《傷寒尋源》~ 小陷胸丸

黃連（一兩），半夏（半升洗），栝蔞實（大者一枚）

上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。

大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。

白話文

小陷胸丸

黃連（一兩），半夏（半升，洗淨），栝蔞實（大顆的一枚）。

以上三味藥材，加入六升水，先煮栝蔞至剩三升，濾去藥渣，再加入其他藥材，煮至剩兩升，再次濾渣，分三次溫服。

小結胸病的症狀位於心窩處，按壓時會感到疼痛，脈象浮滑。相較於大結胸證（疼痛從心窩延伸至下腹，甚至無法觸碰），小結胸病的病邪較淺。因此，此方以黃連清熱，栝蔞和半夏散結，僅針對中焦的熱結，不影響下焦，故稱為「小」。

大陷胸證的疼痛劇烈且無法觸碰，小陷胸證則是按壓才痛；大陷胸證的疼痛範圍從心窩向上延伸，小陷胸證僅限於心窩處。兩者雖同屬「陷胸」，但症狀差異極大，不可混用。

桔梗，貝母（各三分），巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）

上三味為末。納巴豆。更於臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水噀之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。

此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。

寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本文明言病發於陽。以冷水灌之噀之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。

經言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。

白話文

白散

藥材：桔梗、貝母（各三分），巴豆（一分，去皮去心，炒黑後研磨成脂狀）。

製法：將前三味藥研磨成粉末，加入巴豆，再放入臼中搗勻。服用時以米湯調和。體壯者服用半錢匕，體弱者減量。

藥效反應：

適用證：
此方專治「寒實結胸」，與大小結胸證治法不同。病因是太陽表證期間誤用冷水澆灌，導致熱邪被寒氣鬱遏，形成寒實互結之證。必須確認患者無明顯熱象，方可使用此峻猛之方。

補充說明：
《傷寒論》提到「寒實結胸無大熱者」，可選用三物小陷胸湯或白散。雖小陷胸湯的黃連與白散的巴豆藥性寒熱迥異，但推測「三物小陷胸湯」可能即指白散成分（僅劑型差異），此說法亦有其道理。

麻子仁（二升），芍藥，枳實（各半斤擘），大黃（去皮），厚朴（去皮），杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）

上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃厚朴分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。

白話文

麻仁丸

成分與製法：
麻子仁二升，芍藥、枳實各半斤（需切開），大黃（去皮）、厚朴（去皮）、杏仁各一斤（去皮尖，炒過後研磨成脂狀）。

將以上六種藥材研磨成細末，加入煉製的蜂蜜製成丸劑，每丸大小如梧桐子。每次服用十丸，每日三次，可逐漸增加劑量，以排便順暢為標準。

適用症狀與原理：
若足背趺陽脈觸診時脈象浮而澀，浮脈表示胃氣過盛，澀脈則反映小便頻繁。浮澀脈象相互影響，會導致大便困難，此為「脾約」之症（脾臟功能受胃熱約束），適合以麻仁丸調理。

醫理補充：
經典醫籍提及的「太陽陽明」證，即指脾約。此症與單純的胃實熱證不同，因此配方中加入芍藥以滋養陰液，麻子仁、杏仁潤澤燥結，而大黃、厚朴的用量相對輕減。初始僅服十丸，再逐步增量，皆為避免過度瀉下，強調緩和調理之意。

蜜七合，一味納銅器中，微火煎之，稍凝飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。

按：汗出矢硬，何殊陽明內實之證？但小便自利，則津液內竭，慎不可攻矣。一切下劑，皆在禁例，誤投之，則重虛其津液，故宜蜜煎導而通之，不從內治，而從外治，但使硬矢得下，仍無傷於胃氣也。

白話文

蜜煎導法方：

將七合蜂蜜放入銅器中，用小火慢慢熬煮。待蜂蜜稍微凝固呈糖漿狀時，持續攪拌避免燒焦。當蜂蜜達到可揉成丸的稠度時，趁熱用手搓成圓錐形的條狀，尖端要尖，大小如手指，長約兩寸。製作時動作要快，因為冷卻後會變硬。使用時將蜜條塞入肛門，並用手按住，等到想排便時再鬆手。

註解：患者出汗且大便乾硬，症狀與陽明腑實證相似。但若小便通暢，表示體內津液耗損，此時絕對不可用瀉下法治療。所有瀉下藥都應禁用，誤用會更傷津液。因此適合用蜜煎導法從外部通便，這樣既能排出硬便，又不會損傷胃氣。

大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則於導滯之中。

兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。

白話文

豬膽導法

取一個大豬膽，將膽汁倒出，加入少許醋混合，然後灌入肛門中。約一頓飯的時間後，即可排出大便。此方法與蜜煎導方的原理相同，但蜜煎導是利用溫熱之勢促進津液運行，而豬膽導則在通導積滯的同時，兼具清熱的作用，兩者略有差異。土瓜導法也與此法類似。