《傷寒尋源》~ 下集 (19)
下集 (19)
1. 甘草附子湯
甘草（二兩炙），附子（二枚炮去皮破八片），白朮（二兩），桂枝（四兩去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者服五合。恐一升多者。宜服六七合為始。
經云。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。按此段形容風濕相搏之病狀最著。濕壅於經。故身腫痛劇而小便不利。風淫於衛。故汗出短氣而惡風不欲去衣。附子白朮。宣太陰以驅濕。甘草桂枝。
通太陽以散風。凡風濕證大發其汗。病必不解。此方亦是不欲發汗之意。當取微汗為佳。
白話文：
甘草附子湯
炙甘草兩錢，炮製去皮切成八片的附子兩個，白朮兩錢，去皮桂枝四錢。
以上四味藥材，加水六升，煎煮至三升，過濾掉藥渣。溫熱服用一升，一天服用三次。剛開始服用，微微出汗就表示藥效發揮。如果吃完能吃東西，但出汗後又覺得煩躁，可以服用五合（約合一升的五分之二）。如果擔心一升劑量過多，可以先服用六七合（約合一升的三分之二到四分之三）。
經書記載：風濕之邪互相搏結，導致骨節疼痛煩悶，牽扯疼痛，不能屈伸，靠近患處則疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣服，或身體略微腫脹等症狀，都可以用甘草附子湯治療。這段描述非常準確地說明了風濕互相搏結的病症。濕邪壅塞於經脈，所以身體腫脹疼痛劇烈，小便不利；風邪侵犯於衛氣，所以出汗氣短，怕風不想脫衣服。方中附子、白朮溫通脾陽，驅除濕邪；甘草、桂枝則通達太陽經，散寒解表。凡是風濕病症，大量出汗反而不利於疾病痊癒，此方也不主張大量出汗，微微出汗即可。
2. 赤石脂禹餘糧湯
赤石脂（一斤碎），禹餘糧（一斤碎）
上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹糧湯主之。複利不止者。當利其小便。按此段經文。本已自解明白。利在下焦。關閘盡撤。急當固下焦之脫。石脂餘糧固澀之品。性皆重墜。
直走下焦。攔截穀道。修其關閘。此以土勝水之法。若複利不止。則又當通支河水道。以殺其下奔之勢。而關閘始得完固。
白話文：
赤石脂禹餘糧湯是用赤石脂和禹餘糧各一斤(需研碎) ，加水六升，煎煮至二升，過濾掉藥渣，分三次服用。
治療因服用湯藥後，拉肚子不止，心下痞硬的患者。如果已經服用瀉心湯，又服用其他瀉藥，拉肚子仍未停止，醫生曾用理中湯治療，但拉肚子反而加重。這是因為理中湯治的是中焦，而患者的腹瀉問題在下焦。此時，赤石脂禹餘糧湯就能發揮作用。如果拉肚子仍持續不止，就應當促進小便，因為經文已說明：腹瀉在下焦，就像閘門全開，必須緊急止住下焦的洩瀉。赤石脂和禹餘糧具有收斂止瀉的功效，藥性都比較沉重，能直達下焦，堵住大便通道，修復閘門。這是運用土克水的原理。如果拉肚子仍然不止，就應該再疏通其他水道，以減緩下焦奔瀉之勢，這樣才能有效止瀉。
3. 炙甘草湯
甘草（四兩炙），生薑（二兩切），桂枝（三兩去皮），麥冬（半斤去心），麻子仁（半斤），人參（二兩），阿膠（二兩），大棗（十二枚擘），生地黃（一斤）
上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。內膠烊銷盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。
傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。按脈結代而心動悸。則心悸非水飲搏結之心悸。而為中氣虛餒之心悸矣。經文明以結陰代陰。昭揭病因。證津液衰竭。陰氣不交於陽。已可概見。君以炙甘草。坐鎮中州。而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬。一派甘寒之藥。滋陰復液。
但陰無陽則不能化氣。故復以桂枝生薑。宣陽化陰。更以清酒通經隧。則脈復而悸自安矣。
白話文：
炙甘草湯
將甘草（四兩，炙烤過）、生薑（二兩，切片）、桂枝（三兩，去皮）、麥冬（半斤，去心）、麻子仁（半斤）、人參（二兩）、阿膠（二兩）、大棗（十二枚，掰開）、生地黃（一斤）九種藥材，用七升清酒和八升水煎煮。先煎煮八種藥材（除了阿膠），煎至三升，過濾掉藥渣，再加入阿膠，加熱使其融化。溫熱服用一升，一日服用三次。此方也稱為復脈湯。
適用於傷寒導致脈搏結代（脈搏時快時慢不規律）且心悸的患者。脈搏結代並伴隨心悸，表示心悸不是因為水飲停滯阻塞所致，而是因為中氣虛弱不足引起的。經文中提到「結陰代陰」，明確說明了病因，證明體內津液衰竭，陰氣不能與陽氣相結合。方中以炙甘草為主藥，鎮守中焦脾胃；生地黃、麥冬、麻子仁、大棗、人參、阿膠等藥材，都是甘寒性質的藥物，具有滋陰補液的作用。
但陰氣不足陽氣則無法化生氣血，所以再加入桂枝、生薑，以溫陽化陰；並用清酒幫助藥力通行經絡。這樣就能使脈搏恢復正常，心悸自然也就好了。
4. 甘草乾薑湯
甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按此方系因誤用桂枝。陽越於上。致有厥逆咽中干。煩躁吐逆譫語諸變。特出此復陽救逆之法。觀方中甘草倍乾薑。專任其甘緩之性。特微加乾薑為嚮導。引陽還返於下。並非資乾薑之辛熱以復陽也。用者須識此意。
白話文：
甘草乾薑湯
此方用炙甘草四兩，炮乾薑二兩，加水三升，煎煮至一升五合，過濾藥渣，分次溫服。
此方是因誤用桂枝，導致陽氣上逆，出現咽喉乾燥、煩躁、嘔吐、胡言亂語等症狀，故特用此方來恢復陽氣、解救危急。方中甘草用量是乾薑的兩倍，主要依靠甘草的緩和性質，只用少量乾薑引導陽氣下降，並非依靠乾薑的辛熱之性來恢復陽氣。使用者必須明白這個用意。
5. 芍藥甘草湯
芍藥（四兩），甘草（四兩炙）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
按陽越於上。既用甘草乾薑湯以復其陽。而攣急未解。明是津液不榮經脈。但以芍藥甘草和之。而腳即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法試之頗驗。不可以其平易而忽之。
白話文：
芍藥甘草湯
芍藥四兩，炙甘草四兩。這兩種藥材，用水三升煎煮，煎至一升五合，過濾藥渣，分溫兩次服用。
說明：陽氣上逆，已經用甘草乾薑湯來恢復陽氣，但肢體拘攣僵硬的情況還沒解除，說明是體液不足，滋潤不到經脈。於是只用芍藥和甘草調和，腿腳就能伸直了。這也是治療桂枝湯服用後出現不良反應的有效方法。這個方法經過多次驗證很有效，不能因為它簡單而輕忽。
6. 麻黃連軺赤小豆湯
麻黃（二兩去節），赤小豆（一升），連軺（二兩），杏仁（四十枚去皮尖），生薑（二兩切），生梓白皮（一升），甘草（一兩炙），大棗（十二枚）
上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。按瘀熱在裡。則傷寒之表邪。亦瘀而不行。內外合邪。因致發黃。治亦當內外並解。傷寒解外。仍不離麻黃杏仁甘草之成法。熱瘀則不宜桂枝而改用連軺。以散在經之熱。更用赤小豆梓白皮以清在裡之熱。而復以薑棗和之。以其發黃從傷寒而來。猶兼半表。亦麻黃湯之變制也。
白話文：
麻黃連軺赤小豆湯是用麻黃、赤小豆、連翹、杏仁、生薑、梓白皮、甘草、大棗等藥材組成，治療因傷寒引起的瘀熱內阻、皮膚發黃的方劑。
這個方子先用麻黃煮沸去沫，再加入其他藥材一起煎煮，取三升藥汁分三次溫服，半天服完。
它適用於傷寒導致體內瘀熱積聚，皮膚發黃的症狀。因為瘀熱阻礙經絡，使得表邪也無法排出，內外邪氣交錯導致發黃。因此治療需同時解決表裡問題。治療傷寒表證仍然沿用麻黃、杏仁、甘草的組方，但因瘀熱的存在，不用桂枝而改用連翹來疏散經絡的熱邪；再用赤小豆和梓白皮來清除體內的熱邪；最後用生薑和大棗來調和藥性。由於這種發黃是從傷寒演變而來，仍帶有表證的症狀，所以此方也是麻黃湯的改良方劑。
7. 茵陳蒿湯
茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚擘），大黃（三兩）
上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。陽明病發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。按發黃證若小便自利而發黃者。屬蓄血。小便不利而發黃者。
屬瘀熱。小便不利而至渴欲飲水。濕從火化也。腹微滿熱瘀不行也。茵陳利濕。山梔降熱。大黃行瘀。導在裡之濕熱。從小便而解。而身黃自除。
白話文：
茵陳蒿湯
使用茵陳蒿六兩、梔子十四枚（掰開）、大黃三兩，加水一斗，先煮茵陳蒿，煮到剩下六升，再加入梔子和大黃，繼續煮到剩下三升，過濾掉藥渣，分三次溫服。小便應該會很快通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部會消腫，黃疸會隨著尿液排出。
對於傷寒發病七到八天，皮膚發黃像橘子一樣，小便不通暢，腹部略微脹滿的患者，茵陳蒿湯可以治療。陽明病發熱出汗的，這是熱邪外泄，不會發黃；但是只有頭部出汗，身體不出汗，汗液沿著頸部往下流，小便不通暢，口渴想喝水，這是體內瘀熱導致的，身體一定會發黃，茵陳蒿湯可以治療。關於發黃的症狀，如果小便通暢但仍然發黃，屬於瘀血；如果小便不通暢而發黃，屬於瘀熱；小便不通暢又口渴想喝水，這是濕邪化熱；腹部略微脹滿，是瘀熱停滯不通。茵陳蒿利濕，梔子清熱，大黃瀉瘀，能導引體內濕熱從小便排出，使黃疸自然消退。