《傷寒尋源》~ 中集 (9)
中集 (9)
1. 咳
咳之一證。在尋常感冒，由風邪襲於皮毛，內合於肺。其證但鼻塞聲重而不發熱，人多目為傷風輕症，而忽視之，不以為意。然致咳之因，已有寒熱內外之不同矣。若發熱而咳，其病亦有傳變，正不以咳為肺疾，概從肺經論治也。
太陽病表證不解，與寒飲相合，因而致咳者，經云：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳者，小青龍湯主之。」蓋內外合寒，非溫不解。方用麻黃桂枝，所以去外寒也；半夏乾薑，所以去內寒也；而佐以芍藥五味，以收肺氣之逆，此純溫之劑也。至於肺脹咳而上氣，煩躁而喘，
脈浮者，即用本方加石膏。蓋其肺氣已熱，而中挾寒飲，上凌及肺，故不廢麻桂之辛溫，而加石膏以，降肺金清肅之氣，使水從下趨，此熱因寒用，又非純溫所宜矣。若陽明熱甚，火來乘金，因熱致咳者，不但誤與麻桂，變證不小，即半夏之辛溫亦所不宜，當遵仲景法，以栝蔞根易半夏。
而欲折陽明之熱，舍石膏又誰與歸。
其有自表入里，轉屬少陽者，經云：「傷寒中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳者，小柴胡去人參大棗生薑加乾薑五味子主之。」蓋小柴胡湯之用半夏，乃逐飲之聖藥；又有柴胡黃芩，以和在表之邪，復用乾薑五味，以收肺氣之逆，且有黃芩，而乾薑不嫌於過溫。
有半夏，而五味亦不嫌於過斂也。少陰為水臟，全賴君火以化氣，故與太陽相表裡。其有陽邪陷入陰中而咳者，如經云：「少陰病四逆，其人或咳者，四逆散加乾薑五味子湯主之。」蓋陽陷入陰，其人四逆，用柴胡以啟其生陽，乾薑五味化飲平逆，此乃和劑而非溫劑也。若少陰君火自病者，
如經云：「少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。」此已從陽熱化氣，其下利乃陽熱下利，以豬苓湯分調水道，則煩渴平而咳利均止矣。凡此皆不宜純溫之證。其宜急溫者，則如經云：「少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣，其人或咳者，
真武湯加五味子細辛乾薑主之。」此則少陽本藏虛寒之病，陽衰陰盛，當急溫而無疑矣。
白話文：
咳，是一種常見症狀。在普通感冒中，風邪侵襲肌膚，內蘊於肺部，表現為鼻塞、聲音嘶啞但不發熱，很多人認為是輕微感冒而忽略它。但咳嗽的原因，已包含寒熱內外不同的情況。如果發熱並伴有咳嗽，病情也會有變化，不能單純認為咳嗽就是肺病，需根據肺經來治療。
太陽病的表證未解，與寒飲結合導致咳嗽的，經書記載：「傷寒表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽者，小青龍湯主之。」這是因為內外皆寒，需溫熱才能解除。方劑使用麻黃桂枝，用以去除外寒；半夏乾薑，用以去除內寒；再佐以芍藥五味子，以收斂肺氣逆亂，此為純溫的藥方。至於肺脹咳嗽，氣往上衝，煩躁喘息，脈象浮的，就用這個方子加石膏。因為肺氣已熱，但中間夾雜寒飲，上犯肺部，所以不廢除麻黃桂枝的辛溫之性，而加入石膏以清降肺金肅降之氣，使水氣從下排出，這是熱因寒用，而非純溫藥方所能適用。如果陽明熱盛，火熱之氣侵犯肺金，因熱致咳，不僅不能使用麻黃桂枝，變證甚大，就連半夏的辛溫之性也不宜使用，應遵從張仲景的方法，用栝樓根代替半夏，以消除陽明之熱，除了石膏，沒有其他藥物能起到這個作用。
如果風邪從表入里，轉歸少陽，經書記載：「傷寒中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳嗽者，小柴胡湯去人參大棗生薑加乾薑五味子主之。」因為小柴胡湯中使用半夏，是祛除飲邪的良藥；又有柴胡黃芩，用以調和表邪；再用乾薑五味子，以收斂肺氣逆亂，而且有黃芩，乾薑就不會過於溫熱；有半夏，五味子也不至於過於收斂。少陰屬水臟，完全依靠心陽之火來化氣，所以與太陽經表裡相通。如果陽邪侵入陰經而致咳，如經書記載：「少陰病四逆，其人或咳嗽者，四逆散加乾薑五味子湯主之。」因為陽邪陷入陰經，病人四肢厥逆，用柴胡以激發陽氣，乾薑五味子化飲平逆，這是調和的藥方，而非溫熱藥方。如果少陰經心陽之火本身有病，如經書記載：「少陰病下痢六七日，咳嗽而口渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。」這已經是陽熱化氣，其下痢是陽熱下痢，用豬苓湯調節水道，則煩渴平息，咳嗽下痢也都停止了。這些都不適合使用純溫的藥方。需要急用溫熱藥方的情况，如經書記載：「少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛而下痢者，這是因為有水氣，其人或咳嗽者，真武湯加五味子細辛乾薑主之。」這是少陽本來就虛寒的病症，陽衰陰盛，應當急用溫熱藥方，無庸置疑。
2. 衄血
衄血者，邪熱在表也。邪在於表，宜以汗解，不得汗因致衄。經云，傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之。此非麻黃湯之治衄也，謂宜麻黃而不依法以麻黃湯發汗，乃作衄也。又曰，傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡仍在表也，當鬚髮汗。
若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此又非桂枝湯之治衄也，謂宜桂枝而不依法以桂枝湯發汗，乃成衄也。衄與汗同義，而衄家不可發汗，發汗則額上陷脈緊急，直視不能眴，不得眠，是衄解之後，無再發汗之理。蓋風寒在表，先犯太陽，從陽化熱，逼血妄行，故經曰，陽盛則欲衄。又曰。
太陽病脈浮緊，發熱自衄者愈，是在經之邪，隨衄而解，則知衄正邪解之候也。至陽明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄，陽明熱甚則口燥，而熱尚在於經，未入於裡，故但欲漱水不咽，以此為欲衄之兆，亦以熱在表故也。
太陽病當汗不汗，轉從衄解，其不當汗而妄汗者，莫如誤發少陰汗，擾動陰血，為變滋烈。經云，少陰病但厥無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭為難治。則又不得責其為表熱矣。二者，一則誤於當汗不汗，其變小，一則誤於不當汗而汗，其變大。用藥者可不慎歟。
白話文：
鼻出血是體表有邪熱的表現。體表有邪熱，應該用發汗的方法來治療，如果不能發汗反而導致鼻出血，經書上說，傷寒，脈象浮緊，不發汗而導致鼻出血的，可以用麻黃湯治療。這並不是說麻黃湯是用來治療鼻出血的，而是說應該用麻黃湯發汗，但是沒有按照方法使用麻黃湯發汗，才導致鼻出血。又說，傷寒病人便秘六七天，頭痛發熱的，用承氣湯治療。如果小便清澈，就知道邪氣不在裡而仍在表，就應該發汗。
如果頭痛必定鼻出血，應該用桂枝湯。這也不是說桂枝湯是用來治療鼻出血的，而是說應該用桂枝湯發汗，但是沒有按照方法使用桂枝湯發汗，才導致鼻出血。鼻出血和發汗有相同的意義，但是鼻出血的病人不能發汗，發汗會導致額頭凹陷、脈搏急促、眼睛直視不能眨眼、無法入睡，也就是說，鼻出血好了之後，就不能再發汗了。因為風寒在體表，先侵犯太陽經，由陽轉化為熱，逼迫血液妄行，所以經書上說，陽氣盛則想要鼻出血。又說，
太陽病脈象浮緊，發熱而自發鼻出血，反而痊癒了，這是經絡中的邪氣隨著鼻出血而排出，就知道鼻出血是邪氣排出、疾病好轉的徵兆。到了陽明病，口乾，只想漱口不想吞咽，這必定會鼻出血，陽明經熱盛則口乾，而熱氣還在經絡中，還沒有進入內臟，所以只想漱口不想吞咽，這是鼻出血的前兆，也是因為邪熱在體表。
太陽病應該發汗卻不發汗，轉而從鼻出血來痊癒，不應該發汗卻亂發汗，最糟糕的是誤發少陰經的汗，擾動陰血，會導致病情急劇惡化。經書上說，少陰病只有厥逆沒有汗，卻強行發汗，必定會擾動血液，不知道會從哪裡流出來，可能從口鼻，可能從眼睛流出來，這叫做下厥上竭，很難治療。這樣就不能再歸咎於體表熱了。這兩種情況，一種是應該發汗卻不發汗，病情變化較小；一種是不應該發汗卻發汗，病情變化較大。用藥的人能不謹慎嗎？
3. 鼻鳴
（附鼻如煙煤，鼻如扇張）
太陽中風。鼻鳴乾嘔。鼻鳴者。風邪干肺也。肺主皮毛。風邪襲於皮毛之間。未經深入。故但取輕揚之劑。解散其皮毛之邪。則鼻鳴自已矣。若挾熱者。則鼻鳴而干。宜兼清肺胃之熱。然此猶淺焉者也。至邪熱爍肺。則鼻如煙煤。是肺氣將絕。亟與大劑甘寒。生津瀉熱。猶恐不及矣。
更有鼻孔扇張者。或由痰鬱。或由熱鬱。其病亦尚淺而可治。倘因虛竭。鼻中之氣出入皆微。或出多入少。亦屬敗證。百難救一。
白話文：
鼻鳴
太陽中風導致鼻鳴伴隨乾嘔。鼻鳴是因為風邪乾燥肺部所致。肺主皮毛，風邪侵襲於皮毛之間，尚未深入，因此只需使用輕柔的藥劑，疏散皮毛的邪氣，鼻鳴就會自然痊癒。如果夾雜熱症，則會鼻鳴且乾燥，需要同時清泄肺胃之熱。但這都屬於較輕微的症狀。如果邪熱灼傷肺部，則鼻孔會像煙煤一樣黑，這是肺氣將要衰竭的徵兆，必須立即使用大量甘寒性質的藥物，滋陰瀉熱，但仍有可能來不及。
此外，鼻孔張開的現象，可能是痰濁鬱結，也可能是熱邪鬱結，病情尚淺，可以治療。但如果因身體虛弱耗竭，鼻中氣息出入都微弱，或者呼出多而吸入少，則屬於危重症狀，難以挽回。
4. 耳聾
耳聾屬少陽證。少陽當半里半表。邪入少陽。挾痰上升。清竅為蒙。治當清解少陽。則耳聾自罷。又有發汗太過。因虛而致耳聾者。經云。未持脈時。病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗虛故如此。又曰。病人兩耳無所聞者。以虛故也。
既責其為虛。不但不宜再發其汗。而且不宜妄下。惟有以輕清之劑。通調表里。使邪氣漸退。粥食漸加。正氣漸復。自然而愈。不能強治。
白話文：
耳聾是少陽經的病症。少陽經介於半裡半表之間，邪氣入侵少陽經，夾帶痰液上升，阻塞了耳竅，導致聽力下降。治療應該清解少陽經的邪氣，那麼耳聾自然就會好了。還有一種情況是，因為發汗過度，導致身體虛弱而引起耳聾。經書上說，在還沒把脈的時候，病人雙手交叉捂住胸口，醫生讓病人咳嗽卻咳不出來，這就表示病人一定是兩耳失聰，聽不見聲音。原因是過度發汗導致身體虛弱。經書上也說，病人兩耳聽不見聲音，都是因為身體虛弱造成的。
既然是身體虛弱引起的，就不能再繼續發汗，更不能亂用瀉下藥物。只能用輕清溫和的藥物，調理表裡，讓邪氣慢慢消退，逐步增加飲食，使正氣慢慢恢復，自然就會痊癒。不能強行治療。