《傷寒尋源》~ 下集 (20)
下集 (20)
1. 麻黃升麻湯
麻黃（二兩半去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖）白朮，石膏，乾薑，芍藥，天冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（各六銖炙）
上十四味。以水一斗。先煮麻黃。一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。
傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利下重者為難治。麻黃升麻湯主之。按此條傷寒六七日。陰液已傷也。復經大下。陽津重竭也。下後陽氣陷入陰中。而陰氣亦復衰竭。故寸脈沉而遲。陽氣既已下陷。將隨下利而亡。故下部脈不至。
以致咽喉不利唾膿血。手足厥逆。泄利不止。種種見證。皆因陽去入陰。上徵下奪。最為危候。故稱難治。本方用一派甘寒清熱之藥。不嫌重複。獨任麻黃升麻二味。從陰分提出陽氣。復以桂枝幹姜佐諸陰藥化氣生津。蓋熱不清則津不復。陽不升則津不固。錯雜之邪。以錯雜之藥解之。
先聖立方之精如此。
白話文：
麻黃升麻湯
方劑組成：麻黃（二兩半，去節）、升麻（一兩一分）、當歸（一兩一分）、知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）、白朮、石膏、乾薑、芍藥、天冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六銖，炙）。
用法用量：將以上十四味藥材，用一斗水先煎煮麻黃，煮沸一、二次後，去除浮沫，再加入其餘藥材一起煎煮，至煎成三升的藥液，過濾渣滓，分三次溫服，每次服藥時間間隔約等於煮三斗米所需的時間，直至服完。汗出則病癒。
主治：傷寒病發六七天，大便瀉下之後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下肢脈搏微弱或摸不到，咽喉腫痛不利，吐出膿血，瀉痢下墜，病情十分危急。
病機分析：傷寒病發六七天，陰液已受損傷，又經過大便瀉下，陽氣更加衰竭。瀉下後陽氣下陷於陰中，而陰氣也同時衰竭，所以寸脈沉而遲。陽氣已下陷，將隨著瀉痢而耗盡，所以下肢脈搏微弱或摸不到。
因此出現咽喉腫痛不利、吐出膿血、手足厥冷、瀉痢不止等症狀。這些症狀都因陽氣下陷，上部氣血不足，下部氣血虧損所致，屬於非常危急的病症，故稱為難治。
方劑說明：本方使用一組甘寒清熱的藥物，並不嫌藥物重複。獨用麻黃、升麻二味藥，從陰分中提振陽氣；再用桂枝、乾薑輔助其他陰性藥物，化氣生津。因為熱邪不清，津液就不能恢復；陽氣不升，津液就不能固守。使用錯綜複雜的藥物來治療錯綜複雜的邪氣。
古人制定方劑的精妙之處就在於此。
2. 吳茱萸湯
吳茱萸（一升洗），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
此本溫胃之方。而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽明居中土。食谷欲嘔。土受木克。胃氣垂敗。按吳萸本厥陰藥。茲以人參甘草大棗。奠安中土。而主吳萸溫中散寒。以泄土中之木。則嘔吐而谷可納。至少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死。此因上下交徵。胃氣隨吐利而將敗。
而厥陰更得侮其所不勝。病本在腎。病機在肺。而主治則在胃。得此劑補火生土。而濁陰自退矣。
白話文：
吳茱萸湯
吳茱萸一升洗淨，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。以上四味藥材，加水七升，煮到剩下二升，過濾掉藥渣，溫溫的服用七合，一天服用三次。
這個方子是溫暖胃部的方劑，也能治療厥陰、少陰經脈導致的嘔吐、腹瀉、瀕臨死亡的症狀。因為陽明經在中焦（胃腸），飲食後想嘔吐，是因為木克土，胃氣將要衰敗。吳茱萸是厥陰經的藥物，這裡用人參、大棗來安定中焦，而吳茱萸主要作用是溫中散寒，洩去中焦的木氣，這樣嘔吐就能停止，食物就能進食。至於少陰經的嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、快要死亡的症狀，是因上焦和下焦都受影響，胃氣隨著嘔吐、腹瀉而衰敗，厥陰經又更進一步傷害它所不克制的臟腑。疾病的根本在腎，病機在肺，但治療重點在胃。這個藥方能夠補益胃的陽氣，使土氣旺盛，濁陰之氣自然會消退。
3. 黃連阿膠湯
黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚生用）
上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。此真陰為邪熱煎熬。故以育陰清熱為治。芩連瀉熱也。膠黃養陰也。再佐以芍藥斂陰復液。則熱清而煩自除。
按此條之不得臥。乃熱傷陰而心腎不交也。雞子黃入心。阿膠入腎。病本少陰。自宜心腎同治。
白話文：
黃連阿膠湯
配方：黃連四兩、黃芩一兩、芍藥二兩、阿膠三兩、雞蛋黃兩個（生用）。
用法：以上四味藥材，用水五升，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，煎煮至二升，過濾去渣，加入阿膠，煮至融化，稍涼後加入雞蛋黃，攪拌均勻。溫服七合，每日三次。
功效：適用於少陰病發病二三日以上，心中煩躁，無法入睡的情況。這是因為真陰被邪熱煎熬所致，因此用此方滋陰清熱。黃連、黃芩瀉熱，阿膠、雞蛋黃滋陰，芍藥則斂陰補充津液，如此便可清熱，煩躁自然消除。
說明：此方治療的「不得臥」，是因為熱傷陰液，導致心腎不交。雞蛋黃入心，阿膠入腎，因病在少陰，所以應同時治療心腎。
4. 桃花湯
赤石脂（一升一半全用一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。納赤石脂末。方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。
少陰便膿血。是感君火熱化。奔迫太過。閉藏失職。關閘盡撤。不急治則亡陰。故取石脂乾薑之辛澀。以散邪固脫。加梗米以益中虛。先使中氣不下墜。而復以一半石脂末調服。俾黏著大腸。攔截穀道。方以桃花名者。非特色相似。亦取晹谷春回之意也。
白話文：
桃花湯
配方：赤石脂（用1.5升，一半打碎，一半過篩成粉），乾薑（1兩），粳米（1升）。
製法：將以上三味藥材，用7升水煮米至熟爛，然後濾去米渣，加入赤石脂粉，每次服用約10毫升（方寸匕），溫服，每天服用三次，如果服藥一次就痊癒了，其餘藥物就不要再服用了。
功效主治：此方適用於少陰經脈（指下焦）出現膿血便的情況。這是因為邪熱之氣太盛，衝擊腸道，導致閉藏失職，防禦功能崩潰，如果不積極治療，就會損傷陰液而危及生命。因此，用赤石脂和乾薑辛澀的藥性，來散邪止瀉，並加入粳米以補益中氣，使中氣不致下墜。先服用一半的赤石脂粉，讓它黏附在大腸，以阻截膿血，再服用煮好的米湯。之所以取名為「桃花湯」，並不是因為藥物的外觀像桃花，而是取其春天桃花盛開，萬物復甦之意，象征著疾病的痊癒。
5. 半夏散（並湯）
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙）
上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內散兩方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。按少陰咽痛。大都上熱下寒。不宜寒涼直折。本方用半夏開痰。桂枝散邪。復甘草以緩其急。使無劫液之虞。能咽者用散。不能咽者用湯。須令小冷。少少咽之。此病在上者。但治其上。不欲其犯及中下也。
白話文：
半夏散（以及湯劑）
將半夏（洗淨）、桂枝（去皮）、炙甘草三味藥材，等量磨碎過篩，混合。如果能吞服散劑，則用白開水送服，每次服用約一湯匙，一天服用三次。如果無法吞服散劑，則取水一升，煎煮至沸騰七次，加入藥粉兩湯匙，再煎煮三次，熄火放涼至微溫，少量多次服用。
少陰病，咽喉疼痛，服用半夏散或湯劑可以治療。少陰咽喉痛大多是上焦燥熱下焦寒冷，不宜使用寒涼藥物直接治療。這個方劑用半夏化痰，桂枝散寒解邪，再用甘草緩和藥性，避免損傷津液。能吞嚥的病人服用散劑，不能吞嚥的病人服用湯劑，服用時需放涼至微溫，少量多次服用。此病症在上焦，只需治療上焦，避免影響中下焦。
6. 豬膚湯
豬膚（一斤），
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。按下利咽痛。有陰盛而陽格於上者。治以驅陰復陽。若通脈四逆加桔梗是也。有陰虛而液不上蒸者。治宜育陰復液。若本方豬膚湯是也。腎液既從下溜而不上蒸。則陰火充斥。因致煩滿。故以豬膚滋腎臟之液。而緩以白蜜白粉。留戀中焦。輸精布液。以解其上徵下奪之危。
喻嘉言曰。豬膚與用黑驢皮之意頗同。若以燖豬皮外毛根薄膚。則薟劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內層之肥白為是。
白話文：
豬膚湯
取豬皮一斤，加水十升，煮至五升，過濾去渣。加入蜂蜜一升、白麵粉五合，熬煮至香氣四溢，充分混合。溫熱後分六次服用。
此方主治少陰病，症狀為下痢、咽喉疼痛、胸悶心煩者。對於下痢咽痛，屬於陰盛陽衰，陽氣被阻於上者，應以驅除陰邪，恢復陽氣為治法，例如通脈四逆湯加桔梗；對於陰虛，津液不能上達者，則應滋養陰液，恢復津液，本方豬膚湯即適用於此。腎液從下排出，不能上達，則陰火充斥，導致煩悶，因此用豬皮滋養腎臟津液，再用蜂蜜和麵粉緩和，留駐中焦，輸布精氣津液，以解除上盛下虛的危急情況。
喻嘉言說：豬皮的功效與黑驢皮相似。如果使用燒焦豬皮外層的毛根和薄皮，則藥效差且無力，而且與熬煮至香的描述不符。應該只使用豬皮外層，去除內層的肥白部分才正確。