《傷寒尋源》~ 上集 (19)
上集 (19)
1. 陽明問答七
問曰。陽明病傳入少陽，其狀何若？答曰。凡邪入陽明之府者不傳；其在經者，有傳有不傳。其必欲傳者，在陽明病一見少陽證，便當從少陽和解。故仲景云：「陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。」若陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，亦當與小柴胡湯。此正陽明傳入少陽之候，亟當從少陽逆奪其邪，使上焦得通，津液得下，則胃氣和而病自解。喻嘉言謂陽明之邪，來自太陽，去自少陽。太陽欲傳陽明者，當推其邪使速還太陽來路；陽明欲傳少陽者，當推其邪使速往少陽去路。此非深得仲景三昧者，不能有些微論。
且陽明病一見少陽證，即從少陽逆奪其邪，不惟少陽證罷，即陽明證亦罷。且從少陽傳入三陰之證，一罷而無不罷。必識此意，始足與語傷寒之傳變，而豫防於未然。否則必待傳到一經，專治一經，總使辨證無訛，總屬粗工，非聖法也。
白話文：
陽明問答七
問：陽明病傳入少陽，症狀如何？
答：邪氣入侵陽明經脈的臟腑，通常不會傳變；若邪氣停留在經絡上，則有的會傳變，有的不會。如果陽明病確實要傳變到少陽，一旦出現少陽的症狀，就應該立即使用少陽的和解方法治療。正如張仲景所說：「陽明病，發燒潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅部滿悶不通暢的，用小柴胡湯治療。」如果陽明病患者脅下硬滿，不大便還嘔吐，舌苔發白，也應該服用小柴胡湯。這是陽明病傳入少陽的徵兆，必須及時從少陽經逆轉邪氣，使上焦通暢，津液下降，那麼胃氣就會和順，疾病自然痊癒。喻嘉言認為，陽明病的邪氣，來源於太陽經，離開則經過少陽經。如果太陽經的邪氣想要傳到陽明經，就要設法將邪氣推回太陽經的原路；如果陽明經的邪氣想要傳到少陽經，就要設法將邪氣推向少陽經的去路。這不是深入理解張仲景精髓的人，是無法略微闡述的。
而且，陽明病一旦出現少陽的症狀，就應該立即從少陽經逆轉邪氣，這樣不僅少陽的症狀會消失，陽明經的症狀也會消失。而且，從少陽經傳變到三陰經的症狀，也會一起消失。必須了解這個道理，才能夠談論傷寒的傳變，並預先防範。否則，等到邪氣傳到某一經脈才治療，只專注治療某一經脈，雖然辨證準確，但那只是粗淺的方法，不是精妙的醫術。
2. 少陽問答一
問曰。何以識為少陽病？答曰。少陽之為病，口苦咽乾目眩也。少陽之脈，起於目銳眥，從耳後，入耳中，挾咽出頤頷中；其支者，會缺盆，下胸中，循脅，以足少陽膽，與三焦相火合化。此經受邪，多從升處而走所絡之空竅。故仲景以口苦咽乾目眩，括少陽病之提綱。至若往來寒熱，
胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，皆邪入少陽當然之證。其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，此又少陽病中或然或不然之證。總不離一小柴胡湯加減之法。故又曰傷寒中風，有柴胡證，但見一證即是，不必悉具。
又少陽受病，其脈尺寸俱弦。故仲景言傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少陽。此又不從證而從脈，雖見頭痛發熱之表證，不責太陽而責少陽，則可見弦為少陽之定脈。有此定脈定證，以審實少陽之為病，自不至誤汗誤下，犯少陽之大禁矣。
白話文：
少陽問答一
問：怎麼判斷是少陽病？
答：少陽病的症狀是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。少陽經脈，起於眼睛外角，經過耳後，進入耳中，沿著咽喉，到達下巴；它的分支，與鎖骨上窩相連，下行到胸部，沿著脅肋，與足少陽膽經、三焦經相火交匯。這條經脈受邪氣侵犯，多從上升的地方開始，然後循行到它所聯繫的空竅。所以張仲景用口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩，作為判斷少陽病的主要依據。至於往來寒熱、胸脅部脹滿疼痛、默默不語不想吃東西、心煩、想嘔吐，這些都是邪氣入侵少陽後必然出現的症狀。也可能出現胸中煩悶但不嘔吐，或口渴，或腹部疼痛，或脅肋下痞塊堅硬，或心悸，或小便不利，或不口渴但身體微熱，或咳嗽，這些都是少陽病中可能出現，也可能不出現的症狀。總之，這些症狀都離不開小柴胡湯加減治療。所以又說，傷寒中風，只要出現柴胡證的症狀，看見一種症狀就可以判斷，不必所有症狀都出現。
此外，少陽病的脈象是寸關尺三部脈都弦細。所以張仲景說，傷寒脈象弦細，頭痛發熱的屬於少陽病。這是不從症狀而從脈象判斷，即使見到頭痛發熱等表證，也不歸咎於太陽經，而歸咎於少陽經，由此可見弦脈是少陽病的確定脈象。有了確定的脈象和症狀，就能準確判斷是不是少陽病，就不會誤用發汗或瀉下等方法，犯了治療少陽病的大忌了。
3. 少陽問答二
問曰。少陽病。盡傳自陽明乎。答曰。此不盡然。內經謂三陽之離合。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。凡邪中太陽。有陽明以為之迎。正賴有少陽以為之拒。傷寒以出表為順。入里為逆。設非少陽之樞居中攔截。則外來之邪長驅直入而無所御。是少陽一經。關係甚鉅。太陽病往往有初得之二三日。
不傳陽明。逕傳少陽者。有太陽與少陽同時病見者。正不必盡俟陽明經盡。始傳少陽。且邪入三陰之後。亦有還返少陽而解者。總以定證定脈為據。就脈證上審實其為少陽病。即可主用少陽之治法而無疑矣。
白話文：
少陽問答二
問：少陽病症，是不是都一定從陽明經傳過來呢？
答：不一定。內經說三陽經的開合關係，太陽經負責開啓，陽明經負責闔閉，少陽經則像樞紐一樣居中調節。邪氣入侵太陽經時，陽明經會迎戰，而少陽經則負責抵抗。傷寒病，邪氣從體表入侵是順理成章的，入侵內裡則是逆行的。如果沒有少陽經這個樞紐在中間攔截，外來的邪氣就會長驅直入，毫無阻擋。因此，少陽經的影響非常重要。太陽病初期的一兩三天，有些病人並不傳到陽明經，而是直接傳到少陽經；也有太陽經和少陽經同時發病的情況，並不一定等到陽明經病症完全出現才傳到少陽經。而且，邪氣入侵三陰經後，也可能回流到少陽經而痊癒。總之，要根據確定的病症和脈象為依據，只要從脈象和病症上判斷確實是少陽病，就可以放心地使用治療少陽病的方法，沒有疑問。
4. 少陽問答三
問曰。少陽病不解。即傳三陰乎。答曰。有傳有不傳。仲景云。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食不嘔。此謂三陰不受邪也。若此者。其病機本不傳。又少陽證一見。即從少陽治法而病速已。則亦不傳。凡陽經之病。在太陽則頭痛發熱。陽明則潮熱汗自出。少陽則往來寒熱。
若久之無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰之候。其中具有先見之機。然則治傷寒家。何如乘其機之未動。亟從少陽解去其邪。以預弭陽去入陰之變。何便如之。
白話文：
少陽問答三
問：少陽病症如果沒好，會傳給三陰經嗎？
答：會傳染的也有，不會傳染的也有。張仲景說，傷寒三天，三陽經的病程結束了，三陰經應該要開始受邪氣侵犯。但如果病人還能吃東西，不嘔吐，這就是三陰經沒有受到邪氣侵犯的意思。像這種情況，病邪根本不會傳到三陰。另外，如果少陽證一出現就按照少陽的治療方法治療，病情很快就好了，也不會傳染。一般來說，陽經的病症，太陽經表現為頭痛發熱，陽明經表現為潮熱自汗，少陽經則表現為往來寒熱。
如果時間久了沒有明顯的高燒，但病人煩躁不安，這是陽氣衰退轉入陰經的徵兆，其中隱含著病症發展的先兆。所以治療傷寒的醫生，應該趁著這個轉變還沒發生，趕快從少陽經入手，去除病邪，預防陽氣衰退轉入陰經的變化。這樣做才是最好的辦法。