之路。皆從太陽乎。答曰。不然。太陽病不解。潮熱。汗自出。不惡寒。反惡熱者。此太陽傳入陽明之候。然溫熱之病。汗出而渴。其初起多由陽明而太陽者。已不侔矣。更有太陽病甫傳陽明。只在於經。腹中矢未定成硬。慎不可攻。久之矢定硬。乃可攻之。
白話文：
問：「陽明病的發病途徑，是否都來自太陽病？」
答：「不全是這樣。如果太陽病沒有痊癒，出現潮熱、汗水自出、不畏寒、反而怕熱的症狀，說明太陽病已經傳入陽明病了。但是，如果是溫熱性的疾病，出現汗出而口渴的症狀，通常是由陽明病傳入太陽病，這與太陽病傳入陽明病的情況不同。
還有，如果太陽病剛剛傳入陽明病，只在經絡表層，腹中的膿液還沒有完全形成硬塊，這時不能攻伐治療。等到膿液凝結成硬塊，纔可以攻伐治療。」
此邪由經入府。此謂本經自相傳。又少陽病。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。此少陽亦有轉屬陽明之候。此在三陽經中。其傳入之路已別。然猶顯而易辨者。至三陰經病。多有寒熱錯雜之證。若熱邪之傳入三陰者。亦有從陽明下奪之法。如太陰病之大實痛。宜取桂枝大黃。微利以約脾陰。
白話文：
這種邪氣從經脈進入臟腑。這稱為本經互相傳染。又少陽病。服用柴胡湯以後口渴的。屬於陽明經。少陽病也有傳屬到陽明經的徵兆。少陽、陽明、太陽三條陽經。它們的傳入路徑已經不同了。然而，仍然明顯且容易辨別。至於三條陰經的病症。大多數都有寒熱錯雜的證狀。如果熱邪傳 入三陰經。也有從陽明經奪取下行的處理方法。比如，太陰經病的大實痛。應該採用桂枝大黃來進行治療。輕微通利大便，以約制脾經的陰氣。
少陰病之口燥咽乾，當用大承氣。急下以救腎水。至厥陰病熱深厥深之後。下利譫語者。亦主有燥矢。則可見三陰經病。亦有還返陽明者。故曰陽明居中土。萬物所歸。一入陽明之府。則邪自無所復傳。惟有下奪而解。然則陽明病之來路。種種不齊。於何辨之。亦先辨之於經與府而已矣。
經與府之辨。亦辨之於脈與證而已矣。而益信計日以定經者。誠謬說也。
白話文：
少陰病引起的嘴脣乾裂、喉嚨乾枯，應該使用大承氣湯，趕緊用瀉下法來灌腸，以挽救腎水。到厥陰病出現嚴重高熱、昏迷、腹瀉、說胡話這些症狀之後。有腹瀉、說胡話的人，也是以大便乾燥為主要症狀。由此可以看出三陰經病變，也有轉變為陽明經的病變，所以說，陽明居於中土，是萬物的歸宿。病邪一進入陽明府，那麼就不再傳播。只有通過瀉下的方法來解決。這樣看來，陽明病的發病原因和途徑，是多種多樣的。怎樣區別它們呢？也可以先從經和府來區別。
5. 陽明問答六
問曰。陽明病有寒證否。答曰。胃為水穀之海。胃中實熱者。胃陰就涸。當存胃陰為急。胃中虛冷者。胃陽將憊。當顧胃陽為急。凡熱入胃而成可攻之證者。其攻法當在不先不後之界。攻之太早。誅伐無過。徒傷胃氣。攻之太遲。坐延時日。劫盡胃液。仲景於陽明病。既臚列種種當急下之證。
白話文：
問：陽明病有寒證嗎？
答：胃是水穀之海，胃中實熱者，胃陰就乾涸，應當以保存胃陰為急。胃中虛冷者，胃陽將要衰憊，應當以顧護胃陽為急。凡是熱的進入胃內而成爲可以攻下的證狀，攻下之法應在不早不遲的界限上。攻得過早，攻伐太過，只會損傷胃氣。攻得過遲，延誤了時日，損耗了胃液。仲景在陽明病裏，已經羅列了種種當急下之證。
復別出種種不可攻之戒。誠以胃中虛冷者。水穀不別。則欲作固瘕。若不能食者。攻其熱必噦。又食谷欲嘔者。更當急溫其胃。此中寒熱殊因。絲毫不容假借。然而疑似之間。尤當細辨。即以嘔證論。若太陽之惡寒嘔逆。少陽之心煩喜嘔。便與陽明之食谷欲嘔者不同。且同屬食谷欲嘔之一證。
白話文：
另外再說一些不能攻補的禁忌。那些胃中虛寒的人，消化吸收功能不好，吃進去的東西沒有辦法完全消化吸收，容易形成積聚的瘕核。如果不能吃東西的話，攻其熱邪就會引起嘔吐。又吃東西就想要吐的人，更應該趕快溫暖胃。其中的虛寒和虛熱原因都不同，不能有一點馬虎。然而疑似之間，更要仔細辨別。即使是嘔吐這種證狀，像太陽的惡寒嘔逆，少陽的心煩喜嘔，和陽明的食谷欲嘔，也是不同的。而且同是食谷欲嘔這一證狀，
若予吳茱萸湯而反劇者。則又屬熱格上焦之證。又陽明病。誤攻其熱必噦。然太陽誤火劫津。甚亦至噦。則同一噦而寒熱又不同。至於水穀不別而作固瘕者。更與協熱下利者不同。仲景辨證。如此森嚴。藉非寤寐神遊其理。則臨證之間。幾何不為他岐所惑哉。
白話文：
如果服用了吳茱萸湯後反而加重了病情，那麼就屬於熱邪格上焦的證候。還有陽明病，如果誤認為是熱證而攻伐其熱，必定會出現嘔吐。然而，太陽經誤傷津液，也會導致嘔吐。這樣，同樣是嘔吐，寒證和熱證卻不同。至於水穀不消化而形成的實證和癥瘕積聚，與協熱下利的證候也有所不同。仲景辨證，如此嚴謹。如果不認真思考精通其道理，那麼在臨證之際，很容易被其他歧途迷惑。