傷寒

上集 (21)

1少陰問答一

問曰:何以識少陰之為病? 答曰:少陰腎水,上承心火合化,人身之元陰元陽,根蒂於此。故脈法以兩尺屬腎,分配水火,為人一身之根本。此經之病,熱因寒因,變幻不一,其中陰陽消息之機甚微,不得呆執一證論治。故仲景獨以脈微細但欲寐,為少陰病之提綱。以衛氣行陽則寤,行陰則寐。邪入少陰,則氣行於陰,不行於陽,故但欲寐。 少陰病本在裡,無論陰寒直中於本經者,脈固微細;即由陽邪陷入少陰者,雖屬熱因,其脈亦必微細。則是微細為少陰之定脈,但欲寐為少陰之定證。緣少陰病所見各證,或惡寒發熱,與太陽證易混;或口燥咽乾、腹脹不大便,與陽明證易混;或嘔咳欲吐,與少陽證易混;或下利不止,與太陰證易混;甚或手足逆冷,更與厥陰證易混。 總憑此定脈定證,以審實其病之不在他經,只在少陰。或當急存其陰,或當急回其陽,絲毫不容誤治。傷寒之邪,以出表為順,入里為逆。三陽在表,三陰在裡。三陽經中,惟太陽頭緒最繁;三陰經中,惟少陰頭緒最繁。然太陽病誤治致逆,尚有種種救逆諸法;邪入少陰,急救已危,若更誤治,死可立待,尚何及救哉!籲,可懼也已。

白話文

少陰問答一

問:如何辨識少陰病的症狀?
答:少陰屬腎水,與心火相互調和,是人體元陰元陽的根本。脈象中兩尺脈對應腎,分別代表水火,為生命的根基。少陰病的成因無論是寒或熱,變化多端,陰陽消長極為微妙,不能單憑某一症狀判斷。因此,張仲景特別以「脈微細、嗜睡」作為少陰病的關鍵特徵。這是因為衛氣行於陽則清醒,行於陰則沈睡。邪氣侵入少陰時,氣血運行偏向陰分,導致精神萎靡、昏沈欲睡。

少陰病本質屬裡證,無論是寒邪直接侵犯少陰,或陽經邪氣內陷少陰(雖屬熱證),脈象皆會呈現微細。因此,「脈微細」是少陰病的典型脈象,「嗜睡」則是主要症狀。少陰病的表現多樣,可能與其他經絡混淆,例如:

  • 惡寒發熱(類似太陽病)
  • 口乾咽燥、腹脹便秘(類似陽明病)
  • 嘔吐咳嗽(類似少陽病)
  • 腹瀉不止(類似太陰病)
  • 四肢冰冷(類似厥陰病)

此時必須依據「脈微細、嗜睡」這兩項關鍵指標,確認病根在少陰,而非其他經絡。治療上需迅速判斷應「滋陰」或「回陽」,絲毫不能出錯。傷寒邪氣以向外發散為順,內陷為逆。三陽經主表,三陰經主裡。三陽經中太陽病症狀最複雜,三陰經中則以少陰病最為多變。太陽病誤治尚有補救餘地,但少陰病一旦誤治,病情危急,甚至可能致命,不可不慎!實在令人警惕啊。

2少陰問答二

問曰:「少陰病,傳經屬熱,直中屬寒,然否?」

答曰:「論中所列一二日、二三日之少陰病,即直中之邪;五六日、七八日之少陰病,即傳經之邪。傳經固多熱,而亦有從寒化者;直中固多寒,而亦有由熱伏者。脈微細,但欲寐,是少陰病之定脈定證,而寒熱之分,要在兼證上推詳。寒不至於過甚者,猶當溫經以散寒;若陽將脫,非急溫不足以回陽。熱不至於過亢者,尚可潤燥以清熱;若陰將涸,非急下不足以存陰。病機至此,不惟不容誤治,即因循瞻顧,亦足誤人。然非辨之至確,鮮有不生疑畏者,則平日體認工夫,自不容已矣。」

白話文

少陰問答二

問:「少陰病,傳經而來的屬於熱證,直接侵襲的屬於寒證,這樣說對嗎?」

答:「醫書中提到的一兩日、兩三日的少陰病,是直接侵襲的邪氣;五六日、七八日的少陰病,則是傳經而來的邪氣。傳經的病證固然多屬熱,但也有轉化為寒的;直接侵襲的病證固然多屬寒,但也有因熱邪潛伏而致的。脈象微細、精神昏沈只想睡,是少陰病的典型脈象與症狀,而要區分寒熱,關鍵在於觀察其他兼證。

若寒證未過於嚴重,仍可用溫經之法散寒;但若陽氣將脫,非緊急溫補不足以輓回陽氣。若熱證未過於亢盛,尚可滋潤燥熱以清熱;但若陰液將枯竭,非急速瀉下不足以保存陰液。病情發展至此,不僅不容許誤治,即使猶豫拖延,也足以誤人性命。然而,若非診斷極其準確,很少不心生疑惑與畏懼的,因此平日對病證的體察與辨識功夫,絕不可懈怠。」

3少陰問答三

問曰:「有犯房勞而病傷寒者,責在少陰否?」

答曰:「不然。傷寒病適當房勞後而發,仍當責其本病。陽經之證,仍責陽經;陰經之證,始責陰經。仲景於汗下諸法,兢兢必顧其人之津液。虛家患傷寒,原有不從正治之例,正不必問其曾犯房勞與否。虛象果見,即非房勞,亦不得妄施汗下。

若房勞之後,而所患仍系實證,則應汗者仍當汗,應下者仍當下,邪去而正自安。所謂陰病者,必實見有三陰證也。房勞後之傷寒,亦有陽證,不得概從陰病論治。此說前賢久經辨正,而近日醫家,猶沿其陋。我見有誤補致邪壅而死者,有誤溫致陰竭而死者,既死而猶歸咎於房勞,惑滋甚矣!」

白話文

少陰問答三

問:「有人因房事過度而患上傷寒,這是否該歸咎於少陰經的問題?」

答:「並非如此。傷寒病若剛好發生在房事之後,仍應追究其原本的病症。若症狀屬陽經(太陽、陽明、少陽),就從陽經論治;若屬陰經(太陰、少陰、厥陰),才考慮陰經的問題。張仲景在運用汗法、下法等治療時,始終謹慎顧及患者的津液狀況。體質虛弱的人患傷寒,本就有不按常規治療的例子,因此不必特意追問是否曾有房事過度。只要確實出現虛弱的徵象,即使與房事無關,也不可隨意使用發汗或瀉下的療法。

反之,若房事後所患的仍是實證,該發汗就發汗,該瀉下就瀉下,邪氣去除後正氣自然恢復。所謂『陰病』,必須確實出現三陰經的症狀。房事後的傷寒也可能表現為陽證,不能一概而論當作陰病治療。這觀點早有前代醫家澄清,但近來的醫者仍沿用錯誤的陋習。我曾見過誤用補法導致邪氣壅塞而死的案例,也有誤用溫熱療法導致陰液枯竭而死的,患者死後卻仍歸咎於房事過度,這種謬誤實在太嚴重了!」

4厥陰問答一

問曰。何以識為厥陰病。答曰。厥陰之為病。其證亦錯雜不一。而仲景以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食即吐蛔,括厥陰病之提綱。蓋以厥陰當兩陰交蓋。其脈起足大指、循股內、入陰中、環陰器、抵少腹、貫心膈。邪入厥陰、循經上逆、致見前證。又厥者逆也。

逆則陰陽不相順接。故又因之致厥。厥陰乃陰盡之臟。陰盡則陽生。陰陽消長、大伏危機。此際出表則生、入里則死。故仲景以厥多熱少為病進、熱多厥少為病退。然邪入既深、寒熱錯雜、極難辨認。喻嘉言謂厥陰篇中、有純陽無陰之證、有純陰無陽之證、有陰陽差多差少之證。

有陽進欲愈、陰進未愈之證。復有陰居八九、陽居一二之證。厥而發熱、熱深厥深、上攻而成喉痹、下攻而便膿血。此純陽無陰之證也。脈微細欲絕、厥冷、灸之不溫、惡寒、大汗大利、躁不得臥、與夫冷結關元。此純陰無陽之證也。厥三日、熱亦三日、厥五日、熱亦五日。

手足厥冷、而邪熱在胸、水熱在胃。此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水、飢欲得食、脈滑而數、手足自溫。此陽進欲愈之證也。默默不欲食、寸脈雖浮數、尺脈自澀、嘔吐涎沫、腹脹身疼。此陰進未愈之證也。下利清穀、裡寒外熱、嘔而脈弱、小便複利、本自寒下、復誤吐下。

脈沉微厥、面反戴陽。此陰居八九、陽居一二之證也。條分縷晰、序次最為明暢。厥陰皆里證、惟發熱則有遠出於表之機。大約病專屬里者、亟當治其里。由表陷入者、宜挽之出表、屢寒者利在急溫、屬熱者不宜直折。予統會仲景大法如此、神而明之、存乎其人。

白話文

厥陰問答一

問:如何辨識厥陰病?
答:厥陰病的症狀錯綜複雜,張仲景以「消渴、氣上衝心、心中灼熱疼痛、飢餓卻不想進食、進食後吐出蛔蟲」作為厥陰病的綱領。這是因為厥陰經位於兩陰交接之處,其經脈起於足大趾,沿大腿內側上行,進入陰部,環繞生殖器,抵達小腹,貫穿心膈。邪氣侵入厥陰經後,循經上逆,便會出現上述症狀。「厥」即逆亂之意,陰陽之氣不相順接,因此導致四肢厥冷。

厥陰是陰氣將盡的臟腑,陰盡則陽生,陰陽消長之間潛藏危機。此時病邪若向外透發則生,向內深入則死。因此仲景認為,厥冷多而發熱少表示病情加重,發熱多而厥冷少則表示病情好轉。然而邪氣深入後,寒熱交雜,極難辨識。喻嘉言曾指出,厥陰篇中的證型包括:純陽無陰、純陰無陽、陰陽偏多偏少、陽氣漸進將癒、陰氣未退未癒,以及陰盛陽微等類型。

例如:

  • 純陽無陰:四肢厥冷卻發高熱,熱極則厥冷更甚,熱邪上攻導致喉嚨腫痛,下攻則引發膿血便。
  • 純陰無陽:脈搏微弱欲絕、四肢冰冷(灸之不暖)、怕冷、大汗淋灕、嚴重腹瀉、煩躁不得安臥,或小腹冷結。
  • 陰陽偏多偏少:厥冷與發熱天數相等(如厥三日熱亦三日),手足冰冷但胸中有邪熱,胃中有水熱互結。
  • 陽進欲癒:口渴想喝水、飢餓想進食,脈滑而數,手足溫暖。
  • 陰進未癒:沈默寡言、食慾不振,寸脈浮數但尺脈澀滯,嘔吐涎沫,腹脹身痛。
  • 陰盛陽微:腹瀉完穀不化、內寒外熱,嘔吐且脈弱,小便通利,本屬虛寒卻誤用吐下法,脈沈微厥冷,面色反見潮紅(戴陽)。

條理分明,層次清晰。厥陰病多屬裡證,唯有發熱時可能透邪出表。大致而言:

  • 病純屬裡證者,應急治其裡;
  • 由表陷入裡者,宜引邪出表;
  • 寒證宜速溫補,熱證則不宜強行清瀉。
    此為仲景之根本大法,靈活運用,存乎醫者之心。