《傷寒尋源》~ 下集 (18)
下集 (18)
1. 乾薑附子湯
乾薑（一兩），附子（一枚生用去皮破八片）
上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。
下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。按下後則陰氣盛而陽已虛。復發汗以散其陽。則虛陽擾亂。故晝日煩躁不得眠也。夜而安靜。非吉兆也。止以入夜純陰用事。而衰陽欲躁擾不能也。此法不用甘草。較四逆湯尤峻。
取其直破陰霾。復還陽氣。必審無嘔渴表證。脈沉微身無大熱者。則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁。乃可主以此方而不至誤用也。
獨陰自治於陰分。孤陽自擾於陽分。故用姜附助陽以配陰。
白話文：
乾薑附子湯
乾薑一兩，附子一枚（生用，去皮，切成八片）。將以上兩種藥材，用三升水煮成一升，過濾掉藥渣後，趁熱服用。
服用後，如果再次出汗，白天煩躁不安、睡不著覺，晚上卻能安靜入睡，沒有嘔吐、口渴等症狀，也沒有感冒表徵，脈搏沉弱微細，身體也沒有發高燒，就可以服用乾薑附子湯治療。這是因為服用藥物後，陰氣旺盛，陽氣已經虛弱，再次出汗散發陽氣，反而導致虛弱的陽氣擾亂身體，所以白天煩躁不安，睡不著覺。晚上安靜入睡，並不是好現象，只是因為夜晚陰氣主事，衰弱的陽氣想要躁動卻無力為之。這個方劑不用甘草，比四逆湯更加峻猛。
此方旨在直接攻破陰寒，恢復陽氣。必須確認沒有嘔吐、口渴、感冒等表證，脈搏沉弱微細，身體沒有發高燒，這樣才能確定煩躁是虛陽擾亂所致的煩躁，才能使用此方，避免誤用。
單純的陰邪在陰分（下焦）自行活動，單純的陽氣則在陽分（上焦）自行擾亂。因此，使用乾薑和附子來溫助陽氣，以配合陰氣。
2. 白通湯
乾薑附子湯原方。加蔥白四莖。煎服法照前。
少陰病下利。白通湯主之。按少陰下利。腎中真陽。將隨下利而亡。故以姜附溫腎。而加蔥白以升舉下陷之真陽也。
白話文：
白通湯
乾薑附子湯的原方，再加上四莖蔥白。煎煮服用方法與乾薑附子湯相同。
少陰病症中的下痢（腹瀉），白通湯可以治療。少陰病引起的下痢，腎臟中的真陽之氣將隨著腹瀉而流失，所以用乾薑和附子溫暖腎臟，再加入蔥白來提升下陷的真陽之氣。
3. 白通加豬膽汁湯
白通湯原方。加人尿五合。豬膽汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。納豬膽汁人尿和令相得。分溫再服。
少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。按少陰下利。治用白通。藥本不誤。正以陰氣太甚。與辛熱之藥格不相入。故加人尿豬膽汁以為嚮導。與通脈四逆加豬膽汁同義。服湯脈暴出者。乃為藥力所迫。而陽氣將泄露無餘。仍主死也。微續乃正氣漸復。故可生也。
白話文：
白通加豬膽汁湯
白通湯的原方，加入人尿五合、豬膽汁一合，用水三升煎煮至一升，過濾掉藥渣。然後加入豬膽汁和人尿，使之充分混合，分溫熱服下。
少陰病症患者，出現下痢、脈搏微弱的情況，使用白通湯治療，但如果腹瀉不止，出現手足厥冷、脈搏消失、乾嘔煩躁等症狀，則應使用白通加豬膽汁湯。少陰病下痢，原本使用白通湯是正確的，但因為陰氣過盛，辛熱的藥物不易奏效，所以加入人尿和豬膽汁作為引導藥物，使其通達脈絡。這與通脈四逆加豬膽汁湯的功效相同。服藥後脈搏突然有力，這是藥力所迫，陽氣將要耗盡，預示著死亡；如果脈搏稍微恢復，則說明正氣正在慢慢恢復，則可痊癒。
4. 茯苓四逆湯
茯苓（六兩），人參（一兩），甘草（二兩），乾薑（一兩半），附子（一枚生用去皮破八片）
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。按未經汗下而煩躁屬陽盛。既經汗下後而煩躁屬陽虛。且汗下之後。津液告竭。故於四逆湯中。加茯苓以安下。人參以補虛也。
白話文：
茯苓四逆湯
藥方：茯苓六兩、人參一兩、甘草二兩、乾薑一兩半、附子一枚（生用，去皮切成八片）。
用法：以上五味藥材，加水五升，煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫溫的服用七合，一天服用三次。
功效：若發汗或瀉下治療後，病情仍未好轉，且伴隨煩躁不安，則使用茯苓四逆湯。這是因為，未經發汗瀉下就煩躁，屬於陽氣過盛；而經過發汗瀉下後才煩躁，則屬於陽氣虛弱。而且，發汗瀉下後，體液會大量流失，所以要在四逆湯的基礎上，加入茯苓來緩和瀉下作用，再加入人參來補益虛弱的陽氣。
5. 四逆散
柴胡，枳實（炙），甘草（炙），芍藥
上四味。各十分。搗篩。白飲和服。方寸匕。日三服。
白話文：
四逆散
柴胡、枳實（炙）、甘草（炙）、芍藥，各取十分，搗碎過篩，用白開水調服，每次服用一匕（約一湯匙），一日三次。
6. 當歸四逆湯
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草（炙），通草（各二兩），大棗（二十五枚）
上七味。以水八升。煎取三升。溫服一升。日三服。
此又屬血虛而致四逆者也。血虛則不宜姜附。重劫津液。故以當歸補血為主。佐以芍藥甘草大棗。和陰而生津。復以桂枝細辛通草。通陽而溫表。使陰陽之氣順接。則四末溫而厥逆止。
按此方為亡血家設法。亡血家四逆。有脈細欲絕者。血虛不能榮於外也。有脈浮革者。血虛不能固於中也。同為當歸四逆湯主治。
白話文：
當歸四逆湯
配方：當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，炙甘草、通草各二兩，大棗二十五枚。
用法：將以上七味藥材，用水八升煎煮，煎至三升，溫服一升，一日服用三次。
此方適用於因血虛導致四肢厥逆的患者。血虛者不宜使用生薑和附子，以免耗損津液，因此以當歸補血為主藥。輔以芍藥、甘草、大棗滋陰生津；再用桂枝、細辛、通草溫通陽氣，使陰陽之氣調和。如此，四肢冰冷及厥逆的症狀就能得到改善。
此方是針對血虛患者的治療方法。血虛導致四肢厥逆，脈象可能細弱欲絕（血虛不能滋養四肢），也可能脈象浮而有力（血虛不能固攝於內），這兩種情況都屬於當歸四逆湯的治療範圍。
7. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯
即前方。加吳茱萸二兩。生薑半斤。切。以水六升。清酒二升。和煮取五升。去滓。溫分五服。
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。按內有久寒。不用幹姜附子者。總因亡血家慮其劫陰召變。但以吳萸生薑溫中散寒。而復以清酒和之。則陰陽和而手足自溫。
白話文：
當歸四逆加吳茱萸生薑湯的組成，就是在原方（當歸四逆湯）的基礎上，加入吳茱萸兩錢，生薑半斤，切碎。用六升水和二升清酒一起煎煮，煎到五升，過濾掉藥渣，溫熱後分五次服用。
手腳冰冷，脈搏細弱危急的病人，用當歸四逆湯治療。如果病人體內有長期積寒的情況，就應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。這是因為體內長期積寒的病人，不適合使用乾薑和附子，主要擔心這些藥物會耗傷陰血，導致病情變化。所以只用吳茱萸和生薑溫暖中焦，散寒止痛；再用清酒調和，使陰陽平衡，手腳自然就會溫暖起來。
8. 附子湯
附子（二枚炮），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
按經云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節痛。脈沉者。此湯主之。沉為在裡。只宜溫里。此全以脈沉為辨。又云。少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之。此湯主之。此又以口中和為辨。口中和而背惡寒。則非陽邪怫鬱之惡寒。乃可主以此湯而無疑。
此少陰病溫經散寒正治之法。主附子之雄烈。下消腎中之水寒。上資君主之熱化。人參助陽。芍藥和陰。茯苓利竅以逐水。白朮燥濕以燠土。併力溫托。絕不加入一毫升散之藥。但使元陽得振而病自解。
柯韻伯曰。此與真武湯似同而實異。倍朮附。去生薑。加人參。是溫補以壯元陽。真武湯還是溫散而利胃水也。此辨明真武附子。界限卻清。
白話文：
附子湯
配方：炮製過的附子兩枚，茯苓三兩，人參兩兩，白朮四兩，芍藥三兩。
用法：以上五味藥材，用水八升，煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
功效主治：根據經書記載，此方適用於少陰病，症狀為身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉弱的患者。脈象沉弱表示病邪在裡，因此只能溫暖裡層。此方完全以脈象沉弱為辨證依據。另外，經書也記載，少陰病發病一到兩天，口中溫熱但背部惡寒的患者，應施以灸法，此方也適用於此症。此處則以口中溫熱為辨證依據。口中溫熱而背部惡寒，並非陽邪鬱結導致的惡寒，所以用此方治療毫無疑問。
方劑解說：這是治療少陰病溫經散寒的正治方法。方中主要依靠附子的強大藥力，消除腎臟中的寒濕，上行溫補心陽。人參則助益陽氣，芍藥調和陰氣，茯苓利水通竅，白朮燥濕溫養脾土。諸藥合力溫暖扶持陽氣，完全不加入任何發散的藥物，只讓元陽振作起來，疾病自然就能痊癒。
柯韻伯評論：此方與真武湯看似相似，實際上卻有所不同。本方增加白朮和附子的用量，去掉生薑，並加入人參，目的是溫補以壯大元陽。而真武湯則是溫散兼利，主要作用是排除胃中水濕。這樣就清楚地區分了真武湯和附子湯的界限。