《傷寒尋源》~ 上集 (3)
上集 (3)
1. 十二經離合
《內經·金匱真言論》。以肝、心、脾、肺、腎五臟為陰。膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。至靈蘭秘典論。以五臟六腑合膻中為十二官。臟者為陰。足太陰脾。手太陰肺。足少陰腎。手少陰心。足厥陰肝。手厥陰膻中。總之，陰也者，藏精而起亟者也。腑者為陽。足太陽膀胱。手太陽小腸。足陽明胃。
手陽明大腸。足少陽膽。手少陽三焦。總之，陽也者，衛外而為固者也。然陰陽必相維附。故臟與腑相為表裡。脾與胃為表裡。同從土化也。肺與大腸為表裡。同從金化也。腎與膀胱為表裡。同從水化也。肝與膽為表裡。同從木化也。心與小腸相表裡。同從火化也。膻中與三焦為表裡。
乃手少陰之別脈，攝行君火者也。此三陰三陽之定位。至其離合之數，則更合前後上下內外互為環抱。三陽之離合。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。三陰之離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。《內經·陰陽離合論》，可覆按也。不觀陰陽之所以分，無以識病體之常。不觀陰陽之所以合，
無以達病情之變。故善診者，察色按脈，分別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其血氣，各守其鄉。其旨遠矣。
白話文：
十二經離合
《內經》中將肝、心、脾、肺、腎五臟歸為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑歸為陽。更精細的說法是，五臟六腑與膻中合稱為十二官，五臟屬陰，分別是：足太陰脾、手太陰肺、足少陰腎、手少陰心、足厥陰肝；而膻中歸屬於手厥陰。陰的特性是藏精氣並使其活躍運作。六腑屬陽，分別是：足太陽膀胱、手太陽小腸、足陽明胃、手陽明大腸、足少陽膽、手少陽三焦。陽的特性是護衛體表，使其堅固。
陰陽互相依存，臟腑之間也存在表裡關係：脾與胃互為表裡，同屬土；肺與大腸互為表裡，同屬金；腎與膀胱互為表裡，同屬水；肝與膽互為表裡，同屬木；心與小腸互為表裡，同屬火；膻中與三焦互為表裡，膻中是手少陰心的分支，調節心火。
這就是三陰三陽的定位。而它們之間的聯繫與配合就更複雜，前後上下內外互相環抱。三陽的開合樞紐分別是：太陽為開、陽明為闔、少陽為樞；三陰的開合樞紐分別是：太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞。這些內容在《內經·陰陽離合論》中也有詳細闡述。
不理解陰陽的區分，就無法認識疾病的常態；不理解陰陽的互相作用，就無法掌握病情變化。所以，善於診斷的人，會觀察面色、把脈，區分陰陽，陽證治陰，陰證治陽，調節氣血，使之各歸其位。這其中的道理深奧廣博。
2. 察脈大法
自王叔和《脈經》而後，宋之崔嘉彥、明之李時珍，其脈訣皆盛行於世，然皆繁瑣，莫得其要領。仲景脈法，有最要一字訣曰緩。仲景云：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，此名曰緩。緩則不疾不徐，以周行於營衛之間，無太過，亦無不及。因推及太過之脈，則若衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱；不及之脈，則若衛氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰損。此於緩脈外，別著此二條，以明有餘不足之脈態。然遲與緩亦微有別，緩則衛氣和，遲則營氣和。脈緩而遲，剛柔相得，此名曰強。若緩遲相搏，即名曰沉。凡診本脈及病脈，總以相得者為平脈，相搏處認病脈，此是仲景當日言下宗旨。至於表裡腑臟，固從浮沉遲數上看，然合之高章卑惵，互相體認，則陰陽之間，虛實判焉。故以大、浮、數、動、滑列為陽脈，沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由是引伸觸類，則若芤、若革、若牢之屬，種種不一其名，俱從相搏處分別脈狀，以審病因。更以呼吸按之，則若代、若結、若促之類，亦即從此推出。後世脈訣，皆宗此分門別類。然此中參伍錯綜之妙，具有徹上徹下、徹表徹里工夫，使非從仲景經文，反覆討論一番，惡能通其精微哉。
白話文：
察脈大法
從王叔和的《脈經》之後，宋代的崔嘉彥、明代的李時珍等人的脈診法雖然流行，但都過於繁瑣，未能掌握其精髓。張仲景的脈法，最重要的一字訣是「緩」。仲景說：陽脈浮大而濡潤，陰脈浮大而濡潤，陰脈和陽脈一樣的，這就叫做「緩」。「緩」是指脈象不快不慢，均衡地運行於營氣和衛氣之間，沒有過度，也沒有不足。由此推及脈象過度的，衛氣盛則稱「高」，營氣盛則稱「章」。「高」和「章」互相搏動，則稱「綱」；脈象不足的，衛氣弱則稱「惵」，營氣弱則稱「卑」。「惵」和「卑」互相搏動，則稱「損」。這是在「緩脈」之外，另外列出這兩種脈象，以說明脈象過度和不足的情況。然而「遲」和「緩」略有不同，「緩」是指衛氣平和，「遲」是指營氣平和。脈象緩和又遲緩，剛柔相濟，這稱為「強」。如果緩和與遲緩互相搏動，則稱為「沉」。診斷本來的脈象和病理脈象，總是以相輔相成的為平脈，互相搏動的地方則為病脈，這就是仲景當時講述的中心思想。至於表裡、腑臟，固然可以從脈象的浮沉、遲數觀察，但結合「高」、「章」、「卑」、「惵」，互相參照體會，就能判斷陰陽之間的虛實。所以將大、浮、數、動、滑列為陽脈，沉、澀、弱、弦、微列為陰脈。由此類推，像芤、革、牢等各種不同的脈象名稱，都是從互相搏動的情況區分脈象，以判斷病因。再配合呼吸來觀察，像代、結、促等脈象，也是由此推導出來的。後世的脈診法，都遵循這種分類方法。然而其中錯綜複雜的奧妙，包含著上上下下、表裡里外的功夫，如果不是反覆研讀仲景的經文，仔細推敲，怎麼能夠理解其精微之處呢？
3. 寸口脈論
五臟六腑死生吉凶之法，獨取決於寸口。內經脈法，以左寸屬心，右寸屬肺。而難經云：「寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。」手太陰肺之經也，其獨責在肺者何也？蓋以左寸屬心，心為一身營氣之主；右寸屬肺，肺為一身衛氣之主，此位之分寄者也。然營衛之氣，全賴穀氣以為輸布。
穀氣入胃以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。營衛行陽二十五度，行陰二十五度為一周。五十度復會於手太陰。人一呼一吸，皆出於肺，以此為呼吸之門，而營衛之主，實兩而一者也。仲景於寸口脈，先示以十六字金針，曰：「浮為在表，
沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。」夫以人身為論，則背為陽，腹為陰；外為陽，內為陰；腑為陽，臟為陰。以脈象而論，則寸為陽，尺為陰；浮為陽，沉為陰；數為陽，遲為陰。寸本屬陽，而何以並得為藏陰之診？故仲景復申言之曰：「假令脈遲，故知在臟也。」由此觀之，不特陽經之病，
宜取決於寸口，即病之由陽入陰，或直入陰經者，寸口之診，皆不容忽矣。有此十六字以為大綱，此外之相搏而成病脈者，即從此引伸觸類，以審病因之所在，此在平日熟玩工夫。
白話文：
寸口脈論
診斷五臟六腑的生死吉凶，全憑寸口脈（手腕內側脈搏）。《內經》的脈法認為，左手寸脈屬心，右手寸脈屬肺。《難經》說：「寸口是脈氣匯集之處，是手太陰肺經脈搏動的地方。」既然手太陰是肺經，為何單獨以寸口脈診斷肺呢？因為左手寸脈屬心，心主一身的營氣；右手寸脈屬肺，肺主一身的衛氣，這是營氣與衛氣的分配所在。然而，營衛之氣的運行，都依靠穀氣（由食物消化吸收來的氣）來輸布。
穀氣進入胃，再傳輸到肺臟，然後五臟六腑都接受到這種氣息，其中清氣為營氣，濁氣為衛氣。營氣運行在脈管內，衛氣運行在脈管外。營氣和衛氣運行25個陽度，再運行25個陰度為一個循環週期。50個度數後，又會合於手太陰肺經。人體每一次呼吸，都源於肺，因此肺是呼吸之門，而營衛之氣實際上是兩個方面相互依存的整體。
張仲景在寸口脈診斷方面，首先提出十六字訣：「浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。」以人體而言，背部屬陽，腹部屬陰；體表屬陽，體內屬陰；腑屬陽，臟屬陰。以脈象而言，寸脈屬陽，尺脈屬陰；浮脈屬陽，沉脈屬陰；數脈屬陽，遲脈屬陰。寸脈本來屬陽，為何也能診斷陰臟的病症呢？所以張仲景又解釋說：「如果脈象遲緩，就知道病在臟腑。」由此可見，不只是陽經的病症，要靠寸口脈診斷；即使病從陽經轉入陰經，或直接侵犯陰經的病症，寸口脈的診斷也必不可少。
這十六字訣是診斷脈象的大綱，其他因脈象相搏而成的病症，都可以從此引申類推，判斷病因所在，這需要平時熟練掌握和深入研究。
4. 趺陽少陰脈論
寸口脈為一身營衛之主。設非胃氣，何以上輸津液而分布營衛？趺陽者，正陽也。居中土為五行之母，是持脈必以胃氣為本。少陰屬腎，腎為水臟，與三焦合為一氣。人身之真水真火，根蒂於此。水賴土製，少陰必得趺陽鎮伏，而後能交合三焦，蒸布津液。經曰：「少陰負趺陽者順也。」
趺陽以候胃氣，為中焦之主。少陰以候腎氣，為下焦之主。實與寸口脈分配上中下三部。按叔和脈訣，以衝陽穴在足跗上五寸，骨間動脈上去陷谷三寸者，為趺陽之診。然脈法未有按足之明文，且本論明言脈有三部，陰陽相乘，又何以言寸口而不及關尺？則知兩關主中焦，脾胃之所司。
即趺陽之診。兩尺主下焦，腎之所司，即少陰之診。趺陽診在關，以右統左。少陰診在尺，以左統右。亦猶寸口脈之專主手太陰也。欲明趺陽少陰之診，還在三部內推詳。
白話文：
寸口脈是全身營衛氣血的總樞紐。如果沒有胃氣的充足，怎麼能輸布津液到全身，供給營衛運作呢？趺陽脈代表陽氣，位於中焦，如同五行之母，所以診脈一定要以胃氣為基礎。少陰脈屬於腎經，腎屬水臟，與三焦合為一氣，人體的真水真火都源於此。水需要土來制約，少陰脈必須受到趺陽脈的約束，才能與三焦相通，輸布津液。經書上說：「少陰依附於趺陽是順理成章的。」
趺陽脈診察胃氣，是中焦的主脈；少陰脈診察腎氣，是下焦的主脈。它們與寸口脈共同負責上中下三焦的診察。根據《脈訣》記載，衝陽穴位於足跗（腳背）上五寸，骨間動脈往上到陷谷穴三寸的地方，就是趺陽脈的診察部位。然而，以前的脈法書籍沒有明確記載足部脈診的方法，而且本文明確指出脈有三部，陰陽互相制約，為什麼只提到寸口脈而沒有提到關、尺脈呢？這是因為兩關脈主要診察中焦，也就是脾胃的功能；兩尺脈主要診察下焦，也就是腎的功能，也就是少陰脈的診察部位。趺陽脈的診察位於關脈，以右手診察為主，統攝左手；少陰脈的診察位於尺脈，以左手診察為主，統攝右手。這就如同寸口脈專門診察手太陰肺經一樣。想要了解趺陽脈與少陰脈的診察方法，還需要仔細推敲三部脈象的變化。
5. 脈分陰陽死生論
門人問曰。仲景云。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。世遂謂仲景之書。專主扶陽而抑陰。然與答曰。此陰陽二字。只須就表裡虛實上講。凡邪之中人。在表為輕。在裡為重。出表為順。入里為逆。陰病見陽脈。則里邪有出表之機。故主生。陽病見陰脈。則表邪有陷里之勢。
故主死。大浮動數滑五者為陽脈。陽脈主表主實。陰病見陽脈。則正復而邪自退。病雖重可生。沉澀弱弦微五者為陰脈。陰脈屬裡屬虛。陽病見陰脈。則正衰而邪孰御。病雖輕亦死。陽病本主生。然見陰脈。則生中伏有死機。陰病本主死。然見陰脈則死中具有生路。兩見字即中庸莫見乎隱。
莫顯乎微之義。臨病之工。可不知戒懼乎。至於扶陽抑陰。乃是元明以來相沿之陋說。易言一陰一陽之謂道。陽統乎陰。然而陽亢有悔。陰承乎陽。然而陰疑必戰。故經云。陰平陽秘。精神乃治。所謂病者。悉由乎陰陽之偏也。仲景治病諸法。第就其陰陽之偏勝者。劑其偏而病自已。
故有時陽氣亢極。但用純陰之劑。不雜一毫陽藥。非毗於陰也。育陰正以劑陽。有時陰氣盛極。但用純陽之劑。不雜一毫陰藥。非毗於陽也。扶陽正以劑陰。其有陰陽氣雖偏勝。而尚未至於偏極者。陽藥方中。必少加陰藥以存津。陰藥方中。必少加陽藥以化氣。雖有時寒熱互投。
補瀉兼進。似乎處方之甚雜。其實原乎陰陽互根之理。劑其偏勝以協於中。人受中以生。聖人之道。中道也。後世聖道不明。流為曲說。因之丹溪有陰常不足陽常有餘之論。景岳闢丹溪。而又為陽常不足陰常有餘之論。則學者漫無適從而惑滋甚矣。內經生氣通天論。明言生之氣本於陰陽。
其論司天運氣治諸勝復之法。則但曰。寒者熱之。熱者寒之。溫者清之。清者溫之。無問其數。以平為期。是明言陰陽貴得其平矣。仲景之學。直接軒岐。歷聖相傳之道。不外一中。偏陰偏陽。總屬邪說。讀仲景書。當在中字上著眼。
白話文：
脈分陰陽死生論
學生請問：張仲景說：「陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。」後世因此認為仲景的醫書專重扶陽抑陰。然而，回答是：陰陽二字，只需從表裡虛實上來講解。凡是邪氣入侵人體，在體表為輕，在裡為重；從體表出來為順，進入裡為逆。陰病見陽脈，則裡面的邪氣有從體表排出之機，所以主生；陽病見陰脈，則體表的邪氣有陷入裡面的趨勢，所以主死。
大浮、動、數、滑、五者為陽脈，陽脈主表主實。陰病見陽脈，則正氣恢復，邪氣自然退去，即使病情嚴重也可痊癒。沉、澀、弱、弦、微五者為陰脈，陰脈屬裡屬虛。陽病見陰脈，則正氣衰弱，邪氣難以抵禦，即使病情輕微也會死亡。陽病本主生，但見陰脈，則生中暗藏死機；陰病本主死，但見陽脈，則死中暗藏生機。兩者皆見，即體現了中庸之道，其奧妙深不可測。行醫之人，怎能不知戒懼？
至於扶陽抑陰，乃是元明以來相沿的錯誤說法。易經說：「一陰一陽之謂道。」陽主導陰，然而陽氣過盛則有禍；陰依附陽，然而陰氣過盛則必有爭鬥。所以經書說：「陰平陽秘，精神乃治。」所謂疾病，都是由於陰陽失衡所致。仲景治療疾病的方法，只是針對陰陽偏盛的一方，調整其偏盛之處，疾病自然痊癒。
所以有時陽氣亢盛到極點，只用純陰的藥劑，不加一點陽藥，這並不是偏向陰，而是以陰藥來調節陽氣；有時陰氣盛極，只用純陽的藥劑，不加一點陰藥，這並不是偏向陽，而是以陽藥來調節陰氣。如果陰陽氣雖然偏盛，但還沒有達到極點，那麼陽藥方中，必須少加一些陰藥以滋養津液；陰藥方中，必須少加一些陽藥以化生氣機。雖然有時寒熱並用，補瀉兼施，似乎處方很雜亂，但其根本在於陰陽互根的道理，調整其偏盛以達到平衡。人依靠平衡而生存，聖人的之道，就是中庸之道。
後世聖道不明，流為曲解，因此丹溪有「陰常不足，陽常有餘」的說法；張景岳駁斥丹溪，又提出「陽常不足，陰常有餘」的說法，於是學者不知所措，疑惑更甚。內經《生氣通天論》明確指出：「生之氣本於陰陽。」其論述司天運氣、治療諸病、恢復健康的方法，只是說：「寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之。」不論其數量多少，以達到平衡為目標。這明確地說明陰陽貴在平衡。
仲景的醫學，直接繼承軒轅黃帝和岐伯的醫學，歷代聖賢相傳之道，本質上都是中庸之道。偏陰偏陽，都是邪說。讀仲景的書，應該在「中」字上下功夫。