《傷寒尋源》~ 下集 (17)
下集 (17)
1. 桂枝附子去桂加白朮湯
白朮（四兩），甘草（二兩炙），附子（三枚炮），生薑（三兩），大棗（十二枚）
白話文：
白朮（160 公克），甘草（80 公克，先炒過），附子（15 公克，先炮製過），生薑（120 公克），大棗（60 公克）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服。其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附術並走皮內逐水氣。未得除。故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產婦。宜減服之。
白話文：
把五味子放在六升水中煮，煮成二升，去掉渣滓，分三次服用，溫熱著喝。第一次服用，人的身體好像麻痺了一樣，大約半日後，再服用第二次，服用三次後，人好像沐浴後頭暈目眩的樣子，不要覺得奇怪。這是因為附子、蒼術一起在皮膚底下運行，排出體內的水氣，水氣還沒完全排出，所以會出現這種情況。按照一般的做法應該加入四兩的桂枝，這裡沒有用桂枝，是因為大便已經很硬了，小便卻自然通暢。如果大便不硬，小便不通暢，就應該加入桂枝。三枚附子可能會太多，如果身體虛弱的人及產婦服用時應減少劑量。
按前證若其人大便硬。小便自利者。去桂加白朮湯主之。小便自利。無取桂枝開膀胱而化氣。恐滲泄太過。重虛津液也。大便硬反用白朮者。以白朮能益脾而輸精也。當察二便以與前方相出入。附術並走皮內逐水氣。未得除之。先其人身如痹。繼復如冒狀。亦險絕矣。險而穩。此其立方之所以聖也。藉非胸有把握。安能任用附子至三枚之多。而履險如夷哉。
白話文：
依照前面的方子如果患者大便硬，小便卻順利，就改用去桂加白朮湯來治療。小便順利，就不採用桂枝來打開膀胱的氣化功能，以免滲漏太多而損傷了身體的津液。大便硬反而使用白朮，是因為白朮能夠補益脾臟，輸布精氣。需要觀察患者的二便情況，以決定是否與前面的方劑配合使用。附子與白朮一同使用，能夠走入皮內，驅逐水氣。如果沒有得到緩解，患者的身體就像麻痺了，接著又像著了魔一樣，情況非常危險。危險卻又穩定，這就是這個方劑之所以高明的地方。如果不是胸有成竹，怎麼能使用這麼多，多達三片的附子而像在平地上行走一樣穩當呢？
2. 四逆湯
甘草（二兩炙），乾薑（一兩半），附子（一枚生用去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可用大附子一枚。乾薑三兩。
白話文：
甘草（兩片炙烤過），乾薑（一兩半），附子（一顆生用，去皮並切成八片）
四逆者。手足厥冷也。方以四逆名。用治三陰經吐利厥逆之寒證也。乾薑溫中散寒。生附驅陰復陽。二味合用。乃能徹上徹下。開闢群陰。而挽垂絕之陽。復以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽復辟。此三陰經中之第一方也。
白話文：
四逆：手腳冰冷的症狀。方劑因為它的主要功能是治療四逆症狀而得名。用來治療三陰經吐瀉、四肢冰冷的寒證疾病。乾薑具有溫中散寒的作用，生附子具有驅除陰寒、恢復陽氣的作用。這兩種藥物合用，可以徹底上下溫通，驅散所有的陰寒，挽救奄奄一息的陽氣。再加入甘草，主要取其甘緩留中的作用，來約束乾薑和附子的雄厚燥烈之性，使其藥效迅速地發揮，幫助陽氣恢復。這是治療三陰經症狀的第一個方藥。
經云。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。蓋下利清穀。里證已急。急當救里。若復瞻顧表熱。恐陽隨下利而亡矣。此表裡緩急先後之界。失治即駟馬難追。急當著眼。
白話文：
經書上說，脈搏浮緩，表示身體表面有熱，裡面卻有寒症，如果出現了下痢、清穀的症狀，可以用四逆湯來治療。因為下痢、清穀，說明體內寒症已經很嚴重了，必須趕緊救治體內的寒症。如果還顧慮表面的熱症，恐怕陽氣會隨著下痢而消失。這是表裡緩急先後的分界線，治療不當，就會像駟馬難追。所以，要抓緊時間治療，不能猶豫。
自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利不皆屬寒。自利不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆。而溫中散寒。當防於未然矣。此太陰用四逆之大法。
白話文：
自利不渴是屬於太陰病證。這是因為太陰臟腑中有寒氣的緣故。自利不渴的證狀，就可以知道是寒證。雖然還不到手足厥冷的程度，但溫暖中焦、祛散寒氣，也要預防在先。這就是太陰病證應用四逆大法的道理。
少陰病脈沉者。沉為在裡。急當救里。若欲吐而膈上有寒飲乾嘔者。益屬陰邪上逆之象。尤當從事於此湯之急溫。此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有熱。凡下利厥逆而惡寒者。大汗若大下利而厥冷者。則屬虛寒可知。皆主是湯。此厥陰宜四逆之大法。
白話文：
少陰病脈搏沉細，沉為在裡。應急救裡。若想嘔吐而橫膈上有寒飲乾嘔者。更增陰邪上逆之象。更應急服此方溫熱。少陰病用四逆湯的原則，諸如四逆厥冷不可下之，虛證亦然。凡厥冷者，陰陽氣不能夠相互順接，所以便出現厥冷。厥冷有寒有熱。凡是腹瀉、厥冷而惡寒者，大汗、大腹瀉而厥冷者，則屬虛寒可以得知。應以本湯為主。這是厥陰病宜用四逆湯的原則。
又經云。吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。按此二條。乃寒邪直中三陰而成霍亂之證。汗出惡寒。手足厥冷。下利清穀。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉筋入腹之變。此三陰通用四逆之大法。
白話文：
其次還有說法，吐瀉流汗，發燒怕冷，四肢僵硬，手腳冰涼的屬四逆湯的治療範圍。如果既吐又瀉，小便也要利，大汗淋漓，腹瀉像清水一樣澈底，裡面發冷外面發熱，脈搏微弱幾乎沒有的人，用四逆湯最適合。這兩條臨牀法則所描述的，是寒邪直中三陰而衍生的霍亂症狀。汗出而怕冷，手腳冰冷，腹瀉得乾乾淨淨，脈搏微弱幾乎沒有。如果不及時溫暖身體，轉瞬間便會發生筋急入腹的變化，這是三陰通用四逆的大法則。
四逆證具。若無脈沉微惡寒等陰象。雖下利而並非清穀。反下重者。既屬轉經之熱邪。不可誤用。貽禍難挽。當須細辨。
白話文：
四逆證狀俱全。但若沒有脈象沉弱、惡寒等陰證。即使有下痢，也不是清穀。反而有下墜沉重的感覺的話。這既是轉經的熱邪，不可誤用寒涼藥物。會造成難以挽回的禍害。必須仔細辨別。
3. 四逆加人參湯
四逆湯原方。加人參一兩。
白話文：
四逆湯的原方，加上人參一兩。
惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。
白話文：
身體發冷，脈搏微弱而頻繁。頻繁的脈搏是因失血造成的，應以四逆湯加人參來治療。其中「亡血」是指失去津液，所以加入人參來補虛，以生津液。
4. 通脈四逆湯
甘草（二兩炙），乾薑（三兩強人四兩），附子（大者一枚生用去皮破八片）
白話文：
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甘草：
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份量：二兩
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處理方式：炙烤
- 乾薑：
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份量：三兩，體質強健的人可以用四兩
- 處理方式：無需處理，直接使用
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- 附子：
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份量：一個大個的附子
- 處理方式：
- 使用生附子，不需炮製
- 去掉附子外皮
- 把附子破成八片
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上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
白話文：
取乾薑三兩，體質強健的人可以用四兩，不用處理，直接使用。再取一個大個的附子，用生附子，不需炮製，去掉外皮，破成八片。將這三味藥材放入三升水中，煮至一升二合，濾去藥渣，分溫服下。如果脈搏恢復正常，就表示病症痊癒了。
面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
白話文：
臉色發紅的，增加九根蔥。腹部疼痛的，去除蔥，加入二兩芍藥。嘔吐的，加入二兩生薑。咽喉疼痛的，去除芍藥，加入一兩桔梗。腹瀉不止脈搏微弱的，去除桔梗，加入二兩人參。
四逆湯為驅陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經云。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清穀。手足厥冷。脈微欲絕而裡寒者。陰盛於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。面色赤者加蔥九莖。
白話文：
四逆湯是驅趕陰邪，恢復陽氣的常用藥。這是因為陰邪盛大，阻隔了陽氣。所以加蔥來疏通這種阻隔。經典說：少陰病，大便清稀，裡寒外熱，手腳冰涼，脈搏微弱欲絕，身體反而不畏寒。如果這個人的面色發紅，則加蔥九莖。上面說的大便清稀，手腳冰涼，脈搏微弱欲絕而裡寒的，是陰邪盛於體內。身體反而不畏寒，面色發紅而外熱的，是陰邪阻隔了陽氣於體外。面色發紅的，則加蔥九莖。
此通脈四逆之正法也。或腹中痛者。去蔥之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生薑以止嘔。或咽痛者。去芍藥之酸斂。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。裡寒外熱。汗出而厥者。
此陽有立亡之象。亦宜此方主治。
白話文：
這是打通脈絡、改善四逆證的標準方法。如果是腹部疼痛的，去掉蔥的辛散，加上芍藥來收斂脾陰，就可以止痛。如果是嘔吐的，加上生薑來止嘔。如果是咽喉疼痛的，去掉芍藥的酸斂，加上桔梗來清咽。四逆湯主治的是根本病因，各種加減的方法兼治的是標證。如果大便停止後，脈象還不出現，去掉桔梗，加上人參。這就與四逆加人參湯的意義相同了。到了四逆證俱全，也就是裡寒外熱，汗出而厥逆的時候。
5. 通脈四逆加豬膽汁湯
於通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。
白話文：
依照《通脈四逆》原處方。加入半杯豬膽汁。其他材料與前述方法一樣煎煮成藥汁。加入豬膽汁。溫熱喝下。脈搏就會出現。
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而復陽也。
白話文：
嘔吐、腹瀉讓症狀更加嚴重。出汗後昏厥。四肢抽搐痙攣，難以舒緩。脈搏微弱，接近死亡。使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。說明出汗後昏厥。四肢抽搐痙攣。脈搏微弱，接近死亡。都是四逆及通脈四逆固有的症狀。為什麼要加入豬膽汁呢？關鍵在於「嘔吐、腹瀉讓症狀更加嚴重」四個字。由於嘔吐、腹瀉讓症狀更加嚴重，體內津液耗盡。服用通脈四逆的純陽藥劑，擔心藥效不能相容。因此藉助豬膽汁的導引之力，以調和陰陽，讓身體恢復陽氣。