《傷寒尋源》~ 中集 (8)
中集 (8)
1. 身痛
身痛亦太陽表證。欲發其表。宜以汗解。然陰陽表裡。互有出入。在權其輕重而善治之。不能執一也。
其宜汗解者。如經云。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。以大青龍湯發之。此發汗之正法也。至於太陽之邪。連及少陽。則如經云。傷寒六七日。發熱。微惡寒。支節煩疼。
微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專用少陽和解之法。而兼桂枝以和太陽之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經云。病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。又云。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生薑人參新加湯主之。
又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先後。如傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救里。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。
概與發表。致召亡陽之變也。
身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著於裡。外舍於肌肉之間。要當溫經。使自作汗而解。無徑行發表之理。如經云。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。
惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當溫經則其汗自透。若大發其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。
而汗法不可一例施也。
霍亂下利。本屬陰病。陰病轉陽。往往見身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方。可以遵循。其有寒盡化熱。轉成陽明燥渴證者。則又當別論矣。
凡用汗法。宜相其人之津液。經云。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。
有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時。無少陰證者。此均當大發其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。他如風溫為病。自汗出。身重多眠。三陽合病。
腹滿身重。難以轉側。與夫太陽中暍者身重而疼痛。皆申發汗之禁。總之體重亦有宜汗不宜汗之辨。可與身痛參看。
腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽表證。表解則痛自已矣。兼濕者當察其兼證。分別寒濕與濕熱。依法施治。但太陽病與少陰相為表裡。腰痛又須防腎虛之候。不可不察。
四肢痙痛者。同屬太陽經脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專注也。專注之邪。其血脈必別有凝泣之處。須於解表藥加一二引經藥。方驗其風寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無差忒。
白話文：
身痛是太陽經表證，應該用發汗的方法治療。但陰陽表裡之間互相影響，治療需要根據病情的輕重來決定，不能一概而論。
適合用發汗治療的情況，例如《傷寒論》中所說：太陽病頭痛發熱、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛，惡風無汗還喘的，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁的，用大青龍湯。這些都是發汗的正確方法。
如果太陽經的邪氣影響到少陽經，例如《傷寒論》中所說：傷寒六七天，發熱，微惡寒，四肢關節煩痛，微嘔，心下痞滿，外證還沒消失的，用柴胡桂枝湯。這是少陽經和解的方法，同時用桂枝來調和太陽經的表證，這就不完全是發汗療法了。而判斷是否發汗，脈象必須浮，如果脈沉就不能治療表證。例如《傷寒論》中所說：發熱頭痛，脈反沉，如果病沒好，身體疼痛，就要治療裡證，用四逆湯；或者發汗後，身痛，脈沉遲，用桂枝芍藥薑人參湯。
又如少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節痛，脈沉的，用附子湯。這些治療方法差別很大，需要根據病情輕重緩急來判斷治療的先後順序。例如傷寒病人服用瀉下藥後，繼續腹瀉，腹瀉不止，身體疼痛的，就要緊急治療裡證；如果腹瀉停止，身體疼痛，就要緊急治療表證。治療裡證用四逆湯，治療表證用桂枝湯。張仲景的《傷寒論》中講得很清楚，不能把所有身痛都歸於表證，盲目發汗反而會傷及陽氣。
身痛雖然多是表證，但濕邪引起的疾病，全身疼痛，這是邪氣在裡，滯留在肌肉之間，需要溫經，讓汗自然排出而痊癒，不能直接發汗。例如《傷寒論》中所說：風濕互搏，身體疼痛煩躁，不能翻身，不嘔不渴，脈浮虛而澀的，用桂枝附子湯；風濕互搏，骨節煩痛，疼痛難以屈伸，靠近就痛，汗出氣短，惡風不願脫衣，或身體輕微浮腫的，用甘草附子湯。這兩種情況，應該溫經，汗自然就出來了，如果大量發汗，反而病不好。不嘔不渴，才可以溫經。由此推論，如果嘔吐而且口渴，屬於濕熱壅滯，就更不能發汗了。所以仲景又說：太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，總之濕邪和熱邪都能引起身痛，雖然可以用發汗來治療，但發汗的方法不能一概而論。
霍亂腹瀉，屬於陰證，陰證轉為陽證，常常出現身痛，治療應該先溫裡，再治療表證，理中湯、四逆湯之類的藥物就是這樣。如果吐瀉停止，身痛還沒有好，就要緩和治療表證，用桂枝湯稍微調整一下。這些在仲景的《傷寒論》中都有方法和藥方，可以遵循。如果寒邪盡除轉為熱證，變成陽明燥渴，那就另當別論了。
使用發汗的方法，要考慮患者的津液情況。《傷寒論》中說：脈浮緊，一般都會身痛，應該發汗治療。如果寸脈沉遲，就不能發汗，這是因為營氣不足，血少的原因。另外，瘡瘍患者即使身痛也不能發汗，發汗會抽搐。使用發汗的方法一定要謹慎。
有些身痛還伴隨身體沉重，有些只是身體沉重，不身痛；有些身痛，身體不沉重。例如傷寒，脈浮緊，全身疼痛，一定會惡寒、身體沉重、嘔逆；傷寒，脈浮緩，身不痛但身體沉重，時而感覺輕些，沒有少陰證的，這些情況都應該大量發汗。但少陰病，四肢沉重，脈象是沉的而不是浮的。其他如風溫病，自汗，身體沉重嗜睡；三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身；太陽中暑，身體沉重疼痛，這些情況都禁止發汗。總之，身體沉重也有適合發汗和不適合發汗的情況，可以參考身痛的治療。
腰痛，是由於頭痛、身痛牽連到腰部，屬於太陽經表證，表證解除了，疼痛自然就好了。如果兼有濕邪，就要觀察兼證，區分寒濕和濕熱，對症治療。但太陽病和少陰病是表裡關係，腰痛還要預防腎虛，不可不察。
四肢痙攣疼痛，也屬於太陽經脈不通，可以參考身痛的治療。疼痛遍布全身，是邪氣分佈廣泛；疼痛集中在一處，是邪氣集中在某處。邪氣集中，血脈一定有阻塞的地方，需要在解表藥中加一些引經藥，才能判斷是風寒暑濕，更要觀察兼證，對症治療，這樣才不會出錯。
2. 頭眩
（附目眩，搖頭）
頭痛屬太陽證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽明者居多。凡病初起即苦頭眩者。有風有熱有痰。如經云。陽明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽明病以能食為中風。是因風而頭眩者也。又云。陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。
瘀熱在裡。乃發癉黃。是因熱而頭眩者也。由是而推之於痰。則挾風為風痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實證立治之大法。至於少陽之為病則為目眩。目眩與頭眩有別。而總為陽熱上升之所致也。其有太陽病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。
經云。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補虛。猶虞不及。總之汗下不可誤施。
經云。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。動氣在右。不可下。下之則頭眩。動氣在下。不可下。下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。
又少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。諸逆發汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽上脫。不可復救。有搖頭者。與頭眩又有別。經云。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。另詳痙門。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至於陽反獨留。形體如煙燻。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。
白話文：
頭眩
頭暈目眩，搖頭，屬於太陽經的病症。有些頭痛不痛，卻只有頭暈目眩的症狀，大多是陽明經的病症。凡是疾病剛開始就頭暈目眩的，可能是風、熱、痰引起的。就像經書上說：「陽明經的病症，只有頭暈目眩，不惡寒，還能吃東西，並伴有咳嗽，此人必定咽喉疼痛。」陽明經的病症，以能吃東西為中風的表現，這是因為風而導致頭暈目眩的。又說：「陽明經的病症，脈搏遲緩，吃東西吃不飽，吃飽了就輕微煩躁頭暈目眩，必定小便困難，這是要變成谷疸（一種黃疸病）的徵兆。」
體內瘀熱，就會發作黃疸，這是因為熱而導致頭暈目眩的。由此推論到痰，則夾雜著風就成為風痰，夾雜著熱就成為熱痰。凡是痰，必定有導致痰的原因，審查其原因來治療產生痰的根本，那麼痰就會自行消失。這些都是實證的治療大法。至於少陽經的病症，則表現為目眩。目眩和頭眩有所不同，但總體來說都是陽熱上升造成的。如果太陽經的病症誤用汗療法，因虛弱而受風寒導致頭暈目眩，
經書上說：「太陽經的病症發汗，汗出卻不解，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈目眩，身體顫抖，想抓地，用真武湯治療。」又說傷寒病吐瀉之後，心下煩悶，氣往上衝到胸部，起來就頭暈目眩，脈搏沉而緊，發汗就會傷及經脈，身體顫抖搖晃，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。這是虛寒的症狀，必須及時溫補裡氣，否則恐防不及。總之，汗療法不可誤用。
經書上說：「氣機逆亂在左側，不可發汗，發汗就會頭暈目眩；氣機逆亂在右側，不可下瀉，下瀉就會頭暈目眩；氣機逆亂在下焦，不可下瀉，下瀉就會突然發生頭暈目眩。」張仲景早就留下深刻的告誡。
又少陰經的病症，腹瀉停止而頭暈目眩，經常自己冒汗的會死；各種逆著病情發汗過度的，言語不清目眩的會死。這是陰氣耗竭，虛陽上浮脫落，不可挽救。有搖頭的症狀，與頭暈目眩又有不同。經書上說：「只頭面搖晃，突然口噤，背部反張，是痙攣病。」詳見痙攣篇。還有搖頭說話的，是裡證疼痛，也不是逆證。至於陽氣獨留，形體像煙燻一樣，直視前方搖頭的，這是心臟停止跳動，必不可救。