《傷寒尋源》~ 中集 (10)
中集 (10)
1. 咽痛
咽痛一證。陰陽寒熱所因不同。最難辨認。大凡陽熱之證。多起於太陽。而陽明與少陽亦互見之。陰寒之病。多中於少陰。而太陰與厥陰亦牽及之。其間溫涼異治。倘辨證先錯。率意投劑。召變甚捷。可不慎諸。
白話文：
咽喉腫痛症狀，病因而有所不同。最難辨別。凡是陽熱的證狀，多起於太陽經，而陽明經與少陽經也可能會出現。陰寒的病症，多起於少陰經，而太陰經與厥陰經也可能會受到牽連。溫熱和涼寒的治療方法截然不同。如果辨證錯誤，隨意投藥，往往會導致病情迅速變化。因此，診斷時必須謹慎。
風邪從皮毛而入。首犯太陽。肺先受邪。與痰涎互結。則咽痛而梗。與以驅風利咽。其邪尚淺而易療。其結之甚者。則加以紅腫。則當參用破結消腫之品。又甚者。熱浮之氣彌滿三陽。與毒涎惡血兩相膠結。頃刻之間。脹塞咽喉。致氣不得通而死。或用吐法以宣其痰涎。或用刺法。以去其惡血。救之不容須臾緩矣。
白話文：
風邪由皮膚表面侵入人體。以太陽經絡最先受到邪氣的侵襲，肺臟首當其衝，邪氣與痰液互相凝結，就會出現咽喉疼痛、阻塞的症狀。在這種情況下，應採用驅趕風邪、順利咽喉的治療方法。如果邪氣的凝結較輕微，比較容易治療。但如果凝結嚴重，就會出現咽喉紅腫，這時就需要加入可以消散結塊、消除腫脹的藥物。如果病情進一步加重，熱氣浮越，充斥於三陽經絡，與毒痰、惡血相互粘合。轉瞬間，咽喉被堵塞，患者氣息無法流通而死亡。此時，可以採用催吐的方法來宣發痰液，也可以採用刺血的方法來去除惡血。治療必須爭分奪秒，一刻也不能耽誤。
凡陽熱之證。雖至險極惡。人猶易識。至少陰咽痛。人多不識。即識之而溫里之劑。又多畏而不敢輕投。殊不知陰寒之甚。格陽於上。乃致咽痛。真寒假熱。非溫不辦。而溫法又各有別。不容概施。如經云。少陰病二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。又云。少陰病咽中痛。
白話文：
凡是陽熱之證。即使到了極其嚴重的程度，人們還容易識別。然而，少陰病咽痛，很多人不認識。就算認識到了，在用溫裏劑時，又有很多害怕，不敢輕易使用。殊不知陰寒極盛，遏制了上焦的陽氣，才導致咽痛。這種確實是寒證卻假象熱證，不溫則無法解決問題。而溫法又有各自的區別，不能籠統地使用。比如《傷寒論》中說：少陰病，二、三天後出現咽痛的，可以給予甘草湯。不癒的話，就給予桔梗湯。又說：少陰病，咽中痛。
半夏散及湯主之。又云少陰病咽中傷。生瘡不能語言聲不出者。苦酒湯主之。此雖少陰病。以尚無下利逆冷諸變。而證有輕重。方亦有緩急。其不取寒涼直折。一也。若咽痛而復下利。則如經云。少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人咽痛者。
白話文：
半夏散與湯劑為主。另外說到少陰病的患者，咽喉受傷。形成潰瘍，不能說話，聲音發不出來。用苦酒湯治療。這些雖然是少陰病，因為還沒有腹瀉、畏寒等變症。病情的症狀有輕重之分，方劑也有緩急之分。這類病症不採用寒涼的藥物直接治療。一來是少陰病症，主要在於陰陽不平衡，燥火內盛，體虛，用寒涼藥物會加重症情。二來是少陰病，多半在熱證之中，用寒涼藥物會傷陽氣。三來是少陰病，多半是身體虛弱，用寒涼藥物會傷及脾胃，加重症情。如果咽痛又有腹瀉，則像經文中所說的，少陰病患者腹瀉清穀，體內寒冷，體外燥熱。手腳冰冷，脈搏微弱，快要斷了，身體卻不畏寒。這種咽痛的病人。
通脈四逆加桔梗湯主之。此因陰寒氣盛。元陽將脫。故宜亟使陽氣歸根。是非峻溫不可矣。
白話文：
應用通脈四逆加桔梗湯來治療。這是因為陰寒之氣盛行，元陽將要脫離。所以必須趕快讓陽氣歸於根本。因此若不峻用溫熱藥物，就不行。
凡咽痛之宜用溫藥者。仲景原為真寒假熱者之立法。若辨證不的。為禍甚速。倘非陰盛陽衰之候。即不得施回陽勝陰之法。故仲景又曰。少陰病下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。蓋彼因下利而陽亡此因下利而陰涸。治又不同也。更有陽熱熾甚。痰涎湧結。其脈反遲。而協熱下利者。
白話文：
凡是咽喉疼痛，適合使用溫暖藥物的，仲景最初是為了真寒假熱的人提出的方法。如果辨證不明確，它造成的禍害會很快。如果沒有陰盛陽衰的時候，就不應該使用回陽勝陰的方法。所以仲景又說，少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩的人，要服用豬膚湯來治療。這是因為，前者是因下利而陽虛，而後者是因下利而陰液耗竭，治療方法不同。還有的人是陽熱熾盛，痰涎湧結，脈搏反而遲緩，同時卻有協熱下利的症狀。
此又屬陽證似陰之候。此惟吐法為最善。經云。病胸上諸實胸中鬱郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十餘行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之則利止。蓋胸中閉塞者不可汗。又胸中閉塞者不可下。仲景已有深戒。而病當胸中當吐之。且吐中自寓發散之義。
則可使結開而利止也。
白話文：
這屬於陽症似陰證。吐法是最妥善的辦法。經典裡頭提到。胸上諸實之症，胸中鬱悶疼痛，不能飲食，希望別人按壓，反而有涎唾。泄瀉每日十幾次。脈反而遲。寸口脈微弱而滑。這是可以吐的。吐了瀉就會停止。因為胸中閉塞的人不可發汗，因為胸中閉塞的人不可下泄，仲景已經有過深刻的告誡，而病在胸中應吐。而且吐法中包含發散的治療。
2. 渴
（附口苦，口甘）
口渴一證。乃傷寒一大關鍵。不可不細心體察。凡風寒在表。邪在太陽。不言渴也。一入陽明。則不惡寒反惡熱。口漸知渴矣。其有太陽病初起而即口渴者。溫熱之邪。自里出表。雖見表證。邪不在表。故仲景云。太陽病發熱而渴。不惡寒者為溫病。又太陽中暍者。其人汗出惡寒身熱而渴也。
白話文：
口渴是一個很重要的傷寒症狀，不能不仔細體察。如果風寒在表，邪在太陽經，一般不會口渴。一旦進入陽明經，就不再怕冷，反而怕熱，口才漸漸覺得口渴。有的人太陽病剛開始就口渴，這是由於溫熱的邪氣從裡向外發作，雖然有表證，但是邪氣不在表，所以仲景說：太陽病發燒口渴，不怕冷的是溫病。另外，太陽中暑的人，也會出汗、怕冷、發熱、口渴。
是不宜發汗。與風寒異治。至於濕溫初起。濕未化熱。口雖渴。卻不能飲。化熱之後。始大渴引飲矣。故就口之渴與不渴。可以辨邪之表裡。中之寒熱。而即可以渴之微甚。辨熱之輕重。臨證時首宜辨此。
白話文：
不宜發汗。與風寒治療方法不同。至於濕溫病初起時，濕邪尚未化熱，口雖然渴，卻不能喝水。化熱之後，才開始大渴而想喝水。所以根據口渴與不渴，可以辨別邪氣在身體的表層或裡層，是寒證還是熱證。而且可以根據口渴的輕重來辨別熱證的輕重。診察病情時，首先要分辨清楚這些情況。
凡陽熱之證。一見口渴。即當泄熱為主。至三陰證。如系本藏虛寒自病者。本無所為渴也。然陰病轉陽。亦有發熱而渴者。當與和調津液。不宜直折其熱。緣陰盛陽微。口渴正陽回之候。泄熱則轉瀉其陽矣其或陰液乾涸燥渴轉甚。則量與泄熱之中。尤當佐以養陰生津。此為大渴引飲者立法。
白話文：
凡是陽熱的病症，一出現口渴，就要以瀉熱為主。至於三陰的病症，如果是本來的臟腑虛寒自病，本來沒有口渴的症狀。但是，陰病轉為陽病，也有發熱而口渴的，這時應當和調津液，不宜直接瀉其熱。因為陰盛陽微，口渴正是陽氣回來的徵兆，瀉熱則轉而瀉其陽氣了。
或者陰液乾涸，燥渴轉甚，則在瀉熱的同時，更應佐以養陰生津。這是對於大渴引飲的病症立法。
若口中雖渴而不欲飲。見水輒避者。即屬真寒假熱之候。其脈或沉細。或空大。當以溫劑引陽歸根。則虛寒之狀反著。倘誤與寒涼。禍不旋踵矣。
白話文：
如果口中雖然口渴卻不想要喝水，見到水就躲避的。就是屬於真寒假熱的時候。他的脈搏或者沉細，或者空大。應該用溫和的藥劑把陽氣引回根本。那麼虛寒的症狀就會消除。如果誤用寒涼的藥，禍害轉瞬就到。
霍亂後多見口渴之證。經云。霍亂頭痛發熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。蓋吐下之後。津液已傷。且陰病轉陽。宜以理脾為主。使脾氣散精。表裡並解。津液流通。而渴自止矣。切不可見渴投涼。反增其逆。且五苓散上升脾津。下通水道。
白話文：
霍亂之後常常會有口渴的症狀。經典《內經》說：霍亂頭痛發熱身體疼痛。熱盛的人想要喝水。可以用五苓散來治療。寒盛不想喝水的人，可以用理中丸來治療。蓋因吐瀉之後，津液已經受傷。而且陰證轉為陽證。宜以調理脾胃為主。使脾氣散發精華。表裡同時解除。津液流通。而口渴的症狀自然會停止。絕對不可看到口渴就給予涼藥。反而會增加症狀的逆反。且五苓散可以上升脾胃津液。下通水道。
若太陽病不解。犯入膀胱之府。其人有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。亦主此方。以白飲和服方寸七。多服暖水汗出愈。若無太陽表證。而但脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。五苓之溫化。又所不宜。則宜豬苓湯化熱通津。凡若此者。皆與治陽熱之渴用甘寒者不同也。
白話文：
如果太陽病不癒，侵犯膀胱的腑(膀胱儲藏排泄尿液)，病人會有表證和裡證。口渴，想喝水。但剛喝水就吐的人。也可以使用此方。用白飲和服藥物，約方寸七的大小。多喝溫水，讓病人出汗來痊癒。但如果沒有太陽病的表證，卻只有脈浮發熱，口渴，想喝水，小便不通暢的人。五苓散溫化水飲的方法，並不適合。則宜豬苓湯化解熱氣，疏通水道。凡是這種情況，都與治療陽熱的口渴，用甘寒的藥物不同。
凡口渴多屬裡證。若熱在經而不在裡者。口雖渴。但欲漱水不欲咽。此欲作衄血及斑疹之先兆。不可遽用寒涼壅遏邪氣。當審其病因而施解表之法。又凡諸渴證欲飲水者。但當少少與之。令胃氣和則愈。若飲水過多。恐增喘噦悸滿諸變。不可不慎。
白話文：
凡是口渴大多屬於內熱。如果熱在上焦經脈而不裡 (臟腑) 時，口雖然渴，但只想要漱漱口，不想喝下去。這是將要流鼻血和生瘡疹的先兆，不可急忙用寒涼藥物，反而阻隔邪氣。應當審查其病因而施行表汗等治法。另外，所有口渴想喝水的人都應少少地給他喝，讓胃氣調理好了就好了。如果喝水過多，恐怕會引起喘息、心跳心慌、飽脹等各種變化，不可不謹慎。
別有口苦者。乃邪熱入於少陽。故仲景以口苦咽乾為少陽病之提綱。至於口甘。內經稱為脾癉。由濕熱鬱蒸而成。宜掃除胸中陳腐之氣。此二者口雖不渴。總屬熱證。辛溫忌投矣。
白話文：
有另一種是口苦的人，那是邪熱侵入少陽。所以仲景把口苦咽乾作為少陽病的綱領。至於口甜，內經稱之為脾虛，是由濕熱鬱積蒸發而成的，應該清除胸中的陳腐之氣。這兩種人都沒有口渴，總的來說都是熱證，忌用辛溫的藥。