《傷寒尋源》~ 中集 (16)

1. 身痛

身痛亦太陽表證，欲發其表，宜以汗解。然陰陽表裡，互有出入，在權其輕重而善治之，不能執一也。

其宜汗解者：如經云：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。又云：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，以大青龍湯發之。此發汗之正法也。至於太陽之邪，連及少陽，則如經云：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。此專用少陽和解之法，而兼桂枝以和太陽之表，則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷；若脈沉者即不得治表。如經云：病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。又云：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝芍藥生薑人參新加湯主之。

又云：少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。其間治法天淵，在相其緩急，以分別先後。如傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰，不得以身痛屬表證，概與發表，致召亡陽之變也。

身痛同為表證，然濕家之為病，一身盡疼，此邪著於裡，外舍於肌肉之間，要當溫經，使自作汗而解，無徑行發表之理。如經云：風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。又曰：風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此二者，當溫經則其汗自透；若大發其汗，病反不除。不嘔不渴，方可溫經。由此推之，則嘔而且渴，又屬濕熱壅滯，汗法尤忌矣。故仲景又曰：太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛。要之濕淫與熱淫，皆能使身疼痛。雖宜得汗而解，而汗法不可一例施也。

霍亂下利，本屬陰病；陰病轉陽，往往見身疼痛之證。治宜先溫其里；乃攻其表，如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。此在仲景論中，有法有方，可以遵循。其有寒盡化熱，轉成陽明燥渴證者，則又當別論矣。

凡用汗法，宜相其人之津液。經云：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。

有身疼痛而兼體重者；有但體重而身不疼者；有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊，一身盡疼痛，必惡寒體重嘔逆；又傷寒脈浮緩，身不疼但重乍有輕時，無少陰證者，此均當大發其汗也。至少陰病，四肢沉重，其脈則沉而不浮矣。他如風溫為病，自汗出，身重多眠；三陽合病。]

白話文：

身痛是太陽經表證，應該用發汗的方法治療。但陰陽表裡之間互相影響，治療需要根據病情的輕重來決定，不能一概而論。

適合用發汗治療的情況，例如《傷寒論》中所說：太陽病頭痛發熱、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛，惡風無汗還喘的，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁的，用大青龍湯。這些都是發汗的正確方法。

如果太陽經的邪氣影響到少陽經，例如《傷寒論》中所說：傷寒六七天，發熱，微惡寒，四肢關節煩痛，微嘔，心下痞滿，外證還沒消失的，用柴胡桂枝湯。這是少陽經和解的方法，同時用桂枝來調和太陽經的表證，這就不完全是發汗療法了。而判斷是否發汗，脈象必須浮，如果脈沉就不能治療表證。例如《傷寒論》中所說：發熱頭痛，脈反沉，如果病沒好，身體疼痛，就要治療裡證，用四逆湯；或者發汗後，身痛，脈沉遲，用桂枝芍藥薑人參湯。

又如少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節痛，脈沉的，用附子湯。這些治療方法差別很大，需要根據病情輕重緩急來判斷治療的先後順序。例如傷寒病人服用瀉下藥後，繼續腹瀉，腹瀉不止，身體疼痛的，就要緊急治療裡證；如果腹瀉停止，身體疼痛，就要緊急治療表證。治療裡證用四逆湯，治療表證用桂枝湯。張仲景的《傷寒論》中講得很清楚，不能把所有身痛都歸於表證，盲目發汗反而會傷及陽氣。

身痛雖然多是表證，但濕邪引起的疾病，全身疼痛，這是邪氣在裡，滯留在肌肉之間，需要溫經，讓汗自然排出而痊癒，不能直接發汗。例如《傷寒論》中所說：風濕互搏，身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔不渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯；風濕互搏，骨節煩痛，疼痛難以屈伸，靠近就痛，汗出氣短，惡風不願脫衣，或身體輕微浮腫的，用甘草附子湯。這兩種情況，應該溫經，汗自然就出來了，如果大量發汗，反而病不好。不嘔不渴，才可以溫經。由此推論，如果嘔吐而且口渴，屬於濕熱壅滯，就更不能發汗了。所以仲景又說：太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，總之濕邪和熱邪都能引起身痛，雖然可以用發汗來治療，但發汗的方法不能一概而論。

霍亂腹瀉，屬於陰證，陰證轉為陽證，常常出現身痛，治療應該先溫裡，再治療表證，理中湯、四逆湯之類的藥物就是這樣。如果吐瀉停止，身痛還沒有好，就要緩和治療表證，用桂枝湯稍微調整一下。這些在仲景的《傷寒論》中都有方法和藥方，可以遵循。如果寒邪盡除轉為熱證，變成陽明燥渴，那就另當別論了。

使用發汗的方法，要考慮患者的津液情況。《傷寒論》中說：脈浮緊，一般都會身痛，應該發汗治療。如果寸脈沉遲，就不能發汗，這是因為營氣不足，血少的原因。另外，瘡瘍患者即使身痛也不能發汗，發汗會抽搐。使用發汗的方法一定要謹慎。

有些身痛還伴隨身體沉重，有些只是身體沉重，不身痛；有些身痛，身體不沉重。例如傷寒，脈浮緊，全身疼痛，一定會惡寒、身體沉重、嘔逆；傷寒，脈浮緩，身不痛但身體沉重，時而感覺輕些，沒有少陰證的，這些情況都應該大量發汗。但少陰病，四肢沉重，脈象是沉的而不是浮的。其他如風溫病，自汗，身體沉重嗜睡；三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身；太陽中暑，身體沉重疼痛，這些情況都禁止發汗。總之，身體沉重也有適合發汗和不適合發汗的情況，可以參考身痛的治療。

腰痛，是由於頭痛、身痛牽連到腰部，屬於太陽經表證，表證解除了，疼痛自然就好了。如果兼有濕邪，就要觀察兼證，區分寒濕和濕熱，對症治療。但太陽病和少陰病是表裡關係，腰痛還要預防腎虛，不可不察。

四肢痙攣疼痛，也屬於太陽經脈不通，可以參考身痛的治療。疼痛遍布全身，是邪氣分佈廣泛；疼痛集中在一處，是邪氣集中在某處。邪氣集中，血脈一定有阻塞的地方，需要在解表藥中加一些引經藥，才能判斷是風寒暑濕，更要觀察兼證，對症治療，這樣才不會出錯。