《傷寒尋源》~ 上集 (5)
上集 (5)
1. 十二經離合
《內經·金匱真言論》。以肝、心、脾、肺、腎五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中。總之,陰也者,藏精而起亟者也。腑者為陽。足太陽膀胱。手太陽小腸。足陽明胃。
手陽明大腸。足少陽膽。手少陽三焦。總之,陽也者,衛外而為固者也。然陰陽必相維附。故臟與腑相為表裡。脾與胃為表裡。同從土化也。肺與大腸為表裡。同從金化也。腎與膀胱為表裡。同從水化也。肝與膽為表裡。同從木化也。心與小腸相表裡。同從火化也。膻中與三焦為表裡。
乃手少陰之別脈,攝行君火者也。此三陰三陽之定位。至其離合之數,則更合前後上下內外互為環抱。三陽之離合。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。三陰之離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。《內經·陰陽離合論》,可覆按也。不觀陰陽之所以分,無以識病體之常。不觀陰陽之所以合,
無以達病情之變。故善診者,察色按脈,分別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其血氣,各守其鄉。其旨遠矣。
白話文:
十二經離合
《內經》中將肝、心、脾、肺、腎五臟歸為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑歸為陽。更精細的說法是,五臟六腑與膻中合稱為十二官,五臟屬陰,分別是:足太陰脾、手太陰肺、足少陰腎、手少陰心、足厥陰肝;而膻中歸屬於手厥陰。陰的特性是藏精氣並使其活躍運作。六腑屬陽,分別是:足太陽膀胱、手太陽小腸、足陽明胃、手陽明大腸、足少陽膽、手少陽三焦。陽的特性是護衛體表,使其堅固。
陰陽互相依存,臟腑之間也存在表裡關係:脾與胃互為表裡,同屬土;肺與大腸互為表裡,同屬金;腎與膀胱互為表裡,同屬水;肝與膽互為表裡,同屬木;心與小腸互為表裡,同屬火;膻中與三焦互為表裡,膻中是手少陰心的分支,調節心火。
這就是三陰三陽的定位。而它們之間的聯繫與配合就更複雜,前後上下內外互相環抱。三陽的開合樞紐分別是:太陽為開、陽明為闔、少陽為樞;三陰的開合樞紐分別是:太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞。這些內容在《內經·陰陽離合論》中也有詳細闡述。
不理解陰陽的區分,就無法認識疾病的常態;不理解陰陽的互相作用,就無法掌握病情變化。所以,善於診斷的人,會觀察面色、把脈,區分陰陽,陽證治陰,陰證治陽,調節氣血,使之各歸其位。這其中的道理深奧廣博。
2. 察脈大法
自王叔和《脈經》而後,宋之崔嘉彥、明之李時珍,其脈訣皆盛行於世,然皆繁瑣,莫得其要領。仲景脈法,有最要一字訣曰緩。仲景云:陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,此名曰緩。緩則不疾不徐,以周行於營衛之間,無太過,亦無不及。因推及太過之脈,則若衛氣盛,名曰高;營氣盛,名曰章。高章相搏,名曰綱;不及之脈,則若衛氣弱,名曰惵;營氣弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰損。此於緩脈外,別著此二條,以明有餘不足之脈態。然遲與緩亦微有別,緩則衛氣和,遲則營氣和。脈緩而遲,剛柔相得,此名曰強。若緩遲相搏,即名曰沉。凡診本脈及病脈,總以相得者為平脈,相搏處認病脈,此是仲景當日言下宗旨。至於表裡腑臟,固從浮沉遲數上看,然合之高章卑惵,互相體認,則陰陽之間,虛實判焉。故以大、浮、數、動、滑列為陽脈,沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由是引伸觸類,則若芤、若革、若牢之屬,種種不一其名,俱從相搏處分別脈狀,以審病因。更以呼吸按之,則若代、若結、若促之類,亦即從此推出。後世脈訣,皆宗此分門別類。然此中參伍錯綜之妙,具有徹上徹下、徹表徹里工夫,使非從仲景經文,反覆討論一番,惡能通其精微哉。
白話文:
察脈大法
從王叔和的《脈經》之後,宋代的崔嘉彥、明代的李時珍等人的脈診法雖然流行,但都過於繁瑣,未能掌握其精髓。張仲景的脈法,最重要的一字訣是「緩」。仲景說:陽脈浮大而濡潤,陰脈浮大而濡潤,陰脈和陽脈一樣的,這就叫做「緩」。「緩」是指脈象不快不慢,均衡地運行於營氣和衛氣之間,沒有過度,也沒有不足。由此推及脈象過度的,衛氣盛則稱「高」,營氣盛則稱「章」。「高」和「章」互相搏動,則稱「綱」;脈象不足的,衛氣弱則稱「惵」,營氣弱則稱「卑」。「惵」和「卑」互相搏動,則稱「損」。這是在「緩脈」之外,另外列出這兩種脈象,以說明脈象過度和不足的情況。然而「遲」和「緩」略有不同,「緩」是指衛氣平和,「遲」是指營氣平和。脈象緩和又遲緩,剛柔相濟,這稱為「強」。如果緩和與遲緩互相搏動,則稱為「沉」。診斷本來的脈象和病理脈象,總是以相輔相成的為平脈,互相搏動的地方則為病脈,這就是仲景當時講述的中心思想。至於表裡、腑臟,固然可以從脈象的浮沉、遲數觀察,但結合「高」、「章」、「卑」、「惵」,互相參照體會,就能判斷陰陽之間的虛實。所以將大、浮、數、動、滑列為陽脈,沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由此類推,像芤、革、牢等各種不同的脈象名稱,都是從互相搏動的情況區分脈象,以判斷病因。再配合呼吸來觀察,像代、結、促等脈象,也是由此推導出來的。後世的脈診法,都遵循這種分類方法。然而其中錯綜複雜的奧妙,包含著上上下下、表裡里外的功夫,如果不是反覆研讀仲景的經文,仔細推敲,怎麼能夠理解其精微之處呢?
3. 寸口脈論
五臟六腑死生吉凶之法,獨取決於寸口。內經脈法,以左寸屬心,右寸屬肺。而難經云:「寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。」手太陰肺之經也,其獨責在肺者何也?蓋以左寸屬心,心為一身營氣之主;右寸屬肺,肺為一身衛氣之主,此位之分寄者也。然營衛之氣,全賴穀氣以為輸布。
穀氣入胃以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛。營行脈中,衛行脈外。營衛行陽二十五度,行陰二十五度為一周。五十度復會於手太陰。人一呼一吸,皆出於肺,以此為呼吸之門,而營衛之主,實兩而一者也。仲景於寸口脈,先示以十六字金針,曰:「浮為在表,
沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。」夫以人身為論,則背為陽,腹為陰;外為陽,內為陰;腑為陽,臟為陰。以脈象而論,則寸為陽,尺為陰;浮為陽,沉為陰;數為陽,遲為陰。寸本屬陽,而何以並得為藏陰之診?故仲景復申言之曰:「假令脈遲,故知在臟也。」由此觀之,不特陽經之病,
宜取決於寸口,即病之由陽入陰,或直入陰經者,寸口之診,皆不容忽矣。有此十六字以為大綱,此外之相搏而成病脈者,即從此引伸觸類,以審病因之所在,此在平日熟玩工夫。
白話文:
寸口脈論
診斷五臟六腑的生死吉凶,全憑寸口脈(手腕內側脈搏)。《內經》的脈法認為,左手寸脈屬心,右手寸脈屬肺。《難經》說:「寸口是脈氣匯集之處,是手太陰肺經脈搏動的地方。」既然手太陰是肺經,為何單獨以寸口脈診斷肺呢?因為左手寸脈屬心,心主一身的營氣;右手寸脈屬肺,肺主一身的衛氣,這是營氣與衛氣的分配所在。然而,營衛之氣的運行,都依靠穀氣(由食物消化吸收來的氣)來輸布。
穀氣進入胃,再傳輸到肺臟,然後五臟六腑都接受到這種氣息,其中清氣為營氣,濁氣為衛氣。營氣運行在脈管內,衛氣運行在脈管外。營氣和衛氣運行25個陽度,再運行25個陰度為一個循環週期。50個度數後,又會合於手太陰肺經。人體每一次呼吸,都源於肺,因此肺是呼吸之門,而營衛之氣實際上是兩個方面相互依存的整體。
張仲景在寸口脈診斷方面,首先提出十六字訣:「浮為在表,沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。」以人體而言,背部屬陽,腹部屬陰;體表屬陽,體內屬陰;腑屬陽,臟屬陰。以脈象而言,寸脈屬陽,尺脈屬陰;浮脈屬陽,沉脈屬陰;數脈屬陽,遲脈屬陰。寸脈本來屬陽,為何也能診斷陰臟的病症呢?所以張仲景又解釋說:「如果脈象遲緩,就知道病在臟腑。」由此可見,不只是陽經的病症,要靠寸口脈診斷;即使病從陽經轉入陰經,或直接侵犯陰經的病症,寸口脈的診斷也必不可少。
這十六字訣是診斷脈象的大綱,其他因脈象相搏而成的病症,都可以從此引申類推,判斷病因所在,這需要平時熟練掌握和深入研究。