《傷寒尋源》~ 上集 (5)
上集 (5)
1. 十二經離合
《內經·金匱真言論》。以肝、心、脾、肺、腎五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中。總之，陰也者，藏精而起亟者也。腑者為陽。足太陽膀胱。手太陽小腸。足陽明胃。
手陽明大腸。足少陽膽。手少陽三焦。總之，陽也者，衛外而為固者也。然陰陽必相維附。故臟與腑相為表裡。脾與胃為表裡。同從土化也。肺與大腸為表裡。同從金化也。腎與膀胱為表裡。同從水化也。肝與膽為表裡。同從木化也。心與小腸相表裡。同從火化也。膻中與三焦為表裡。
乃手少陰之別脈，攝行君火者也。此三陰三陽之定位。至其離合之數，則更合前後上下內外互為環抱。三陽之離合。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。三陰之離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。《內經·陰陽離合論》，可覆按也。不觀陰陽之所以分，無以識病體之常。不觀陰陽之所以合，
無以達病情之變。故善診者，察色按脈，分別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其血氣，各守其鄉。其旨遠矣。
白話文：
十二經離合
《內經》中將肝、心、脾、肺、腎五臟歸為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑歸為陽。更精細的說法是，五臟六腑與膻中合稱為十二官，五臟屬陰，分別是：足太陰脾、手太陰肺、足少陰腎、手少陰心、足厥陰肝；而膻中歸屬於手厥陰。陰的特性是藏精氣並使其活躍運作。六腑屬陽，分別是：足太陽膀胱、手太陽小腸、足陽明胃、手陽明大腸、足少陽膽、手少陽三焦。陽的特性是護衛體表，使其堅固。
陰陽互相依存，臟腑之間也存在表裡關係：脾與胃互為表裡，同屬土；肺與大腸互為表裡，同屬金；腎與膀胱互為表裡，同屬水；肝與膽互為表裡，同屬木；心與小腸互為表裡，同屬火；膻中與三焦互為表裡，膻中是手少陰心的分支，調節心火。
這就是三陰三陽的定位。而它們之間的聯繫與配合就更複雜，前後上下內外互相環抱。三陽的開合樞紐分別是：太陽為開、陽明為闔、少陽為樞；三陰的開合樞紐分別是：太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞。這些內容在《內經·陰陽離合論》中也有詳細闡述。
不理解陰陽的區分，就無法認識疾病的常態；不理解陰陽的互相作用，就無法掌握病情變化。所以，善於診斷的人，會觀察面色、把脈，區分陰陽，陽證治陰，陰證治陽，調節氣血，使之各歸其位。這其中的道理深奧廣博。
2. 察脈大法
自王叔和《脈經》而後，宋之崔嘉彥、明之李時珍，其脈訣皆盛行於世，然皆繁瑣，莫得其要領。仲景脈法，有最要一字訣曰緩。仲景云：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，此名曰緩。緩則不疾不徐，以周行於營衛之間，無太過，亦無不及。因推及太過之脈，則若衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱；不及之脈，則若衛氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。此於緩脈外，別著此二條，以明有餘不足之脈態。然遲與緩亦微有別，緩則衛氣和，遲則營氣和。脈緩而遲，剛柔相得，此名曰強。若緩遲相搏，即名曰沉。凡診本脈及病脈，總以相得者為平脈，相搏處認病脈，此是仲景當日言下宗旨。至於表裡腑臟，固從浮沉遲數上看，然合之高章卑惵，互相體認，則陰陽之間，虛實判焉。故以大、浮、數、動、滑列為陽脈，沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由是引伸觸類，則若芤、若革、若牢之屬，種種不一其名，俱從相搏處分別脈狀，以審病因。更以呼吸按之，則若代、若結、若促之類，亦即從此推出。後世脈訣，皆宗此分門別類。然此中參伍錯綜之妙，具有徹上徹下、徹表徹里工夫，使非從仲景經文，反覆討論一番，惡能通其精微哉。
白話文：
察脈大法
從王叔和的《脈經》之後，宋代的崔嘉彥、明代的李時珍等人的脈診法雖然流行，但都過於繁瑣，未能掌握其精髓。張仲景的脈法，最重要的一字訣是「緩」。仲景說：陽脈浮大而濡潤，陰脈浮大而濡潤，陰脈和陽脈一樣的，這就叫做「緩」。「緩」是指脈象不快不慢，均衡地運行於營氣和衛氣之間，沒有過度，也沒有不足。由此推及脈象過度的，衛氣盛則稱「高」，營氣盛則稱「章」。「高」和「章」互相搏動，則稱「綱」；脈象不足的，衛氣弱則稱「惵」，營氣弱則稱「卑」。「惵」和「卑」互相搏動，則稱「損」。這是在「緩脈」之外，另外列出這兩種脈象，以說明脈象過度和不足的情況。然而「遲」和「緩」略有不同，「緩」是指衛氣平和，「遲」是指營氣平和。脈象緩和又遲緩，剛柔相濟，這稱為「強」。如果緩和與遲緩互相搏動，則稱為「沉」。診斷本來的脈象和病理脈象，總是以相輔相成的為平脈，互相搏動的地方則為病脈，這就是仲景當時講述的中心思想。至於表裡、腑臟，固然可以從脈象的浮沉、遲數觀察，但結合「高」、「章」、「卑」、「惵」，互相參照體會，就能判斷陰陽之間的虛實。所以將大、浮、數、動、滑列為陽脈，沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由此類推，像芤、革、牢等各種不同的脈象名稱，都是從互相搏動的情況區分脈象，以判斷病因。再配合呼吸來觀察，像代、結、促等脈象，也是由此推導出來的。後世的脈診法，都遵循這種分類方法。然而其中錯綜複雜的奧妙，包含著上上下下、表裡里外的功夫，如果不是反覆研讀仲景的經文，仔細推敲，怎麼能夠理解其精微之處呢？
3. 寸口脈論
五臟六腑死生吉凶之法，獨取決於寸口。內經脈法，以左寸屬心，右寸屬肺。而難經云：「寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。」手太陰肺之經也，其獨責在肺者何也？蓋以左寸屬心，心為一身營氣之主；右寸屬肺，肺為一身衛氣之主，此位之分寄者也。然營衛之氣，全賴穀氣以為輸布。
穀氣入胃以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。營衛行陽二十五度，行陰二十五度為一周。五十度復會於手太陰。人一呼一吸，皆出於肺，以此為呼吸之門，而營衛之主，實兩而一者也。仲景於寸口脈，先示以十六字金針，曰：「浮為在表，
沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。」夫以人身為論，則背為陽，腹為陰；外為陽，內為陰；腑為陽，臟為陰。以脈象而論，則寸為陽，尺為陰；浮為陽，沉為陰；數為陽，遲為陰。寸本屬陽，而何以並得為藏陰之診？故仲景復申言之曰：「假令脈遲，故知在臟也。」由此觀之，不特陽經之病，
宜取決於寸口，即病之由陽入陰，或直入陰經者，寸口之診，皆不容忽矣。有此十六字以為大綱，此外之相搏而成病脈者，即從此引伸觸類，以審病因之所在，此在平日熟玩工夫。
白話文：
寸口脈論
診斷五臟六腑的生死吉凶，全憑寸口脈（手腕內側脈搏）。《內經》的脈法認為，左手寸脈屬心，右手寸脈屬肺。《難經》說：「寸口是脈氣匯集之處，是手太陰肺經脈搏動的地方。」既然手太陰是肺經，為何單獨以寸口脈診斷肺呢？因為左手寸脈屬心，心主一身的營氣；右手寸脈屬肺，肺主一身的衛氣，這是營氣與衛氣的分配所在。然而，營衛之氣的運行，都依靠穀氣（由食物消化吸收來的氣）來輸布。
穀氣進入胃，再傳輸到肺臟，然後五臟六腑都接受到這種氣息，其中清氣為營氣，濁氣為衛氣。營氣運行在脈管內，衛氣運行在脈管外。營氣和衛氣運行25個陽度，再運行25個陰度為一個循環週期。50個度數後，又會合於手太陰肺經。人體每一次呼吸，都源於肺，因此肺是呼吸之門，而營衛之氣實際上是兩個方面相互依存的整體。
張仲景在寸口脈診斷方面，首先提出十六字訣：「浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。」以人體而言，背部屬陽，腹部屬陰；體表屬陽，體內屬陰；腑屬陽，臟屬陰。以脈象而言，寸脈屬陽，尺脈屬陰；浮脈屬陽，沉脈屬陰；數脈屬陽，遲脈屬陰。寸脈本來屬陽，為何也能診斷陰臟的病症呢？所以張仲景又解釋說：「如果脈象遲緩，就知道病在臟腑。」由此可見，不只是陽經的病症，要靠寸口脈診斷；即使病從陽經轉入陰經，或直接侵犯陰經的病症，寸口脈的診斷也必不可少。
這十六字訣是診斷脈象的大綱，其他因脈象相搏而成的病症，都可以從此引申類推，判斷病因所在，這需要平時熟練掌握和深入研究。