傷寒

上集 (20)

1太陰問答一

問曰,何以識為太陰病?答曰,太陰之脈,起於大指之端,上循膝股內廉入腹,屬脾絡胃,上膈挾咽,連舌本。仲景以腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,屬太陰之為病。蓋太陰為陰中之至陰,太陰之前,名曰陽明,太陰之後,名曰少陰。太陰受病,不能為陽明行其津液,

而少陰腎水,因泛浸而無所制,故見吐利滿痛等證。仲景以是為太陰病之提綱。太陰屬裡,吐利滿痛,皆里證也。凡傷寒之邪,在陽經誤治,轉陷入陰者,必種種表證全罷,但見吐利滿痛等證,卻是邪入太陰之候。然又必以脈為辨,故仲景云,太陰病,脈浮者可發汗,宜桂枝湯。

太陰病脈本當沉,今反浮,則是雖見太陰病,而邪尚逗遛於表,仍可逆挽其邪,使從表解。由是推之,則太陰之脈必主沉,又不必言矣。太陰證具,而脈又沉,即宜專就太陰論治。若邪直犯太陰,不因傳經而本經自病者,亦當專就太陰論治。內經言三陰之離合,太陰為開,厥陰為闔,

少陰為樞。飲食入胃,全恃太陰司轉輸之職。太陰受病則轉輸之道窒,故食不下,腹滿時痛,因之上湧則吐,下注則利。其主治之法,大約宜扶植中州陽氣,使復其轉輸之常職,則病自已。仲景辨列六經,而太陰獨略,然就此義而引伸觸類,大旨初不越乎此,奚俟繁言哉。

白話文

太陰問答一

問:如何辨識太陰病?
答:太陰經的脈絡起始於大腳趾尖端,向上沿著膝蓋和大腿內側進入腹部,連接脾臟並環繞胃部,再向上穿過橫膈膜,經過咽喉,最後連結舌根。張仲景認為,腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重、時常腹痛等症狀,屬於太陰病的範疇。

太陰是陰中之至陰,太陰之前稱為陽明,太陰之後稱為少陰。太陰一旦受病,便無法為陽明輸送津液,而少陰的腎水也因此氾濫無制,因而出現嘔吐、腹瀉、脹滿、疼痛等症狀。張仲景以此作為太陰病的診斷綱領。太陰屬裡證,嘔吐、腹瀉、脹滿、疼痛都是裡證的表現。

若傷寒病邪在陽經誤治,轉而深入陰經時,所有表證都會消失,僅剩嘔吐、腹瀉、脹滿、疼痛等症狀,這便是病邪進入太陰的徵兆。但診斷仍需以脈象為依據,因此張仲景說:「太陰病,脈浮者可發汗,宜用桂枝湯。」

太陰病的脈象本應沈,若反而浮,表示雖有太陰病症狀,但病邪仍停留在體表,此時仍可透過發汗將病邪從表驅除。由此推論,太陰病的脈象必定以沈為主,這點不言自明。若太陰病症狀齊全且脈沈,便應專注於太陰病的治療。若病邪直接侵犯太陰,而非由其他經傳變而來,也應以治療太陰病為主。

《內經》提到三陰經的離合關係:太陰為「開」,厥陰為「闔」,少陰為「樞」。飲食進入胃後,全賴太陰負責轉運輸送。太陰受病時,轉運功能受阻,因而食不下、腹脹疼痛,向上則嘔吐,向下則腹瀉。治療方法主要在於扶持中焦陽氣,使其恢復轉運功能,疾病自然痊癒。

張仲景在六經辨證中,對太陰病的論述較為簡略,但若能掌握此原則並加以推廣,其核心思想不外乎此,無需過多贅述。

2太陰問答二

問曰:太陰病治宜主溫乎? 答曰:此不可執一而論。寒邪直中太陰,而本經自病者,是當急溫無疑矣。其有陽經之邪,熱過寒生,而轉入太陰者,亦當主溫。若屬熱邪陷入太陰,而見吐利滿痛等證者,純溫非宜,純清亦不可,則惟有和之一法。如所謂太陽病,脈浮者可發汗,宜桂枝湯,此逆挽其陷入之邪,仍從外解,而方中甘芍薑棗,亦足以奠安太陰,是和法也。若本太陽病,因誤下而腹滿時痛,轉屬太陰者,用桂枝加芍藥湯,此仍用桂枝升舉陽邪,但倍芍藥以收太陰之逆氣,是亦和法也。若大實痛者,不下則痛勢須臾難緩,峻下又恐脾陰隨下利而盡泄,故仍用桂枝升舉陽邪,但加大黃以微和胃氣,是亦和法也。

三陰經中,以少陰厥陰,尚有實熱之證,可用大寒大下者。太陰濕土,位處中州,全賴陽氣布護,以資健運轉輸之力。病在太陰,雖屬熱因,切不可用寒涼直折,遏抑陽氣,陰邪愈錮,故仲景又謂太陰為病,設當行大黃芍藥者宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。觀此則太陰病之治當主溫,可知矣,而治太陰之病不可呆執溫法,又可知矣。

不知溫法者,不可與議太陰本臟虛寒之病;徒執溫法者,不可與議太陰他經傳變之病。仲景治太陰病法,大約以升舉陽氣為主,或當急溫,或宜兼清兼下,隨證變通。後世李東垣脾胃論,殆能覷破此旨,其處方似甚夾雜,而於陰陽升降之機,庶乎其得之矣。

白話文

太陰問答二

問:太陰病是否應以溫法治療為主?

答:這不能一概而論。若寒邪直接侵襲太陰,且病發於本經,無疑應當緊急溫補。若陽經邪氣過盛,熱極生寒而轉入太陰,也應以溫法為主。但若屬熱邪內陷太陰,出現嘔吐、腹瀉、脹滿疼痛等症狀,則單純溫補或清熱皆不適宜,唯有調和之法可用。

例如《傷寒論》提到,太陽病脈浮者可用桂枝湯發汗,此法是將內陷之邪逆轉向外透解,而方中的甘草、芍藥、生薑、大棗亦能安定太陰,即屬調和之法。若太陽病因誤用下法導致腹滿時痛,轉屬太陰,則用桂枝加芍藥湯,仍以桂枝升舉陽邪,但加倍芍藥以收斂太陰逆氣,也是調和之法。若症狀為劇烈實痛,不攻下則疼痛難緩,但猛攻又恐脾陰隨瀉下耗盡,故仍用桂枝升舉陽邪,僅加大黃輕和胃氣,同樣屬調和之法。

三陰經中,少陰、厥陰尚有實熱證候,可用大寒或峻下法治療。但太陰屬濕土,位居中焦,全賴陽氣維持運化功能。即使太陰病因熱而起,亦不可用寒涼藥直接壓制,以免阻遏陽氣,使陰邪更難化解。因此張仲景強調,太陰病若需用大黃、芍藥,應減量使用,因其人胃氣虛弱,易受影響。由此可知,太陰病治療雖以溫法為主,卻不可僵化固守。

不懂溫法者,無法討論太陰本臟虛寒之病;僅拘泥溫法者,則難以應對太陰他經傳變之病。仲景治療太陰病,大抵以升舉陽氣為原則,或急溫、或兼清兼下,隨證靈活調整。後世李東垣《脾胃論》深得此理,其方劑看似複雜,實則掌握陰陽升降之關鍵。