傷寒

上集 (2)

1闢泥日數分經之謬

子謂傷寒有五。其辨證先從太陽病辨起。而病正有不必盡從太陽起者。且即從太陽起,而亦有傳有不傳。仲景以病靜者為不傳。若傳胃者,不復更傳。即傳經之中,亦不能泥定太陽之後,必傳陽明。有由太陽而徑傳少陽者,有由太陽而徑傳三陰者,有由太陽不傳陽明而傳太陽之府者。

且傳府之中,有傳氣分者,有傳血分者。又有病不起於太陽,由陽明而太陽者,由少陽而太陽者。更有直中陰經者,有由陰而還返於陽者,有陰陽分傳者,有陽證似陰者,有陰證似陽者。種種變化,更僕難數。總不能以日數為拘,只宜在表裡腑臟上探消息。如一二日即見里證,

斷無發表之理。五六日仍見表證,斷無攻裡之理。里證急於表證者,先治其里,後治其表。表證急於里證者,先治其表,後治其里。仲景論中朗若列眉,能解此活變之法,則先汗後下之邪說,更不煩言而知其謬矣。

白話文

【破除拘泥日數與經脈傳變的謬誤】

傷寒可分為五種,傳統辨證多從太陽病開始,但實際上病症未必都從太陽經起始。即便從太陽經發病,也有傳變與不傳變的情況。張仲景認為病情穩定者不傳變;若傳至胃腑,則不再繼續傳變。即使在傳經過程中,也不能僵化地認為太陽經之後必定傳至陽明經——有時會直接傳至少陽經,或直接傳至三陰經,甚至有不傳陽明而傳入太陽經所屬的腑(膀胱)的情形。

此外,傳腑的過程中,有傳至氣分與血分之別。還有病症並非始於太陽經,而是從陽明或少陽轉至太陽經的情況。更有直接侵犯陰經的、從陰經返回陽經的、陰陽經同時傳變的,以及陽證表現似陰、陰證表現似陽等複雜變化,難以盡述。總之,不可僵化地以發病日數判斷,而應從表裡、腑臟的動態中掌握病情。

例如:若一兩日便出現裡證,絕不可再發汗解表;若五六日仍見表證,則不應貿然攻裡。裡證比表證急迫時,先治裡後治表;表證較急時,則先治表後治裡。張仲景的論述對此已清晰如畫眉般分明。若能理解這種靈活辨證之法,則「必先汗後下」的僵化說辭,不待多言便知其謬誤了。

2論陶節庵

陶氏之學,盛行於世久矣。人謂仲景之學,得陶節庵而始彰。吾謂仲景之書,得陶節庵而遂廢。非苛論也。節庵畢生精神,致力於仲景傷寒論,非不費一番苦功,而卒為王叔和所掩。故其論傷寒,仍指為冬月正病,以桂枝麻黃二方,專為冬月正傷寒說法。此外論溫論熱,仍按節氣論病。

此仍沿序例之說,而於傷寒開手辨證功夫,尚未透徹。至其六經分證,牽入內經熱病法,與仲景傷寒法,一併砌入,混同無別。其論脈尤為可議。仲景識病大法,全憑脈證互參,方能諦實病因。論中辨脈平脈兩篇,精微圓妙,非寤寐神遊,焉能窺其奧窔。且其脈法之散見於六經篇中者,

更當隨證體認。節庵乃謂但憑浮中沉三部,及指下之有力無力,分別表裡陰陽寒熱虛實。殊不知此僅持脈之大綱,惡足以盡病情之變。而其尤悖謬者,謂小柴胡湯可以通治溫疫時證,見熱甚合解毒湯。不須論脈,此病定一七,或二三七,自然汗出身涼而愈。信如此言,更不必辨其何經何證,

並不必再辨浮中沉三部之脈,並不必辨其脈之有力無力,但用一小柴胡湯,聽其延久自愈。此說一開,病之輕者,延久始愈,病之重者,後救亦無及矣。乃此書偏盛行於後世者,皆由今人無不避難而趨易,得如此簡便之法,誰不樂從。而節庵自序,乃云後之同志,但須熟玩此書,

不必集閒方而觀別論,是分明教人以不必復讀仲景書矣。試思仲景妙蘊,安能闡發得盡?縱日諄諄教人以宜學仲景,人猶畏難而思阻。今如集中所輯方論,即果搜剔無遺,亦只拾糟粕而遺神髓,何如汲汲直追仲景淵源。語云,取法乎上,僅得乎中。欲學傷寒,舍仲景其誰與歸?

白話文

《論陶節庵》

陶節庵的學說在世上盛行已久。有人認為張仲景的醫學理論因陶節庵而得以彰顯,但我卻認為仲景的著作因陶節庵而被廢棄。這並非苛刻的評論。陶節庵一生專注於研究仲景的《傷寒論》,雖費盡心力,最終卻被王叔和的觀點所掩蓋。因此,他在論述傷寒時,仍將其視為冬季的正病,僅以桂枝、麻黃二方專治冬季的正傷寒,而對溫病、熱病的討論,仍按節氣來劃分疾病。

這仍是沿襲《傷寒例》的說法,對於傷寒初期的辨證功夫尚未透徹。至於他的六經分證,將《內經》的熱病治法與仲景的傷寒治法混為一談,未能區別。他對脈象的論述尤其值得商榷。仲景診病的關鍵在於脈證合參,才能確切掌握病因。《傷寒論》中的〈辨脈法〉與〈平脈法〉兩篇精妙深奧,若非深入體會,難以窺其奧秘。此外,散見於六經篇章中的脈法,更應隨證細察。

陶節庵卻認為只需依據浮、中、沈三部脈象,以及指下的有力無力,即可區分表裡、陰陽、寒熱、虛實。殊不知這僅是脈診的大綱,遠不足以涵蓋病情的變化。更荒謬的是,他主張小柴胡湯可通治溫疫時病,若見熱盛則合解毒湯,不必論脈,斷言此病七日或二十一日後自然汗出熱退而癒。若真如此,便不必辨別病屬何經何證,也不必再察浮中沈三部脈象,更不必分辨脈之有力無力,只需用小柴胡湯,任其拖延自癒。此說一開,輕症拖延方癒,重症則延誤難救。

然而此書卻盛行於後世,皆因世人皆避難趨易,得此簡便之法,誰不樂從?陶節庵在自序中更稱,後學者只需熟讀此書,不必再蒐集其他方論,這無異於教人不必再讀仲景之書。試想,仲景的奧妙豈能完全闡發?即便日日勸人學習仲景,人們仍畏難退縮。如今陶氏所輯方論,即便搜羅無遺,亦僅得糟粕而失精髓,何不直追仲景本源?古語雲:「取法乎上,僅得乎中。」欲學傷寒,不歸仲景,更向誰求?