傷寒

下集 (1)

1下集

2桂枝湯

桂枝(三兩去皮),芍藥(三兩),甘草(二兩炙),生薑(三兩切),大棗(十二枚擘)

上五味。㕮咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令大汗如水流漓。病必不除。若一服汗出。病瘥。停後服。不必盡劑。若不汗重服。依前法。又不汗。小促役其間。半日許令三服盡。

若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病症猶在者。更作服。若汗不出者。乃服二三劑。禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物。此太陽中風主治之方也。經云。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者。熱自發。陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。

桂枝湯主之。衛強故陽脈浮。營弱故陰脈弱。衛本行脈外。又得風邪相助。則其氣愈外浮。陽主氣。風為陽邪。陽盛則氣易蒸。故陽浮者熱自發也。營本行脈內。更與衛氣不諧。則其氣愈內弱。陰主血。汗為血液。陰弱則液易泄。故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒。內氣虛也。淅淅惡風。

外體疏也。惡寒未有不惡風。惡風未有不惡寒。二者相因。所以經文互言之。翕翕發熱。乃就皮毛上形容。鼻鳴。陽邪壅也。乾嘔。陽氣逆氣。太陽中風之病狀如此。諦實此證。宜用此方。凡欲用仲景方。先須辨證也。

愚按本方主以桂枝者。以桂枝能入營而作汗。非徒取其能驅風也。輔以芍藥者。以芍藥能和營而息風。非徒取其能止汗也。桂枝得芍藥。於發汗之中。仍寓斂液之義。芍藥得桂枝。於益血之內。仍收化氣之功。而桂枝又藉生薑之力。攘之於外。以導風邪之出路。芍藥又得甘草大棗之力。安之於內。以斷風邪之入路。凡讀仲景方。宜深求制方之義。

再按仲景於桂枝湯一方。獨自注云。桂枝本為解肌。解肌者。乃解肌表之邪。不使擾動營血。以是示微發汗於不發汗之中也。而要之桂枝本入營作汗之品。賴有芍藥以收斂汗之功。今人誤謂桂枝一味。能固衛而斂汗。失之遠矣。觀其服法云。服已須臾歠熱稀粥一升。以助藥力。

溫覆令一時許。遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水流漓。此段斡旋之法。具有精義。歠熱稀粥者。欲藉穀氣以助營血而資其汗。若如水流漓。則營弱者益不能勝。故曰病必不除。此中用法之妙。全在營衛強弱上討消息。處桂枝湯方者。先須參透此一關。

再按經文云。太陽病。頭痛發熱汗出惡風者。桂枝湯主之。此與前條太陽中風陽浮陰弱一段大同小異。何所取而重疊其文耶。殊不知彼條言太陽中風。乃昭揭中風之病狀而示之以主方。此條渾言太陽病。則如所云頭項強痛惡寒。乃中風傷寒公共之太陽病。即如本條之頭痛發熱惡風。

白話文

桂枝湯

組成:
桂枝(三兩,去皮)、芍藥(三兩)、甘草(二兩,炙)、生薑(三兩,切片)、大棗(十二枚,掰開)。

製法與服法:
將上述五味藥材切碎,加入七升水,用小火煮至剩三升,過濾藥渣。待藥液溫度適中時,服用一升。服藥後稍等片刻,再喝一升多的熱稀粥以助藥力。接著蓋上被子約兩小時,讓全身微微出汗為佳,切不可大汗淋灕,否則病情難以痊癒。

若服用一次後出汗且病情好轉,即可停藥,不必喝完剩餘藥液;若未出汗,則依前述方法再次服用。若仍無汗,可縮短服藥間隔,半天內服完三次。

病情嚴重者,可日夜連續服藥,全天觀察。若服完一劑後症狀仍在,可繼續服用;若始終無汗,甚至需服兩至三劑。服藥期間忌食生冷、黏膩、肉類、麵食、辛辣、酒類、乳製品及氣味濃烈的食物。

主治:
此方主治太陽中風證,症狀包括脈象陽浮陰弱(陽浮則自發熱,陰弱則自汗出)、畏寒怕風、發熱、鼻塞乾嘔等。衛氣強盛故陽脈浮,營血虛弱故陰脈弱。風邪助長衛氣外浮,導致發熱;營衛失調加劇陰弱,使汗液易洩。畏寒因內氣虛,怕風因體表疏鬆,二者常並見。發熱表現於皮毛,鼻鳴因陽邪壅滯,乾嘔因陽氣上逆。

方義解析:
桂枝主導發汗入營,芍藥調和營血、平息風邪。二者相配,既發汗又斂液,既益血又化氣。生薑助桂枝驅邪外出,甘草、大棗助芍藥安內固本。

注意:
仲景強調「桂枝解肌」,意指解除肌表之邪而不擾動營血,實為微發汗之法。需配合熱粥助汗,覆被促汗,但汗出宜微不宜過,以免加重營弱。

補充:
太陽病見頭痛、發熱、汗出、惡風者,亦可用桂枝湯。此條與前述太陽中風證相似,但涵蓋範圍更廣,包括中風與傷寒的共有症狀。