《傷寒尋源》~ 上集 (20)
上集 (20)
1. 太陰問答一
問曰，何以識為太陰病？答曰，太陰之脈，起於大指之端，上循膝股內廉入腹，屬脾絡胃，上膈挾咽，連舌本。仲景以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，屬太陰之為病。蓋太陰為陰中之至陰，太陰之前，名曰陽明，太陰之後，名曰少陰。太陰受病，不能為陽明行其津液，
而少陰腎水，因泛浸而無所制，故見吐利滿痛等證。仲景以是為太陰病之提綱。太陰屬裡，吐利滿痛，皆里證也。凡傷寒之邪，在陽經誤治，轉陷入陰者，必種種表證全罷，但見吐利滿痛等證，卻是邪入太陰之候。然又必以脈為辨，故仲景云，太陰病，脈浮者可發汗，宜桂枝湯。
太陰病脈本當沉，今反浮，則是雖見太陰病，而邪尚逗遛於表，仍可逆挽其邪，使從表解。由是推之，則太陰之脈必主沉，又不必言矣。太陰證具，而脈又沉，即宜專就太陰論治。若邪直犯太陰，不因傳經而本經自病者，亦當專就太陰論治。內經言三陰之離合，太陰為開，厥陰為闔，
少陰為樞。飲食入胃，全恃太陰司轉輸之職。太陰受病則轉輸之道窒，故食不下，腹滿時痛，因之上湧則吐，下注則利。其主治之法，大約宜扶植中州陽氣，使復其轉輸之常職，則病自已。仲景辨列六經，而太陰獨略，然就此義而引伸觸類，大旨初不越乎此，奚俟繁言哉。
白話文：
太陰問答一
問：怎麼辨識太陰病？
答：太陰經脈起於大拇指末端，向上沿著膝蓋內側及大腿內側進入腹部，歸屬於脾臟，與胃經相連，向上經過膈膜，到達咽喉，連接著舌根。張仲景認為，腹脹而嘔吐、吃不下東西、腹瀉很厲害、腹部時常疼痛，這些都是太陰病的症狀。因為太陰是陰中之至陰，太陰之前是陽明，太陰之後是少陰。太陰生病，就不能正常輸送陽明經的津液，而少陰經的腎水，也會因為沒有約束而泛溢，所以出現嘔吐、腹瀉、腹脹、疼痛等症狀。張仲景把這些當作辨識太陰病的主要依據。太陰屬於裡證，嘔吐、腹瀉、腹脹、疼痛都是裡證的表現。凡是傷寒邪氣在陽經治療錯誤，轉而入侵陰經的，必定所有表證都消失了，只出現嘔吐、腹瀉、腹脹、疼痛等症狀，這是邪氣入侵太陰的徵兆。但還必須根據脈象來辨別，所以張仲景說，太陰病脈浮的可以發汗，可用桂枝湯治療。
太陰病的脈象本該沉，現在卻浮，這是雖然出現了太陰病的症狀，但是邪氣還停留在表層，仍然可以逆轉邪氣，使其從表層疏解。由此推論，太陰的脈象必定沉，就不用多說了。如果太陰的症狀都出現了，脈象也沉，那就應該專門從太陰病的角度治療。如果邪氣直接侵犯太陰，不是因為經絡傳導而本經自己生病的，也應該專門從太陰病的角度治療。《內經》說三陰的開合，太陰主開，厥陰主闔，少陰主樞。飲食進入胃裡，完全依靠太陰經來運轉和輸送。太陰生病，運轉和輸送的功能就會受阻，所以吃不下東西，腹部脹痛，向上則嘔吐，向下則腹瀉。治療的方法，大概就是扶助中焦（脾胃）的陽氣，使它恢復正常的運轉和輸送功能，疾病自然就會痊癒。張仲景列述六經辨證，而太陰病論述較少，但從這個意思引申推類，大體上不會超出這個範圍，何必囉嗦呢？
2. 太陰問答二
問曰。太陰病治宜主溫乎。答曰。此不可執一而論。寒邪直中太陰。而本經自病者。是當急溫無疑矣。其有陽經之邪。熱過寒生。而轉入太陰者。亦當主溫。若屬熱邪陷入太陰。而見吐利滿痛等證者。純溫非宜。純清亦不可。則惟有和之一法。如所謂太陽病。脈浮者可發汗。
宜桂枝湯。此逆挽其陷入之邪。仍從外解。而方中甘芍薑棗。亦足以奠安太陰。是和法也。若本太陽病。因誤下而腹滿時痛。轉屬太陰者。用桂枝加芍藥湯。此仍用桂枝升舉陽邪。但倍芍藥以收太陰之逆氣。是亦和法也。若大實痛者。不下則痛勢須臾難緩。峻下又恐脾陰隨下利而盡泄。
故仍用桂枝升舉陽邪但加大黃以微和胃氣。是亦和法也。三陰經中。以少陰厥陰。尚有實熱之證。可用大寒大下者。太陰濕土。位處中州。全賴陽氣布護。以資健運轉輸之力。病在太陰。雖屬熱因。切不可用寒涼直折。遏抑陽氣。陰邪愈錮。故仲景又謂太陰為病。設當行大黃芍藥者宜減之。
以其人胃氣弱。易動故也。觀此則太陰病之治當主溫。可知矣。而治太陰之病不可呆執溫法。又可知矣。不知溫法者。不可與議太陰本臟虛寒之病。徒執溫法者。不可與議太陰他經傳變之病。仲景治太陰病法。大約以升舉陽氣為主。或當急溫。或宜兼清兼下。隨證變通。後世李東垣脾胃論。
殆能覷破此旨。其處方似甚夾雜。而於陰陽升降之機。庶乎其得之矣。
白話文：
太陰問答二
問：治療太陰病應該主要溫補嗎？
答：這不能一概而論。寒邪直接侵犯太陰，或是太陰本身生病，這就應該立即溫補，毫無疑問。如果是陽經的邪氣，熱邪過盛導致寒邪產生，轉入太陰，也應該溫補。但如果是熱邪陷入太陰，出現嘔吐、腹瀉、腹脹、疼痛等症狀，單純溫補不行，單純清泄也不可以，只能採取調和的方法。例如，太陽病，脈象浮的可以發汗，用桂枝湯，這是逆轉其陷入的邪氣，從體表疏解，而方劑中的甘草、芍藥、生薑、大棗，也能夠安定太陰，這就是調和的方法。如果是本來的太陽病，因為錯誤服用瀉下藥導致腹脹疼痛，轉移到太陰，就用桂枝加芍藥湯，這仍然是用桂枝升舉陽氣，但增加芍藥的劑量來收斂太陰的逆氣，也是調和的方法。如果病情嚴重疼痛，不瀉下疼痛就難以緩解，但峻下又擔心脾胃陰液隨瀉下而耗盡，所以仍然用桂枝升舉陽氣，但加入大黃來稍微調和胃氣，這也是調和的方法。三陰經中，少陰、厥陰還有實熱的症狀，可以使用大寒大瀉的方法。但太陰屬濕土，位於中焦，完全依靠陽氣的溫煦來維持正常的運轉和輸送。太陰生病，即使是熱邪引起的，也不能使用寒涼藥物直接抑制，遏制陽氣，這樣會使陰邪更加錮結。所以張仲景也說，治療太陰病，如果需要使用大黃、芍藥，應該減量，因為患者胃氣虛弱，容易受影響。從這些方面來看，治療太陰病應該主要溫補，是可以理解的。但治療太陰病不能死板地只用溫補的方法，也是可以理解的。不懂溫補方法的，不能討論太陰本臟虛寒的病症；只懂溫補方法的，不能討論太陰由其他經絡傳變而來的病症。張仲景治療太陰病的方法，大致上是以升舉陽氣為主，有時需要緊急溫補，有時需要兼顧清熱、瀉下，根據病情變化靈活運用。後世李東垣的脾胃論，大概也能夠領悟到這個道理。他的處方看似很複雜，但對於陰陽升降的機理，卻能恰如其分地掌握。