1十二經離合
《內經·金匱真言論》。以肝、心、脾、肺、腎五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中。總之,陰也者,藏精而起亟者也。腑者為陽。足太陽膀胱。手太陽小腸。足陽明胃。
手陽明大腸。足少陽膽。手少陽三焦。總之,陽也者,衛外而為固者也。然陰陽必相維附。故臟與腑相為表裡。脾與胃為表裡。同從土化也。肺與大腸為表裡。同從金化也。腎與膀胱為表裡。同從水化也。肝與膽為表裡。同從木化也。心與小腸相表裡。同從火化也。膻中與三焦為表裡。
乃手少陰之別脈,攝行君火者也。此三陰三陽之定位。至其離合之數,則更合前後上下內外互為環抱。三陽之離合。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。三陰之離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。《內經·陰陽離合論》,可覆按也。不觀陰陽之所以分,無以識病體之常。不觀陰陽之所以合,
無以達病情之變。故善診者,察色按脈,分別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其血氣,各守其鄉。其旨遠矣。
十二經離合
《內經·金匱真言論》中,將肝、心、脾、肺、腎五臟歸屬為陰;膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑歸屬為陽。而《靈蘭秘典論》則將五臟六腑與羶中合稱為「十二官」。
臟屬陰,包括:
- 足太陰脾經
- 手太陰肺經
- 足少陰腎經
- 手少陰心經
- 足厥陰肝經
- 手厥陰羶中經
陰的特性是藏蓄精氣並迅速應對需求。
腑屬陽,包括:
- 足太陽膀胱經
- 手太陽小腸經
- 足陽明胃經
- 手陽明大腸經
- 足少陽膽經
- 手少陽三焦經
陽的特性是防衛體表並鞏固外在屏障。
陰陽必須相互依存,因此臟與腑彼此對應為表裡關係:
- 脾與胃為表裡,同屬土行。
- 肺與大腸為表裡,同屬金行。
- 腎與膀胱為表裡,同屬水行。
- 肝與膽為表裡,同屬木行。
- 心與小腸為表裡,同屬火行。
- 羶中與三焦為表裡,羶中是手少陰心經的別脈,主掌君火(心火)。
這是三陰三陽的基本定位。至於其分合關係,則進一步結合前後、上下、內外,形成相互環抱的結構:
- 三陽的分合:太陽為「開」,陽明為「闔」,少陽為「樞」。
- 三陰的分合:太陰為「開」,厥陰為「闔」,少陰為「樞」。
(詳見《內經·陰陽離合論》)
若不理解陰陽的區分,就無法掌握疾病的常態;若不理解陰陽的結合,就無法應對病情的變化。因此,高明的醫者會透過觀察氣色、診斷脈象來辨別陰陽:
- 陽病從陰調治,陰病從陽調治。
- 穩定血氣運行,使各歸其位。
其中的道理深遠而重要。
2察脈大法
自王叔和《脈經》而後,宋之崔嘉彥、明之李時珍,其脈訣皆盛行於世,然皆繁瑣,莫得其要領。仲景脈法,有最要一字訣曰緩。仲景云:陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,此名曰緩。緩則不疾不徐,以周行於營衛之間,無太過,亦無不及。因推及太過之脈,則若衛氣盛,名曰高;營氣盛,名曰章。高章相搏,名曰綱;不及之脈,則若衛氣弱,名曰惵;營氣弱,名曰卑。惵卑相搏,名曰損。此於緩脈外,別著此二條,以明有餘不足之脈態。然遲與緩亦微有別,緩則衛氣和,遲則營氣和。脈緩而遲,剛柔相得,此名曰強。若緩遲相搏,即名曰沉。凡診本脈及病脈,總以相得者為平脈,相搏處認病脈,此是仲景當日言下宗旨。至於表裡腑臟,固從浮沉遲數上看,然合之高章卑惵,互相體認,則陰陽之間,虛實判焉。故以大、浮、數、動、滑列為陽脈,沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由是引伸觸類,則若芤、若革、若牢之屬,種種不一其名,俱從相搏處分別脈狀,以審病因。更以呼吸按之,則若代、若結、若促之類,亦即從此推出。後世脈訣,皆宗此分門別類。然此中參伍錯綜之妙,具有徹上徹下、徹表徹里工夫,使非從仲景經文,反覆討論一番,惡能通其精微哉。
察脈大法
自王叔和《脈經》之後,宋代崔嘉彥、明代李時珍的脈訣皆廣為流傳,但內容繁雜,難以掌握要領。張仲景的脈法中,有一關鍵字訣為「緩」。仲景提到:陽脈浮大而柔軟,陰脈亦浮大而柔軟,且陰陽脈力度相當者,稱為「緩」。緩脈既不急促也不遲滯,平穩運行於營衛之間,無過度強盛,亦無不足。
由此延伸,若脈象過盛,如衛氣旺盛稱為「高」,營氣旺盛稱為「章」;高與章相結合,則稱為「綱」。反之,脈象不足者,如衛氣虛弱稱為「惵」,營氣虛弱稱為「卑」;惵與卑相結合,則稱為「損」。此二類脈象與緩脈不同,用以辨別有餘或不足的狀態。
此外,「遲」與「緩」略有差異:緩脈表示衛氣調和,遲脈則反映營氣調和。若脈象緩而遲,剛柔均衡,稱為「強」;若緩與遲相互影響,則稱為「沈」。診脈時,無論是正常脈或病脈,皆以和諧協調者為平脈,而從脈象相互衝突處辨識病脈,此為仲景的核心觀點。
至於表裡臟腑的辨別,雖可從浮、沈、遲、數等脈象判斷,但結合高、章、卑、惵等特徵相互印證,則能更清晰區分陰陽虛實。因此,大、浮、數、動、滑歸為陽脈,沈、澀、弱、弦、微歸為陰脈。由此類推,如芤、革、牢等脈象,皆可從脈象互動中辨別其形態,進而推究病因。
再配合呼吸節律診察,則能進一步辨識代、結、促等脈象變化。後世脈訣多依此分類,但其中錯綜複雜的奧妙,需貫通上下表裡之理。若不深入研讀仲景經文並反覆探討,實難領會其精微之處。
3寸口脈論
五臟六腑死生吉凶之法,獨取決於寸口。內經脈法,以左寸屬心,右寸屬肺。而難經云:「寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。」手太陰肺之經也,其獨責在肺者何也?蓋以左寸屬心,心為一身營氣之主;右寸屬肺,肺為一身衛氣之主,此位之分寄者也。然營衛之氣,全賴穀氣以為輸布。
穀氣入胃以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛。營行脈中,衛行脈外。營衛行陽二十五度,行陰二十五度為一周。五十度復會於手太陰。人一呼一吸,皆出於肺,以此為呼吸之門,而營衛之主,實兩而一者也。仲景於寸口脈,先示以十六字金針,曰:「浮為在表,
沉為在裡,數為在腑,遲為在臟。」夫以人身為論,則背為陽,腹為陰;外為陽,內為陰;腑為陽,臟為陰。以脈象而論,則寸為陽,尺為陰;浮為陽,沉為陰;數為陽,遲為陰。寸本屬陽,而何以並得為藏陰之診?故仲景復申言之曰:「假令脈遲,故知在臟也。」由此觀之,不特陽經之病,
宜取決於寸口,即病之由陽入陰,或直入陰經者,寸口之診,皆不容忽矣。有此十六字以為大綱,此外之相搏而成病脈者,即從此引伸觸類,以審病因之所在,此在平日熟玩工夫。
《寸口脈論》:
診斷五臟六腑生死吉凶的關鍵方法,完全取決於寸口脈的診察。《內經》的脈法理論中,將左手寸部歸屬心臟,右手寸部歸屬肺臟。而《難經》則指出:「寸口是全身脈氣匯聚之處,也是手太陰肺經脈搏動的位置。」手太陰經屬於肺臟系統,為何特別強調肺的重要性?這是因為左手寸部對應心臟,心主導全身的營氣運行;右手寸部對應肺臟,肺統領全身的衛氣運作,這兩處位置各自承擔重要功能。不過,營衛之氣的運轉,完全依賴食物精微的輸送供應。
食物精微進入胃部後傳輸至肺,五臟六腑才能獲得滋養。其中清輕的部分化為營氣,濁重的部分形成衛氣:營氣在脈管內運行,衛氣在脈管外流布。營衛之氣白天運行二十五周次,夜間運行二十五周次為一個循環,經過五十周次後再度匯聚於手太陰肺經。人的每次呼吸都由肺臟主導,因此肺既是呼吸的樞紐,也是統籌營衛之氣的關鍵,兩者雖分屬不同系統但本質相連。張仲景對於寸口脈診提出十六字要訣:「脈浮表示病在體表,脈沈表示病在體內;脈數反映腑病,脈遲反映臟病。」
就人體結構而言,背部屬陽、腹部屬陰;體表屬陽、體內屬陰;六腑屬陽、五臟屬陰。從脈象特徵來看,寸部屬陽、尺部屬陰;浮脈屬陽、沈脈屬陰;數脈屬陽、遲脈屬陰。寸部本屬陽位,為何也能診斷陰臟病變?因此仲景進一步解釋:「若見遲脈,即可判斷病在臟腑。」由此可知,不僅陽經病變需透過寸口脈診斷,就連疾病由陽轉陰,或直接侵入陰經的情況,寸口脈象同樣不可忽視。掌握這十六字要訣作為綱領,其他因氣血交爭形成的病脈,皆可由此推衍類比,進而辨明病因所在,這需要平時持續鑽研體會。