1麻黃附子細辛湯
麻黃(二兩去節),細辛(二兩),附子(一枚炮去皮破八片)
上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經云。少陰病。始得之。反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當發熱。今始得之而反發熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發熱脈浮者。當從太陽解肌發汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發汗之禁。以其始得發熱。故借細辛為嚮導。引麻黃入散少陰之邪。
而亟亟加附子溫經助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經散邪之大法也。
徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現症細細詳審。然後反發熱。知為少陰之發熱。否則何以知其非太陽陽明之發熱耶。又必候其脈象之沉。然後益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。
麻黃附子細辛湯
藥材組成:
麻黃(二兩,去除節段),細辛(二兩),附子(一枚,炮製後去皮,切為八片)。
煎煮與服用方法:
將上述三味藥材,加入一斗水,先煮麻黃至水量減少二升,撇去浮沫,再加入其餘藥材,繼續煎煮至剩三升藥液,濾去藥渣。每次溫服一升,一日服用三次。
醫理闡述:
經典記載,少陰病初起時,若出現反常的發熱且脈象沈緊,應以麻黃附子細辛湯治療。少陰病本不應發熱,但此處初病即見發熱,表示外邪剛侵入少陰經,仍夾雜表證。若發熱伴隨脈浮,應按太陽病治法發汗解表;但此處脈沈,明確顯示為少陰病。
少陰病通常禁用發汗法,但因初起發熱,故以細辛為引導,協助麻黃驅散少陰經之邪氣,同時迅速加入附子以溫通經脈、扶助陽氣,固護體內正氣,避免腎中真陽隨汗外洩。此為少陰病溫經散邪的核心治法。
徐靈胎補充:
診斷此證時,須先詳細辨別少陰病的各項症狀,確認發熱屬少陰經所致,否則難以區別太陽或陽明經的發熱。此外,必須觀察脈象沈緊,才能確診為少陰病。臨床辨證皆應如此嚴謹。
2麻黃附子甘草湯
麻黃(二兩去節),甘草(二兩炙),附子(一枚炮去皮)
上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。而即自注云。以二三日無里證。故微發汗也。按少陰與太陽為表裡。三陰經中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之裡證。則邪未深入。微發汗者。即和解之義。故可撤細辛之嚮導。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經散邪之緩法也。
麻黃附子甘草湯
組成:
麻黃(二兩,去除節段),甘草(二兩,炙烤過),附子(一枚,炮製後去皮)。
煎服方法:
將以上三味藥材,加入七升水,先煮麻黃一兩次沸騰,去除浮沫後,放入其他藥材,繼續煮至剩三升藥液,過濾藥渣。每次溫熱服用一升,一日三次。
醫理說明:
《傷寒論》提到,少陰病發病二至三日時,可用麻黃附子甘草湯微微發汗治療,並補充解釋:因這階段尚未出現內在症狀(如嘔吐、腹瀉、煩躁、口渴等),故適宜輕微發汗。
少陰經與太陽經互為表裡,在三陰經中,唯有少陰病仍可能透過發汗緩解。若少陰病初期二至三日未見嚴重內證,表示邪氣尚未深入,此時輕微發汗實為調和之舉。因此,此方不需如「麻黃附子細辛湯」使用細辛引導藥力,僅以甘草緩和麻黃的峻烈,搭配炮附子固護陽氣,避免過度發汗耗傷正氣。此為少陰病溫通經脈、驅散外邪的溫和治法。