《傷寒尋源》~ 下集 (17)
下集 (17)
1. 葛根湯
葛根（四兩），麻黃（二兩去節），桂枝（二兩去皮），芍藥（二兩酒洗），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）
上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽傷寒。傳入陽明。未離太陽。故以葛根為君。並加麻黃於桂枝湯中。仍屬太陽與陽明同治。並非陽明經之主方也。故經云。
太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風者。葛根湯主之。此明以有汗無汗。辨邪之或自中風而來。或自傷寒而來。但見陽明一證。即用葛根一味。亟伐陽明之邪。而太陽未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風寒主治。其有太陽陽明。
同時病發。不分先後者。則太陽之邪。合陽明胃中之水穀而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。並伐太陽之邪也。今人誤以葛根湯為陽明經藥。大謬。
白話文：
葛根湯
葛根四兩、麻黃二兩（去節）、桂枝二兩（去皮）、芍藥二兩（酒洗）、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘開）。
將以上七味藥材切碎，加水一斗（約十升），先煮麻黃和葛根，煮到剩下八升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，過濾去渣，溫服一升。服用後蓋被取微汗，不必喝粥，其他注意事項及禁忌事項，如同桂枝湯的用法。
此方用於治療太陽傷寒，傳入陽明，但尚未完全離開太陽經脈的病症。因此以葛根為主藥，並在桂枝湯中加入麻黃。此方同時治療太陽和陽明經，並非專治陽明經的方劑。
經書記載：太陽病，頸項後背僵硬疼痛，伴有出汗惡風者，用桂枝加葛根湯；太陽病，頸項後背僵硬疼痛，無汗惡風者，用葛根湯。這說明根據是否有汗，可以辨別邪氣是從中風而來，還是從傷寒而來。但只要出現陽明經的症狀，就用葛根單味藥迅速清除陽明經的邪氣，而太陽經未盡的邪氣，則仍然依靠桂枝和麻黃來治療，分別針對風寒進行治療。
如果太陽經與陽明經同時發病，不分先後順序，則太陽經的邪氣會與陽明經胃中的水穀相合而向下奔流，必然會腹瀉，仍然使用葛根湯治療，因為葛根湯中含有麻黃和桂枝，可以同時清除太陽經的邪氣。現在很多人誤認為葛根湯是陽明經的藥方，這是大錯特錯的。
2. 葛根加半夏湯
葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風主寒之不同。喻嘉言曰。風者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水穀而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見先聖制方。一藥不苟處。
白話文：
葛根加半夏湯是葛根湯的加味方，多加了半夏。煎服方法與葛根湯相同。
適用於太陽經與陽明經同時生病的患者。這種情況通常會腹瀉。葛根湯可以治療腹瀉。如果患者沒有腹瀉，只是嘔吐，就要使用葛根加半夏湯。太陽與陽明合病，也有風寒之別。喻嘉言說，風屬陽，陽氣向上走，所以會與陽明經胃中的水飲相合而向上逆，導致嘔吐；寒屬陰，陰氣向下走，所以會與陽明經胃中的水穀相合而向下奔瀉，導致腹瀉。單用葛根湯就能解邪氣，止住腹瀉，但如果出現嘔吐，就必須加半夏，才能去除胃中積聚的水飲，止住嘔吐。這說明古人制方，用藥精準，絕非隨意。
3. 白虎湯
石膏（二斤碎），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
經云。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。按三陽合病。其脈浮大。其證欲眠。而目合則汗。諦實此三陽合病之證。而見腹滿身重者。陽盛於經。裡氣莫支也。口不仁而譫語者。熱淫於內。
神識為蒙也。因而濁氣上蒸則面垢。陰津下泄則遺尿。若汗若下。皆足以奪津液而召變。計惟白虎。肅肺金而清胃熱。則表裡之邪自解耳。
諸書皆謂白虎主治陽明經熱。此三陽合病。而何以獨責陽明。因謂陽明居中土萬物所歸。三陽合邪。故統於陽明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肅之氣。而滋腎水生化之源。水出高源胃土藉資灌溉。兼以甘草粳米。載之逗遛上焦。以生津而化燥則煩熱自蠲。所謂治病必求其本也。
又經云。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。按厥之一證。總為入里之候。但有寒熱。之不同。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。前因失治而致厥。若既見厥而復失治。則熱邪愈轉愈深。陰津之亡。可立而待。故急用白虎保陰津而驅陽熱。以預弭熱深厥深之變也。
再按大青龍之與白虎同用石膏。而主治各別。青龍主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也。白虎主風。譬如涼飈薦爽。而炎熇若失也。故用青龍以無汗為辨。用白虎以自汗為辨。
白話文：
白虎湯
處方：石膏（二斤，打碎）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）。
用法：以上四味藥材，加水一斗，煮至米熟，藥液成。過濾掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
說明：經書記載，三陽經合病（太陽、陽明、少陽三經同時患病），症狀為腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、嘴唇麻木、臉色晦暗、神志不清、尿失禁；如果發汗則神志不清加重，如果瀉下則額頭出汗，手腳冰冷。如果患者自汗（自己出汗），則可以用白虎湯治療。分析三陽合病，脈象浮大，病人想睡覺，閉上眼睛就會出汗，這確實是三陽合病的症狀。腹部脹滿、身體沉重，是因為陽氣盛於經絡，臟腑氣機受阻；嘴唇麻木、神志不清，是因為內熱過盛，神識蒙蔽；臉色晦暗是因為濁氣上蒸；尿失禁是因為陰津下泄。無論發汗或瀉下，都會損傷津液而導致病情變化。所以只有白虎湯，能清肅肺金（肺經屬金）而清解胃熱（胃經屬土），才能使表裡邪氣自行消散。
許多醫書都說白虎湯主治陽明經熱證，但為何三陽合病都歸於陽明經治療？因為陽明經居於中焦，是萬物歸宿之處，三陽經邪氣合病，所以歸屬陽明經治療。我認為，方中使用石膏、知母，是為了降肺金、清肅肺氣，滋養腎水，以生化之源，水源充足，則胃土得以灌溉滋潤；配合甘草、粳米，則可緩解上焦的燥熱，以生津止燥，則煩熱自除。這就是所謂的治病必求其根本。
經書又記載，傷寒病人脈象滑利而厥逆（手足厥冷），說明裡邊有熱，白虎湯可以治療。厥逆是一種病理現象，總體來說是邪氣入裡的表現，只是有寒熱之分。脈象微弱而厥逆是寒厥，脈象滑利而厥逆是熱厥。以前因為治療失當而導致厥逆，如果厥逆出現後又延誤治療，則熱邪會越來越深，陰津的損耗很快就會危及生命，所以必須緊急使用白虎湯來保護陰津、驅除陽熱，以預防熱邪加重，厥逆加重的變化。
再次分析，大青龍湯與白虎湯都使用石膏，但主治病症不同。大青龍湯像及時的甘霖普降，使鬱熱自消；白虎湯像涼爽的秋風，使暑熱頓消。所以大青龍湯用於無汗者，白虎湯用於自汗者。