傷寒

下集 (15)

1小青龍湯

麻黃(三兩去節),芍藥(三兩),五味子(半升),乾薑(二兩),甘草(二兩炙),桂枝(三兩),半夏(三兩洗),細辛(三兩)

上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經云。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏乾薑五味之屬。

以蠲飲而降逆。復以芍藥甘草。兩和表裡。但表裡錯雜之邪。病出恆不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹滿者。

水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發汗。故或用麻黃。或去麻黃。皆相表裡證之輕重。而為加減之圓機活法也。

按大青龍發汗以除陽熱。猶龍之乘雲上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。

白話文

小青龍湯

組成與劑量:
麻黃(三兩,去除節段)、芍藥(三兩)、五味子(半升)、乾薑(二兩)、甘草(二兩,炙烤)、桂枝(三兩)、半夏(三兩,清洗)、細辛(三兩)。

煎服方法:
將以上八味藥材,加入一斗水,先煮沸麻黃,待水量減少二升後,撇去浮沫,再加入其餘藥材,繼續煎煮至剩三升藥液,濾去藥渣。每次溫熱服用一升。

主治與方義:
此方用於治療「太陽寒水」證型。雖然名稱同為「青龍」,但與「大青龍湯」的主治截然不同。當太陽表邪未解,且與體內陽熱相互搏結時,宜用大青龍湯發散;若太陽表邪未解,卻與寒飲之邪互相阻隔,則應以小青龍湯驅逐。

《傷寒論》記載:「傷寒表證未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱、咳嗽」,正是小青龍湯的典型適應症。方中麻黃、桂枝、細辛等藥散寒解表;半夏、乾薑、五味子等藥化飲降逆;再佐以芍藥、甘草調和表裡。

加減變化:
表裡夾雜的病證表現多樣,需靈活調整:

  1. 輕微腹瀉:水濕下趨,去麻黃,加芫花順勢導下。
  2. 口渴:寒邪化熱,去半夏,加栝蔞根清熱生津。
  3. 噎膈感:寒邪阻滯上焦,去麻黃,加附子散寒通陽。
  4. 小便不利、少腹脹滿:水濕蓄積下焦,去麻黃,加茯苓利水滲濕。
  5. 氣喘:水邪上犯肺臟,去麻黃,加杏仁降肺平喘。

此方本非強力發汗之劑,故是否使用麻黃,需根據表裡證的輕重權衡,體現隨證加減的靈活性。

方劑比喻:
大青龍湯如龍騰雲布雨,發汗清熱;小青龍湯似龍潛浪歸海,逐水散寒。兩方製方精妙,猶如龍之變化莫測,展現中醫辨證的深奧智慧。

2真武湯

茯苓(三兩),芍藥(三兩),生薑(三兩切),白朮(二兩),附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。

真武為北方司水之神。方名真武。主鎮北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。

此水氣屬少陰藏邪。少陰主裡。宜真武湯鎮之。方中茯苓白朮。培土以制水也。生薑附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恆變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛乾薑各一兩。

以水邪射肺。法當兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。若下利去芍藥加乾薑二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生薑足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。

按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉瞤之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當陽氣鬱蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。

再按太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土製水。水氣奔越。不宜火溫而宜土製。用真武者。不宜混作回陽一例看。

白話文

真武湯

藥材組成:
茯苓(三兩),芍藥(三兩),生薑(三兩,切片),白朮(二兩),附子(一枚,炮製後去皮,切成八片)。

煎服方法:
將以上五味藥材加入八升水,煮至剩三升,去除藥渣。每次溫服七合,每日三次。

方義解析:
真武是北方掌管水的神明,此方取名「真武」,意在鎮守北方寒水之氣,與小青龍湯形成對比。太陽經的膀胱與少陰經的腎,一臟一腑,同屬北方寒水之位。

  • 若傷寒表證未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱、咳嗽等症狀,此為太陽腑邪所致。太陽主表,宜用小青龍湯發散水氣。
  • 若少陰病出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、腹瀉等症狀,此為少陰臟邪所致。少陰主裡,宜用真武湯鎮攝水氣。

方劑作用:

  • 茯苓、白朮:培土以制水。
  • 生薑、附子:溫中散寒。
  • 芍藥:收斂少陰浮越之氣,使水氣歸於本位。

此方猶如真武坐鎮北方,攝伏龍蛇之力。但水邪泛濫時,病情常變化不定,故需隨證加減:

  1. 咳嗽:加五味子半斤,細辛、乾薑各一兩,因水邪犯肺,需兼散肺邪。
  2. 小便通利:去茯苓,因水道已通,無需再洩腎氣。
  3. 腹瀉:去芍藥,加乾薑二兩,因脾氣下洩,需醒脾。
  4. 嘔吐:去附子,加生薑至半斤,因胃氣上逆,需溫胃。

臨床應用:
真武湯主治少陰水氣,與小青龍湯相對。但太陽病誤服大青龍湯,導致四肢厥冷、筋肉跳動等變證時,亦可用此方救逆。因龍需水方能顯靈,若陽氣鬱蒸過度,龍升雨降可解煩熱;但若水泛濫不止,反成災害,此時需真武攝伏龍蛇。

此外,太陽病發汗後,汗出不解,仍發熱、心悸、頭暈、身體顫動、站立不穩者,亦可用此方救逆。汗多亡陽時,為何不用四逆湯類而用真武湯?因四逆湯重在以熱祛寒,而真武湯重在以土制水。水氣奔騰時,不宜用火溫,而宜用土制,故真武湯不宜單純視為回陽之劑。